心臟驟停與心肺腦的復(fù)蘇術(shù).pptVIP

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù),第一節(jié) 概述,心臟驟停：是指各種原因所致的心臟突然停止跳動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)終斷，呼吸停止和意識(shí)喪失引起全身嚴(yán)重的缺血缺氧。 臨床死亡期：心搏和呼吸停止及意識(shí)喪失，4分鐘內(nèi)采取及時(shí)有效的搶救措施，存活率70-80%。 生物學(xué)死亡期;極端缺氧導(dǎo)致組織器官功能喪失，細(xì)胞自溶，永久性腦死亡，不可逆轉(zhuǎn)。,國(guó)內(nèi)：在全部院外急診病例中，心搏驟停病例約占10%，且87.8%發(fā)生于家庭中。 美國(guó)：每天死于心搏驟停者約1200人，其中2/3在發(fā)病一小時(shí)死于院外。,一、心臟驟停的原因,冠心病 心肌病變 心瓣膜病 主動(dòng)脈病變,呼吸停止 嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào) 藥物中毒或過(guò)敏 電擊、雷擊或溺水 麻醉和手術(shù)意外,心源性,非心源性,心臟驟停的原因,心臟驟停的原因,二、心臟驟停的類型,心室顫動(dòng)：（ventricular fibrillation，VF，簡(jiǎn)稱室顫）心電圖上QRS波群消失、代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200-400次/分,心臟停搏：（ventricular standstill，）心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見，呈一直線，或偶見P波。 心電-機(jī)械分離（electronic-mechanical dissociation, EMD）心電圖出現(xiàn)寬而畸形，振幅較低的QRS波群，頻率小于20-30次/分,臨床表現(xiàn),意識(shí)喪失或伴短陣抽搐； 心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出； 呼吸斷續(xù)或停止； 瞳孔散大； 皮膚蒼白或發(fā)紺。其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最有助于確診的臨床表現(xiàn)是心音消失。,心臟驟停,心臟驟停后全身主要器官對(duì)缺血缺氧的耐受力 大腦 4-6分鐘 小腦 10-15分鐘 延髓 20-30分鐘 心肌、腎小管 30分鐘 肝臟 1-2h,第二節(jié)：心肺腦復(fù)蘇,心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，簡(jiǎn)稱CPCR）,BLS-基礎(chǔ)生命支持,BLS-初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救 目標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體臨床死亡的時(shí)間 包括,BLS步驟,一 判斷：輕拍重呼，10秒內(nèi)完成。 二 查體：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，10秒內(nèi)完成。 三 啟動(dòng)EMSS：立即心肺復(fù)蘇，并撥打急救電話。,患者體位,復(fù)蘇體位：平臥、雙上肢置于身體兩側(cè)。 恢復(fù)體位：意識(shí)未恢復(fù)，已有自主呼吸、心跳的患者 原則 ：1 平臥、頭偏向一側(cè)； 2 體位穩(wěn)定； 3 避免胸部擠壓，以免影響呼吸； 4 易查體、易恢復(fù)； 5 便于觀察、便于護(hù)理； 6 不會(huì)造成患者進(jìn)一步損傷；,循環(huán)支持,一 心前區(qū)捶擊 ：通過(guò)機(jī)械-電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生一種低能電流終止異位心律的折返通路，心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為較穩(wěn)定的節(jié)律。 方法：空心拳 、距胸壁20-25cm高度垂直向下捶擊心前區(qū)1-2次、每次間隔1-2秒 注意事項(xiàng)： 1、不可反復(fù) 2、用力適中 3、嬰幼兒禁用,胸外心臟按壓,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時(shí)，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。 近年臨床觀察證明，人體循環(huán)的動(dòng)力不單是心泵機(jī)制，主要還是來(lái)自胸腔內(nèi)壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)致胸腔內(nèi)壓力增加，以致胸內(nèi)壓力頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向心臟回流。,方法,患者平臥，解開上衣，救護(hù)者立于患者一側(cè)，雙腳分開，與肩同寬 按壓部位：胸骨中、下1/3交界處 確定按壓部位： 1 右手中指食指并攏，沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡定位，另一手中指放于患者胸骨上。 2 雙手食指自患者兩乳頭出同時(shí)向中心移動(dòng)，兩乳頭連線的中點(diǎn)即為正確的按壓部位。 * 注意：定位后掌跟接觸患者胸壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力，成人與兒童按壓頻率均大于100次/分，而按壓深度分別為大于5厘米（成人）、約5厘米（兒童）、約4厘米（嬰兒）。,注意事項(xiàng),1.按壓部位要準(zhǔn)確。 2.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。 3.按壓姿勢(shì)正確，放松時(shí)手掌不要離開原部位。 4.按壓式放低患者頭部避免嘔吐物反流，防止回心血流受阻。 5必須要與人工呼吸同步進(jìn)行，按壓吹氣=30：2。 6雙人CPR時(shí)，一人按壓，另一人通氣并負(fù)責(zé)觀察病情變化，完成一組按壓后方可互換。 7復(fù)蘇有效指標(biāo)： a自主呼吸、心跳恢復(fù) b頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及 c瞳孔由大變小,對(duì)光反應(yīng)出現(xiàn) d血壓60/40mmHg,開放氣道,開放氣道,舌后墜是什么？,開放氣道-仰面舉頦法,搶救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。,開放氣道-雙手托頜法,搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。,開放氣道-仰頭抬頸法,搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。,注意事項(xiàng), 食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。 不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。 頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。 口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過(guò)多時(shí)間。 開放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。,呼吸支持,常用方法： a 口對(duì)口人工呼吸 b 口對(duì)鼻人工呼吸 c 環(huán)狀軟骨壓迫法 d 其他,檢查呼吸,一看 即用眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。 二聽 即用耳朵聽患者是否有呼吸音。 三感覺(jué) 即用面頰感覺(jué)患者是否有氣流呼出,人工呼吸,人工呼吸：用于自主呼吸停止時(shí)的一種急救方法。通過(guò)徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出，如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。 救護(hù)者以2倍的換氣量吸氣后，吹入病人的氣道 在規(guī)律條件下，可使： PaCO2達(dá)30-40mmHg, PaO2大于或等于75mmHg， SaO2大于或等于90%。,口對(duì)口人工呼吸,操作方法： 1、打開氣道 2、捏住病人鼻孔，防止漏氣 3、包住患者口唇吹氣，持續(xù)2秒以上，給予10ml/kg的潮氣量，確保呼吸時(shí)胸廓起伏。 注意：?jiǎn)渭內(nèi)斯ず粑扇送忸l率應(yīng)為10-12次/分，8歲以下兒童為15次/分，嬰幼兒為20次/分。 并發(fā)癥： 1、胃脹氣 2、誤吸 3、吸入性肺炎,口對(duì)鼻人工呼吸,患者不能經(jīng)口呼吸，（癲癇發(fā)作，口唇撕裂傷等） 操作方法：,1、開放患者氣道 2、頭后仰,用手托住患者下頜使其口閉住。 3、深吸一口氣,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔內(nèi)吹氣,直到胸部抬起 4、必要時(shí)可間斷分開患者口唇，讓氣體呼出。 注意：嬰兒實(shí)施時(shí)應(yīng)同時(shí)覆蓋口鼻,環(huán)狀軟骨壓迫法,操作方法：用力壓迫病人的環(huán)狀軟骨，向環(huán)狀韌帶壓迫，使氣管后墜向后壓住食道開口，以減輕胃脹氣，胃內(nèi)容物反流和誤吸的危險(xiǎn)，只有在病人意識(shí)喪失時(shí)才應(yīng)用此法。適用于三人心肺復(fù)蘇。,進(jìn)一步生命支持,進(jìn)一步生命支持,主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。 心臟驟停5-10min后第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行 包括：建立靜脈通路，氣管插管，心電監(jiān)護(hù)，機(jī)械輔助呼吸等，BLS與ALS可同時(shí)進(jìn)行,一 明確診斷：明確心臟驟停的原因 二 控制氣道： 1、口咽氣道：用于淺昏迷、不需氣管插管的患者,2、鼻咽氣道;適用于牙關(guān)緊閉、舌咬傷等患者,3、可選擇的輔助氣道：適用于不能行氣管插管的患者或急救經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員。包括： a 食道氣管導(dǎo)管 b 喉罩氣道,4、氣管插管 5、環(huán)甲膜穿刺 6、氣管造口術(shù),三 氧療和人工通氣,1、簡(jiǎn)易呼吸器法 2、機(jī)械輔助通氣與按壓,四 開胸心臟擠壓,實(shí)驗(yàn)證明開胸心臟擠壓心排出量高于胸外心臟按壓，其長(zhǎng)期存活率高。,適應(yīng)證： 1 胸腔及心臟手術(shù)時(shí)發(fā)生心臟停搏。 2 胸外心臟擠壓超過(guò)30min仍不恢復(fù)心搏。 3 無(wú)法施行有效胸外心臟擠壓的胸廓或脊柱畸形。 4 某些心臟病理狀態(tài)：如心包填塞、心臟撕裂、二尖瓣狹窄及心房粘液瘤引起的瓣口阻塞等。 5 某些胸腔病理狀態(tài)：如張力性氣胸、嚴(yán)重肺氣腫及嚴(yán)重胸部擠壓傷等。 6 胸外電擊除顫難以奏效者。 方法： 1 自左前外側(cè)第四肋間切口以右手進(jìn)入胸腔 2 右手大魚際及拇指位于心臟前面，余四指及手掌置于心臟后面 3 以80次/min的速度，有節(jié)律地?cái)D壓心臟。 4 也可兩手置于左右心室同時(shí)擠壓,五 藥物治療,用藥目的： 1 增強(qiáng)心肌收縮力，激發(fā)心臟復(fù)跳 2 提高周圍血管阻力，增加回心血量 3 糾正電解質(zhì)失衡 4 防止發(fā)生室顫，為除顫做準(zhǔn)備 給藥途徑： 1 靜脈給藥 2 氣管內(nèi)給藥 3 心內(nèi)注射給藥,常用藥物,腎上腺素：,直接作用于腎上腺素能、受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮和型效應(yīng)，對(duì)心臟1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于骨骼肌2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。 臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。 用于心臟驟停的搶救和過(guò)敏性休克的搶救，也可用于其他過(guò)敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）的治療。 與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效,用法用量,1常用于搶救過(guò)敏性休克，如青霉素引起的過(guò)敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注051mg，也可用于0105mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。 2搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以02505mg心內(nèi)注射，同時(shí)作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。 3治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射02505mg，35分鐘即見效，但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)注射1次。 4與局麻藥合用：加少量（約1:20萬(wàn)50萬(wàn)）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。 5制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（1:2萬(wàn)1:1000）溶液的紗布填噻出血處。 6治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1:1000溶液0205ml，必要時(shí)再以上述劑量注射1次。,用藥注意,1器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。 2小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。 3注射時(shí)必須輪換部位，以免引起組織壞死。長(zhǎng)期大量應(yīng)用該品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。 4用于過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。 5使用該品時(shí)必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。 6心臟復(fù)蘇三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素各lmg，重酒石酸去甲腎上腺素2mg（去甲腎上腺素1mg）。三者注射液于臨用前混合，作心室內(nèi)注射。,用藥監(jiān)護(hù),1、常見副作用又心悸頭痛，對(duì)未發(fā)生心臟驟停的患者有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者發(fā)生室顫。 2、復(fù)蘇成功后立即控制用藥量，避免腦出血。 3、用藥效果不佳時(shí)，考慮耐藥。,阿托品,藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。,適應(yīng)證： （1) 心臟驟?；颊邠尵龋撼扇嗣看?2mg，小兒0.030.05mg/kg，靜注，每1530分鐘1次，23次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。 （2) 治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：與解磷定合用或單用，注意用藥量，防止阿托品化。 （4) 緩解內(nèi)臟絞痛：胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時(shí)應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用。 （5) 用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過(guò)程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制。 （6) 用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。,禁忌癥：心梗，室上速，和老年人慎用 劑量：首次給藥1.0mg靜注，3-5min內(nèi)重復(fù)給藥 途徑：靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥 方法：復(fù)蘇時(shí)于腎上腺素交替使用，氣管內(nèi)給藥用生理鹽水稀釋,用藥監(jiān)護(hù),靜注后出現(xiàn)口干，視物模糊，停藥后自行消失,阿托品過(guò)量：出現(xiàn)吞咽困難、面潮紅、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、排尿困難； 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作可致譫妄、狂躁、眩暈、幻覺(jué)、摸空動(dòng)作和共濟(jì)失調(diào)。中毒癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；病情嚴(yán)重者，發(fā)生昏迷、血壓下降，最終出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。 用藥過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，成人心率大于110次/min，斌伴有室速，室性期前收縮應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生。,利多卡因,臨床常用的局部麻藥，用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的首選藥。 適應(yīng)證：除顫或給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或室速的患者 禁忌證：心、肝功能不全及老年患者應(yīng)減量，房室傳導(dǎo)阻滯，局麻藥過(guò)敏，癲癇及休克患者忌用。 劑量：心臟驟?；颊?.0-1.5mg/kg靜脈注射，兩次給藥間隔5-10min，1h內(nèi)用藥不可超過(guò)200-300mg。 方法：靜脈推注，氣管內(nèi)給藥,用藥監(jiān)護(hù),給藥時(shí)應(yīng)同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察病情變化，嚴(yán)格控制用藥劑量及推注速度。一旦中毒，立即搶救。 用藥24-48h后，其代謝受到抑制，半衰期延長(zhǎng)，繼續(xù)用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。,碳酸氫鈉,藥理作用：早期糾正酸中毒 適應(yīng)證：心臟驟停15min以上，動(dòng)脈血PH值小于7.2，心臟驟停前有明顯代謝性酸中毒、高血鉀的患者適量應(yīng)用。 禁忌癥：心、腎衰竭、低鉀、尿潴留患者慎用。 用藥監(jiān)護(hù)：用藥過(guò)程中按時(shí)監(jiān)測(cè)患者酸堿狀態(tài)，避免堿中毒。,電復(fù)律-電除顫,心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。,非同步電除顫,操作步驟,1、迅速檢查電除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。 2、患者取仰平臥位，操作者位于患者右側(cè)位。 3、開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。 4、用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠。 5、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在平乳頭，腋前/中線、觀察心電波型，確定為室顫。 6、選擇除顫能量，首次除顫用200J；第二次用200300J；第三次為360J。 7、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。 8、除顫電極板緊貼胸壁，加壓約5公斤，確定無(wú)周圍人員直接或間接與患者接觸。 9、除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手同時(shí)協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。 10、放電結(jié)束不移開電極，觀察電擊除顫后心律，若仍為室顫，則選擇第二次除顫、第三次除顫，重復(fù)第410步驟。,非同步電除顫,注意事項(xiàng)： 1 除顫前詳細(xì)檢查設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備 2 電極板放置位置準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚緊密貼合 3 放電時(shí)，任何人不能接觸病床，避免觸電 4 細(xì)顫患者先按壓，給藥使之轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澰龠M(jìn)行除顫 5 電擊部位皮膚可出現(xiàn)輕度發(fā)紅，疼痛現(xiàn)象，3-5天可自行消除 6 開胸除顫能量一般為5-10J,自動(dòng)體外除顫器,自動(dòng)體外除顫器，便攜、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，從某種意義上講，AED又不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。,1、開啟AED 2、給患者貼電極：兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè) 4、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔 5、按下“分析”鍵，自動(dòng)分析心率，在此過(guò)程中請(qǐng)不要接觸患者，分析完畢有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。 6、一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期CPR。,緊急起搏-心臟起搏器,又稱電子起搏器，是一種醫(yī)療器材，使用電擊對(duì)于心臟的肌肉做持續(xù)與規(guī)律的刺激，以維持心臟的持續(xù)跳動(dòng)。 方法： 1 安裝前為患者做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心律變化 2 接通起搏器電源 3 消毒皮膚，植入起搏器 4 選擇起搏方式，設(shè)置起搏頻率 5 按患者病情調(diào)整起搏電壓直至有血壓、脈搏為止。,注意事項(xiàng),1 嚴(yán)格按操作流程使用起搏器 2 使用前快速監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)故障 3 起搏過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征 4 閾值過(guò)高起搏失靈時(shí)注意調(diào)整參數(shù) 5 此方法只作為緊急措施，不能長(zhǎng)期使用,三 延續(xù)生命支持,三 延續(xù)生命支持,腦完全性缺血缺氧的病理生理,缺氧對(duì)腦組織造成的損害： 1 腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流量減少 2 微血管管腔狹窄，微循環(huán)灌注受限 3 細(xì)胞代謝紊亂，腦水腫 4 二氧化碳潴留，滲透壓升高，腦水腫加重,腦復(fù)蘇,一 治療措施 1 維持血壓：稍高或正常水平 2 呼吸管理：早期加壓給氧，糾正低氧血癥，防治腦水腫 3 降溫：降低大腦代謝率，減輕腦損傷，溫度每下降1，顱內(nèi)壓下降5.5% a 降溫開始時(shí)間：越早越好，搶救5min內(nèi)用冰帽降溫。 b 降溫深度：體表溫度35-32，腦組織溫度28，肛溫34-32提倡頭部降溫法。 c 降溫持續(xù)時(shí)間：一般2-3天，嚴(yán)重者一周，持續(xù)至患者聽覺(jué)恢復(fù)開始復(fù)溫，復(fù)溫應(yīng)在停止降溫后是提問(wèn)緩慢恢復(fù)，24h體溫上升1-2為宜。 d 降溫方法：物理降溫 藥物降溫 e 護(hù)理要點(diǎn)：及早降溫 平穩(wěn)降溫 深度降溫 持續(xù)降溫 緩慢升溫,腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,1 冬眠藥物：消除低體溫引發(fā)的寒戰(zhàn)，血管痙攣，輔助物理降溫，氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶。 2 脫水劑：防治腦水腫，早期使用。速尿，20%甘露醇。 3 激素的應(yīng)用：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，推薦皮質(zhì)激素地塞米松。 4 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用：供給能量，葡萄糖，ATP 5 巴比妥類藥物的應(yīng)用：鎮(zhèn)靜，安眠，解痙。魯米那 6 鈣通道阻滯劑及氧自由基清除劑等：減輕缺血后的腦損害。,高壓氧的應(yīng)用,原則： 1 應(yīng)用越早越好 2 復(fù)蘇后患者心率保持60次/min以上，血壓能維持，即可應(yīng)用高壓氧治療。 3 強(qiáng)調(diào)以高壓氧為