八綱辨證.ppt

八綱辨證的意義:作為辨證綱領(lǐng)，有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁的作用。 八綱辨證的局限：并不是完整而具體的證（表證除外），只是對病情的大致分類；對疾病的本質(zhì)認(rèn)識還不夠深刻、具體。畢竟只是綱，比較籠統(tǒng)抽象。 八綱的組合關(guān)系：八綱概括為四對證候.既相互區(qū)別,又相互轉(zhuǎn)化,相互聯(lián)系，相互錯(cuò)雜。 八綱的源流:形成于明代。正式提出：解放前祝味菊傷寒質(zhì)難：“所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也。古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證侯，就其性能之不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以應(yīng)無窮之變?！?八綱的內(nèi)容：辨證對象-通過診法所獲得的病情資料（臨床表現(xiàn)）。 理論依據(jù)-中醫(yī)基礎(chǔ)及八綱理論。 辨證內(nèi)容-病位：非表即里，用表里辨病位； 病性：非寒即熱，用寒熱辨陰陽盛衰； 病勢：非虛即實(shí)，用虛實(shí)辨邪正盛衰； 類別：非陰即陽，用陰陽概括病證類別；,八綱,第一節(jié) 八綱的基本證候,表證、里證 寒證、熱證 虛證、實(shí)證 陰證、陽證 表里的概念 在外屬表；在內(nèi)屬里 意義：表里是鑒別病變部位分內(nèi)外的兩個(gè)綱領(lǐng)。 外邪侵犯肌表，病位淺表證； 病在臟腑而病位深里證。 外感病則可由表入里，由淺而深，由輕而重，亦可由里出表，由重而輕，前者病勢進(jìn)，后者病勢退，因此表里辨證對外感病尤為重要。,表證 概念：表證是六淫疫癘等邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的較輕淺的證候的概括。包括六經(jīng)辨證中的太陽病癥和衛(wèi)氣營血辨證中的衛(wèi)分證。是八綱辨證中唯一具體的證。 病因病機(jī)：六淫疫癘，侵襲肌表。正邪相爭于外，衛(wèi)氣被遏；肌膚失煦正氣抗邪，衛(wèi)氣失宣而郁 ；邪犯肌表，經(jīng)氣不暢 ，肺主皮毛，肌表受邪；或內(nèi)犯于肺，肺系不利 。 臨床表現(xiàn)：主癥：惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。兼癥：頭身疼痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽氣喘。 表證的特點(diǎn)：起病急、病情輕、病程短、有外感因素，主要見于外感病初起階段，容易治愈，也可內(nèi)傳。 常見的證侯有：風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、風(fēng)濕遏表、燥邪犯表、暑濕襲表、風(fēng)襲表疏(太陽中風(fēng))等證。 提示：表證病位在外,但皮毛病變不一定是表證,表證的表現(xiàn)亦不一定都在皮毛(如“寒熱”即是全身表現(xiàn))。 辨證要點(diǎn)：惡寒（關(guān)鍵）、發(fā)熱、頭身痛、苔薄白、脈浮。,第一節(jié) 八綱的基本證候,里證 概念：病位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病而反映的證候。 病因病機(jī)：病因復(fù)雜：表證入里；直中；內(nèi)傷病因。 病位廣泛：臟腑、氣血、骨髓等，一般在臟在血在下者較重，在腑在氣在上者較輕。 癥狀繁多：臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂等所致。以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。 特點(diǎn)：起病可急可緩，病情較重，病程較長，見于內(nèi)傷或外感病中、后期。較表證難治。 常見證侯：眾多，非表即里，從八綱耒看，分屬里寒、里熱、里虛、里實(shí)等。 辨證要點(diǎn)：寒熱特點(diǎn)、臟腑癥狀為主，舌象變化明顯，脈沉或不浮。,第一節(jié) 八綱的基本證候,表證與里證的鑒別,證候 特點(diǎn) 病因 寒熱 證狀 舌象 脈象 表證 急淺輕短 六淫 惡寒發(fā)熱 頭身痛等 無變化 浮 里證 緩深重長 表邪入里 但熱不寒 內(nèi)臟證狀 有變化 沉 七情、 但寒不熱 飲食勞倦,概念：邪在半表半里，邪正斗爭，少陽（位于三陽之末三陰之前）樞機(jī)不利而反映的證侯。 病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)： 邪正相爭，不相上下，邪勝則寒、入里，正勝則熱、出表(出與陽爭，邪在半表 入與陰爭)-寒熱往來。 半里少陽 少陽經(jīng)氣不利-胸脅苦滿。 樞機(jī)不利 邪熱熏蒸少陽膽經(jīng)-口苦、咽干、目眩、脈弦。 或膽郁犯胃-心煩，喜嘔，不欲食。 辨證要點(diǎn)：寒熱往來、胸脅苦滿。,3、半表半里證：,寒 熱,意義：寒熱是辯別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。 病機(jī)：寒熱與機(jī)體陰陽盛衰及病邪的陰陽屬性相關(guān)： 陽盛則熱：陽邪致病，陽氣偏盛，或陰虛陽亢。 陰盛則寒：陰邪致病，陰氣偏盛，或陽虛陰盛。 陰陽是決定疾病性質(zhì)的根本，而寒熱較突出地反映了疾病中機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，病性的屬陰屬陽。所以說寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。 外邪致病，多起病急驟、體質(zhì)壯實(shí)，多為實(shí)證；內(nèi)傷久病，陰陽耗損，則多為虛證。 惡寒（或畏寒）、發(fā)熱，與寒證和熱證既有聯(lián)系又有區(qū)別，前者是疾病的現(xiàn)象，有真假之別，后者是反映疾病的本質(zhì)。,寒證與熱證,寒證 概念：寒證乃感受陰寒邪氣或陽衰陰盛所致，有虛實(shí)表里的不同： 實(shí)寒證：見于感受陰寒邪氣(如淋雨,衣單,露宿等受寒或過服飲食生冷寒 涼),病急體壯者。 虛寒證：見于內(nèi)傷久病,陽氣耗傷而陰寒偏盛者。 表寒證：寒邪侵襲肌表所致.屬于實(shí)寒。 里寒證：寒邪客于臟腑者屬于實(shí)寒,陽氣虧虛所致者屬虛寒。 病因病機(jī)：寒遏陽氣,或陽虛陰盛,溫煦失職：寒水不化(寒不消水),津 液未傷 。 臨床表現(xiàn)：新?。簮汉?，面色蒼白，口淡不渴，痰涕清稀，脘腹冷痛。久?。何泛才?，四肢厥冷，小便清長，大便溏爛，脈遲或緊。 特點(diǎn)：畏寒、口不渴；小便清長；冷痛、得熱則舒，脈遲緊。,熱證 概念：熱證乃感受陽熱邪氣或陰虛陽亢所致,亦有虛實(shí)表里的不同： 實(shí)熱證：見于感受火熱陽邪或過服辛辣溫?zé)?病急體壯者。 虛熱證：見于內(nèi)傷久病,陰液虧損而陽熱偏盛者。 表熱證：風(fēng)熱邪氣侵襲體表所致,屬實(shí)熱。 里熱證：熱邪內(nèi)犯臟腑者屬實(shí)熱,陰液虧虛所致者屬虛熱。 病因病機(jī)：陽熱偏盛,功能亢奮 ；熱盛傷津或陰虛津少 。 臨床表現(xiàn)：惡熱喜冷，面紅目赤，四肢溫?zé)?，口渴飲冷，煩躁多言，痰涕黃稠，吐血，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干 燥，脈數(shù)。 特點(diǎn)： 惡熱；口渴；小便短赤；喜冷；脈數(shù)。,寒證與熱證,寒熱證的鑒別要點(diǎn),寒熱- 口渴- 面色- 四肢- 二便- 舌象- 脈象- 寒證冷、不渴、白、冷、清稀、潤、遲、靜； 熱證熱、渴、紅赤、熱、短結(jié)、干、數(shù)、動(dòng)。,概念辨析,表、肌表、表證：表：是一個(gè)相對的概念，表對應(yīng)于里，兩者互為存在的前提與條件。肌表：反指肌體的表層組織，包括毫毛、皮膚、皮下組織及附屬腺體。表證：表證是六淫疫癘等邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的較輕淺的證候的概括。表與里相對，肌表與內(nèi)臟相對，肌表為表，內(nèi)臟為里。但不能機(jī)械地認(rèn)為表證的部位一定在皮毛，皮毛的病變一定是表證。 里邪透表：指在里之邪氣有向外透達(dá)之勢，即病邪由較深的層次轉(zhuǎn)出于較淺的層次，不等同于里證轉(zhuǎn)成表證。此處的表里為表里層次的概念，與表證里證的概念不同。 寒象與寒證、熱象與熱證：寒象與熱象是疾病的現(xiàn)象，寒證與熱證是疾病的本質(zhì)。寒證的臨床表現(xiàn)以寒象“冷、涼”為特點(diǎn)；熱證的臨床表現(xiàn)以熱象“溫、熱”為特點(diǎn)。但寒象不等于寒證，熱象不等于熱證。因?yàn)榕R床上未必有寒象者都可診斷為寒證，熱象者都可診斷為熱證。如寒熱真假證。,練習(xí)病案分析,練習(xí)病案（一） 患者素體虛弱，面色晃白，畏寒特甚，手足常涼，稍活動(dòng)便氣短汗出，近因事外出，深夜始?xì)w，次日晨起便感頭痛、鼻塞、怕冷更甚，體溫38oC，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈微細(xì)。 病案討論 提示：分階段，依據(jù)辨證要點(diǎn)作寒熱辨證及表里辨證。,答案,答案（一）病案分析示范：第一階段：患者體虛日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色晃白以及氣短自汗等癥，當(dāng)屬陽氣不足、溫煦失職之里虛寒證。第二階段：由于陽氣本虛，不耐深夜陰寒，遂見怕冷、發(fā)熱（體溫38oC）、頭痛、鼻塞、苔薄白等表癥。陽氣虛而鼓動(dòng)乏力，故脈不浮而反見微細(xì)。,虛實(shí),意義：虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。 虛證正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。 實(shí)證邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。,虛證,概念：虛證是對人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虛弱、不足為主而邪氣不著所產(chǎn)生的不足、松弛、衰退等各種虛弱證候的概括。 病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)： 先天稟賦不足，后天失調(diào)或病耗(飲食失調(diào)、生化不足；思慮勞倦太過；房室不節(jié)；久病失治、誤治；汗、吐、下、失血、失精等）陽氣、陰液以及精、血、津液、營、衛(wèi)等虧虛不足所致證候，多涉及臟腑、骨髓等部位。 臨床多為久病、勢緩、耗損過多及體弱者。 特點(diǎn)：、正氣不足松弛、無力、衰退。邪氣可有可無、可強(qiáng)可弱。、內(nèi)傷日久，起病緩。 類別：虛損程度不同，臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡、脫之別，但其間并沒有明顯的界線。,實(shí) 證,概念：實(shí)證是對人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以正盛邪實(shí)為基本病理，所形成的各種臨床證候的病理概括。 特點(diǎn)：邪盛而正氣不虛，邪不盛但正氣異常強(qiáng)烈（如過敏），正邪劇爭（此為實(shí)證根本特點(diǎn)），以有余、亢盛、停聚為特點(diǎn)(邪氣有余，機(jī)能亢奮，病理產(chǎn)物停聚)。 病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)： 六淫(疫疬、蟲毒)等邪氣侵襲，正氣抗邪寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳喘明顯，二便不通，脈實(shí)等。(病勢亢奮，急迫。) 臟腑功能失調(diào)，氣化障礙，氣機(jī)阻滯痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。 臨床多為新病、暴病、劇烈、體壯者。,虛實(shí)證鑒別,證候 虛證 實(shí)證 特點(diǎn) 松弛無力衰退 結(jié)實(shí)有力強(qiáng)盛 起病 緩、內(nèi)傷日久 急、新病初 精神 神疲乏力 煩躁難安 動(dòng)態(tài) 喜靜蜷臥 喜動(dòng)伸足仰臥 氣息 聲低氣微 聲高氣粗 疼痛 喜溫喜按 拒按痛劇 舌象 舌淡胖嫩 堅(jiān)斂蒼老 脈象 無力 有力,四、陰陽,概念及意義： 陰陽是八綱之總綱，它既是辨別疾病屬性的類證綱領(lǐng)，能對各種病情從總體上作最基本的概括，即陰證與陽證，根據(jù)陰陽的基本屬性，可以對疾病的癥狀、病位、病性、病勢等進(jìn)行陰陽分類，八綱中之表、熱、實(shí)證屬陽，里、寒、虛證屬陰。 陰陽辨證又有具體的辨證內(nèi)容，如陰虛，陽虛，陰盛，陽盛，亡陰，亡陽等證候，將在病性辨證中加以介紹。,陰證 概念：凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里 證、寒證、虛證，具有向下、向內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)、 陰邪致病、病變較慢等特征者，均屬陰證范疇。 病因病機(jī)： 臨床表現(xiàn)：陽虛生寒，陰證即陽虛之虛寒證。 其臨床表現(xiàn)與虛實(shí)辨證中陽氣虛相同。,陽證 概念：凡見興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表 證、熱證、實(shí)證，具有向上、向外、容易發(fā)現(xiàn)、陽邪致病、病變較快等特征者，均屬實(shí)證范疇。 病因病機(jī)： 臨床表現(xiàn)：陽盛則熱，所以陽證即熱證與實(shí)證。,、狹義陰證與狹義陽證鑒別：,證型 陰證（虛寒） 陽證（實(shí)熱） 特點(diǎn) 沉靜抑制、衰退晦暗 興奮燥動(dòng)、亢進(jìn)明亮 精神 萎靡不振 狂燥不安 面色 蒼白、暗淡 紅赤 寒熱 身寒畏冷 身熱惡熱 氣息 低微 高亢 動(dòng)態(tài) 蜷臥 燥動(dòng) 二便 尿清便溏 尿赤便干 舌象 質(zhì)淡胖苔白滑 紅絳苔黃燥 脈象 沉細(xì)弱微遲無力 浮洪數(shù)大實(shí)滑有力,練習(xí)病案分析,練習(xí)病案（二） 楊某，女，18歲。昨日午飯后突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘疼痛脹滿頗劇，噯氣，稍進(jìn)飲食則疼痛更甚，大便微溏，小便黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常，舌苔厚膩，脈沉弦。（選自施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)） 提示：根據(jù)虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)進(jìn)行辨證分析。 練習(xí)病案（三） 閆某，男，27歲。數(shù)年以耒，每于飯后即感脘腹痞滿不適，有時(shí)微感墜痛，噯氣，食欲不振，大便干結(jié)，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身倦，四肢無力，精神萎靡，體重明顯下降，某醫(yī)院診為 “胃下垂”。面色蒼白，舌苔白，脈細(xì)緩。（選自施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)） 提示：根據(jù)虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)進(jìn)行辨證分析。,答案,答案（二）病案分析示范：患者突然起病，以飲食積滯胃脘，胃氣失和，胃氣上逆為主要病機(jī)變化；見疼痛脹滿劇烈，進(jìn)食更甚，苔厚膩，脈沉弦等邪氣有余，反映強(qiáng)烈，飲食停聚等臨床特征，故為實(shí)證。 答案（三）病案分析示范：患者久病，病勢緩慢，體弱神萎，以脾胃氣虛，運(yùn)化失職，升舉無力為主要病機(jī)變化；見面白，神萎，頭暈，身倦，乏力，脘腹墜脹疼痛，食欲減退，脈細(xì)緩等氣血不足，臟腑功能減退，肢體松弛乏力等臨床特征，故為虛證。,八綱證候間的關(guān)系,包括 證候相兼 證候錯(cuò)雜 證候真假 證候轉(zhuǎn)化,一、證候相兼,、表寒證： 、表熱證 、里寒證 、里熱證： 、表虛證：1、外感表虛(傷風(fēng)表證) 2、內(nèi)傷表虛證(衛(wèi)表不固證) 、表實(shí)證： 、里虛證：1、里虛寒證- 2、里虛熱證 、里實(shí)證：1、里實(shí)寒證里寒證 2、里實(shí)熱證里熱證,二、證候錯(cuò)雜,表里同病、 寒熱錯(cuò)雜、 虛實(shí)錯(cuò)雜 1、表里同病： 、