射線防護ppt學(xué)習(xí)課件.pptxVIP

心臟介入治療射線防護熱點聚焦,1,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史 心血管病介入治療防護現(xiàn)狀 放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥 心臟介入輻射防護的原則和方法,2,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史 心血管病介入治療防護現(xiàn)狀 放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥 心臟介入輻射防護的原則和方法,3,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,1895年發(fā)現(xiàn)了X-Ray，開啟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新篇章。 X射線首先應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)的觀察。隨后普遍應(yīng)用到全身各器官的檢查中，并成為診斷學(xué)不可缺少的內(nèi)容 X光不僅是一種診斷手段，而且還可用于多種疾病的治療。現(xiàn)今的心血管病學(xué)介入診療過程均需要在X射線透視下完成。,倫琴 (Rontgen WC 18451923),4,1903年首次應(yīng)用弦線電流儀通過記錄心臟的心電活動記錄了人類的心電圖，現(xiàn)代心臟病學(xué)由此誕生。 心電圖描記(ECG)，獲得了1924年諾貝爾獎。,荷蘭生理學(xué)家愛因托汶 (Einthoven W1860-1927),介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,5,1929年，25歲的德國外科醫(yī)生 Werner Forssmann(1904-1979)展開了自己的醫(yī)學(xué)幻想。 Forssmann在尸體上進行了初步試驗后，他在助手幫助下，將一根65cm長的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，為了確認(rèn)導(dǎo)管的位置，他步行來到放射科，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,從此揭開了介入心臟病學(xué)的序幕,6,近年來由于心臟各類介入手術(shù)的迅猛發(fā)展及其良好的臨床療效，各類手術(shù)數(shù)量包括復(fù)雜病變處理數(shù)量不斷攀升。,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史,7,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史 心血管病介入治療防護現(xiàn)狀 放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥 心臟介入輻射防護的原則和方法,8,伴隨心臟介入快速發(fā)展而來的是手術(shù)術(shù)者和導(dǎo)管室工作人員長時間高劑量的射線輻射，輻射的生物學(xué)效應(yīng)使得這種輻射潛在對他們的健康造成重要影響的可能 。,射線輻射潛在危害,放射線是雙刃劍,9,心血管病介入治療防護現(xiàn)狀,許多臨床工作人員并未充分認(rèn)識醫(yī)療輻射的風(fēng)險，缺乏輻射防護的基本知識。,10,國際原子能機構(gòu) (IAEA) 發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)國家和地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者的輻射防護知識顯著不足，因此迫切需要正規(guī)的培訓(xùn)。,心血管病介入治療防護現(xiàn)狀,11,許多醫(yī)師缺乏輻射防護的意識和主觀能動性。 只注重自身防護，忽略患者和周圍人員防護。 亟待更新現(xiàn)代輻射防護的知識和培訓(xùn)內(nèi)容。 亟待強化設(shè)備防護理念，加強床旁防護措施。,心血管病介入治療防護現(xiàn)狀,12,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史 心血管病介入治療防護現(xiàn)狀 放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥 心臟介入輻射防護的原則和方法,13,非隨機效應(yīng)（確定性效應(yīng)） 嚴(yán)重程度隨劑量而變化，存在著劑量閾值。 損傷程度存在明確的劑量閾值，皮膚，眼睛，生育障礙，白內(nèi)障和造血機能障礙等-“盡量少吃線” 隨機效應(yīng)（遺傳或致癌性） 發(fā)生幾率（不是嚴(yán)重程度）與劑量大小有關(guān)。 不存在劑量閾值，強調(diào)只要受照射就有可能-“盡量不吃線”。,放射線生物效應(yīng)類型,14,非隨機效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,皮膚損傷 包括紅斑、潰瘍、壞死?；颊叻派渚€入射部位的皮膚接受到的射線劑量最大，因此皮膚是輻射風(fēng)險最大的器官。但是由于造成皮膚損傷的閾劑量很大，所以介入操作很少出現(xiàn)這種并發(fā)癥。,15,眼睛 電離輻射對眼晶狀體有較大損傷， 單次照射劑量超過2 Gy或累積超過5 Gy就可引發(fā)白內(nèi)障， 輻射導(dǎo)致的晶狀體后囊下白內(nèi)障渾濁位于視軸，很早期即可出現(xiàn)明顯視力障礙， 一項研究顯示，介入心臟病工作的醫(yī)生和護士晶狀體渾濁發(fā)生率分別為52和45，而非介入醫(yī)護人員僅為9 ，發(fā)生晶狀體渾濁及白內(nèi)障的風(fēng)險與接受的射線劑量呈典型的劑量-效應(yīng)關(guān)系。,非隨機效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,16,性腺 性腺對放射線極為敏感， 造成男性永久不育的輻射閾劑量是3.56Gy，在女性是2.56Gy。 幸運的是，每希沃特(Sv)射線中只有不到10的劑量能作用于性腺，因此，心血管介入操作很少使性腺接受大劑量的輻射照射，對有生育要求的患者危害較小。,非隨機效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,17,輻射致各組織器官確定效應(yīng)的劑量閾值,非隨機效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,18,腫瘤 輻射導(dǎo)致的腫瘤風(fēng)險與患者的性別及年齡有重要關(guān)系，電離幅射誘發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險在兒童比成人高很多。乳腺對射線較敏感，所以女性比男性更容易發(fā)生輻射損傷。,隨機效應(yīng)風(fēng)險及并發(fā)癥,19,心臟介入術(shù)者橈動脈時代的“付出”,經(jīng)橈動脈介入治療對術(shù)者輻射劑量的影響 經(jīng)橈動脈介入治療由于其操作路徑的解剖變異 可導(dǎo)致透視時間增加。 更加靠近射線源。 當(dāng)采用常規(guī)鉛屏進行防護時，經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影較經(jīng)股動脈途徑術(shù)者輻射劑量增加100，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時則增加50。當(dāng)采用優(yōu)化的鉛屏防護后，經(jīng)橈動脈途徑仍然增加術(shù)者輻射劑量，冠脈造影和PCI分別增加83和38。,20,主要內(nèi)容,介入心臟病學(xué)發(fā)展歷史 心血管病介入治療防護現(xiàn)狀 放射介入風(fēng)險及并發(fā)癥 心臟介入輻射防護的原則和方法,21,心臟介入輻射防護的原則和目的,國際輻射防護委員會（ICRP）提出的射線防護三原則： 實踐的正當(dāng)性 除非對受照射個人或社會帶來的利益足以彌補其可能引起的輻射危害（包括健康與非健康危害），否則就不得采取此種實踐。 輻射防護的最優(yōu)化 應(yīng)保證將輻射照射保持在可達(dá)到的最低水平 個人劑量限制 旨在防止發(fā)生確定性效應(yīng)，并將隨機效應(yīng)限制在可接受的水平,22,國際輻射防護委員會（ICRP） 推薦的職業(yè)劑量限制,23,心臟介入放射防護目的： 防止有害的非隨機效應(yīng) 限制隨機效應(yīng)的發(fā)生率,心臟介入輻射防護的原則和目的,“科學(xué)吃線，能少吃盡量少吃，能不吃盡量不吃” 防 非 限 隨,24,心臟介入輻射防護方法,25,TIP1：距離,最簡單，最有效：衰減與距離平方成反比； 絕對避免身體的任何部位進入直射區(qū)； 選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ魑恢茫罕荛_球管發(fā)射方向，盡量不要直接照射。性腺，胸腺，眼球?qū)ι渚€敏感；,26,TIP1：距離,散射X線的強度雖然比直射的小幾個數(shù)量級，但在直射X線附近的空間會有大量散射線，盡量壓低接收器； 提倡術(shù)者左腳踩線。,27,TIP2：時間,規(guī)范操作，避免重復(fù)、無效照射，優(yōu)化最佳投照條件。 明確不同投照體位顯示的病變特點，特殊病變特殊對待。 在滿足臨床需要的情況下，把透視次數(shù)、透視時間和電影時間減到最少。,28,TIP2：時間,推送鋼絲，球囊盡量應(yīng)用解剖記憶&骨性標(biāo)志。 術(shù)前了解病情，心中有數(shù)。每推一次造影劑，每踩一腳射線都是有目的的，不盲目。 眼，手，腳密切配合，避免“heavy foot”。,29,TIP3:防護,機器固有：套管，遮光板，過濾板，鉛玻璃 屏蔽防護：鉛衣，鉛圍裙，鉛帽，鉛眼鏡，鉛手套等 墻體屏蔽：重金屬效果好（原子序數(shù)不同）20mm磚體相當(dāng)于1mm鉛，但注意有磚縫 導(dǎo)管室通風(fēng) 定期檢查設(shè)備 特殊患者特殊防護（甲狀腺，性腺）,30,防護設(shè)備立體化理念,強調(diào)防護產(chǎn)品防護性能（再強調(diào)不為過） 符合人體工效學(xué)特征，實現(xiàn)與人體的完美貼合 與DSA機器的兼容性，手術(shù)操作的靈活性 最佳立體防護,31,機器自帶防護：傳統(tǒng)&最新,32,新型防護艙,33,射線防護設(shè)備：它好，我們才好,鉛橡膠，鉛玻璃防護效率93%，鉛衣防護效率88%，二者聯(lián)合防護效率99% 防護服壽命：鉛，4-5年，切勿任何形式的折疊 無鉛防護服：重金屬，但價格昂貴 質(zhì)地：取決于顆粒大小，分布均勻性 鉛當(dāng)量：不是越重越好，符合標(biāo)準(zhǔn)即可 清洗：溫水和中性洗滌液,34,TIP4：醫(yī)護技配合,術(shù)前：護士做好所有準(zhǔn)備工作（氧氣，液體，心電，顯示屏），技師調(diào)好參數(shù)（ABC模式，光柵幀數(shù)等）。 術(shù)者踩線之前要發(fā)出提示信號。 術(shù)中：密切配合，互相給“確認(rèn)”信號，護士進出手術(shù)室必須穿鉛衣以防誤踩線。護士/技師在放射線機旁幫助照顧患者時，術(shù)者應(yīng)停止使用機器（搶救時除外），待其離開后再繼續(xù)進行。,35,長時間選擇高劑量透視模式，雖然能獲得更佳圖像質(zhì)量，但放射線劑量無疑會相應(yīng)增加。因此，如果條件允許（圖像基本清晰），盡量選擇在較低劑量透視模式進行操作，且不要過于放大影像，這樣可明顯減少放射線劑量。,TIP4：醫(yī)護技配合,36,TIP4：醫(yī)護技配合,進出手術(shù)室動作要快，屏蔽門要關(guān)好 術(shù)后及時鎖線 醫(yī)護互相關(guān)心，患者、術(shù)者本人、助手、護士和技師，都將在術(shù)者的“腳下留情”中獲益。,37,小結(jié),放射線是雙刃