護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)消毒與滅菌技術(shù)PPT課件.ppt

清潔、消毒與滅菌技術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo): 掌握 1、消毒、滅菌的概念 2、化學(xué)消毒劑使用原則及化學(xué)消毒方法 3、物理、化學(xué)消毒滅菌法的概念,第五章 清潔、消毒與滅菌技術(shù),清 潔,是清除物品上的一切污跡,如塵埃, 油脂等,消 毒,清除或殺滅物品上的病原微生物,滅 菌,清除或殺滅物品 上的一切微生物, 以殺滅芽孢為準(zhǔn),概念的鑒別,消毒相對(duì)的，不一定達(dá)到無菌的要求 滅菌絕對(duì)的，一定達(dá)到無菌的要求。,物品清潔法,常用的清潔方法,清潔方法用于,醫(yī)院衣被、家具、地面、墻壁及醫(yī)療器械等物體表面的處理或物品消毒、滅菌前的處理,常用去污法,碘酊 乙醇 甲紫 乙醇或草酸溶液 陳舊血漬 過氧化氫溶液 高錳酸鉀 維生素c或過氧乙酸 墨水 稀鹽酸或草酸也可用氨水或過氧化氫 鐵銹 1%熱草酸溶液，也可用熱醋酸,擦拭法,高壓蒸汽滅菌法,常用消毒滅菌的方法,物理法,化學(xué)法,浸泡法,熏蒸法,噴霧法,熱力消毒法,生物 凈化法,輻射消毒法,燃燒法,烤箱法,煮沸法,干熱法,濕熱法,日光曝曬法,紫外線燈照射法,電子滅菌燈法,電離輻射法,物理消毒滅菌法,（physical disinfection sterilization） 利用物理因素作用于病原微生物， 將之清除或殺滅 常用的有熱力、光照、輻射、過濾 除菌等方法。,消毒滅菌的方法,物 理 消 毒 滅 菌 法,熱力消毒滅菌法,(heat disinfection sterilization) 主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、 核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致 其死亡 效果可靠、經(jīng)濟(jì)方便，使用廣泛,一、干熱消毒滅菌法,干熱是指相對(duì)濕度在20%以下的高熱，由空氣導(dǎo)熱，傳熱 較慢，干熱消毒滅菌常用的方法：燃燒法和干烤法。,燃 燒 滅 菌 法,燃燒法,特點(diǎn),適用范圍,方法,簡(jiǎn)單、迅速、 徹底,無保留價(jià)值的污染廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、尸體等的處理。 微生物實(shí)驗(yàn)室接種杯的消毒滅菌； 某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。 無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀,禁用,銳利刀剪禁用此法 以免鋒刃變鈍,金屬器械可在火焰上燒灼20s； 搪瓷類容器可倒入少量95的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅,干烤滅菌法,消毒：箱溫120 時(shí)間:1020min 滅菌：箱溫180時(shí)間：2030min,干烤法,利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。 適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等； 不適用于纖維織物、塑料制品等。,熱力消毒滅菌（濕熱法）,空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，效果好。 巴氏消毒法 煮沸消毒法 高壓蒸汽滅菌法,巴氏消毒法 （Pasteurization）,是用熱水或蒸汽加熱至6580，消毒1015分鐘。 可有效的殺死各種細(xì)菌繁殖體和一般細(xì)菌 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,煮沸消毒法（boiling sterilization）,要求,適用,方法,經(jīng)510分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。 將碳酸氫鈉加入水中，配成1%2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污、防銹。,適用于耐濕、耐高溫的物品 如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等,將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸 消毒時(shí)間從水沸后計(jì)算 如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí),注意,煮前 煮時(shí) 煮后,應(yīng)將物品刷洗干凈 有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng) 將軸節(jié)或蓋打開再放入水中 空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水 物品不宜放置過多，大小相同 的碗、盆不能重疊，要保證物 品各面都與水相接觸,根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間 玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為1015min 橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時(shí)間為510min 金屬及搪瓷類物品，消毒時(shí)間為1015min；,水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水 的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長 消毒時(shí)間；海拔每增高300m，消毒時(shí) 間延長2min；,應(yīng)用無菌器械將物品及時(shí)取出 置于無菌容器內(nèi),煮沸消毒法,注意事項(xiàng) 煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。 物品各面要全部浸人水中，如空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水。大小相同的碗、盆必須隔開，有軸節(jié)的器械要打開。 玻璃器具應(yīng)從冷水或溫水放人，并用紗布包好，橡膠類物品應(yīng)用紗布包裹，待水沸后放入，消毒后及時(shí)取出以免橡膠變軟。 海拔每增高300 m，需延長消毒時(shí)間2 min 。,煮沸消毒法,壓力蒸汽滅菌法 （autoclave sterilization）,原理,適用,方法,是熱力消毒滅菌中效果 最好的一種方法 利用高壓及飽和蒸汽的高熱 所釋放的潛熱滅菌， 潛熱是指當(dāng)1g100的 水蒸汽變成1g100的水時(shí) 所釋放的熱能（2，255J）,臨床廣泛應(yīng)用于 耐高溫、高壓、潮濕 物品的滅菌， 如各類器械、敷料、搪瓷、 橡膠、玻璃制品及溶液等 是熱力消毒滅菌中效果 最好的一種,根據(jù)排放冷空氣的方式 和程度的不同，分為 下排氣式壓力蒸汽滅菌 和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。,高壓蒸汽滅菌法,操作規(guī)程 手提式壓力蒸汽滅菌器 隔層內(nèi)加一定量的水，放人需滅菌的物品，加蓋旋緊，加熱。 當(dāng)鍋內(nèi)壓力到達(dá)40 kPa時(shí)，開放排氣閥門，驅(qū)除冷空氣，關(guān)閉排氣閥門，繼續(xù)加熱。 待壓力升至103 kPa時(shí)，保持原壓20一30 min后，關(guān)閉熱源。 打開排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，慢慢啟蓋，取出物品。玻璃物品驟然降溫則易發(fā)生爆裂。,高壓蒸汽滅菌法,臥式壓力蒸汽滅菌器 結(jié)構(gòu)原理同手提式壓力蒸汽滅菌器，不同的是由外面輸入蒸汽，滅菌柜室容量較大，可供醫(yī)院批量物品的滅菌。操作人員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后方能上崗。,高壓蒸汽滅菌法,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 結(jié)構(gòu)除壓力蒸汽滅菌器的裝置外另設(shè)有真空泵。 作用原理是在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透人物品。壓力為205.95 kPa，溫度為132，經(jīng)510 min可達(dá)到滅菌目的。操作人員也須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后方能上崗。,高壓蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng) 滅菌包不宜過大，不超過30 cm30 cm25 cm，放置時(shí)各包之間留有空隙，使蒸汽易于滲透入包裹中央，排氣時(shí)蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。 將有孔的容器孔蓋打開 有孔的容器應(yīng)將孔蓋打開，使蒸汽進(jìn)人。,高壓蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng) 布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上 布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮濕，阻礙蒸汽進(jìn)出滅菌包 待干燥后取出備用 被滅菌物品應(yīng)待干燥后，才能取出備用 定期監(jiān)測(cè)滅菌效果,高壓蒸汽滅菌法,高壓蒸汽滅菌法,高壓蒸汽滅菌法,高壓蒸汽滅菌法,下排氣式壓力蒸汽滅菌法,利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 要求： 壓力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 溫度：121126 時(shí)間：1530min,壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)滅菌效果,物理監(jiān)測(cè)法 用150或200的留點(diǎn)溫度計(jì)。使用前將溫度計(jì)汞柱甩至50以下，放入包裹內(nèi)，滅菌后檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度 化學(xué)監(jiān)測(cè)法 主要是通過化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來辨別是否達(dá)到滅菌的要求。臨床常用的化學(xué)指示卡與化學(xué)指示膠帶，化學(xué)指示卡放在包的中央，化學(xué)指示膠帶粘貼在包的外面。,監(jiān)測(cè)滅菌效果,生物監(jiān)測(cè)法 是最可靠的監(jiān)測(cè)法，利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成每片含106個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽孢的菌紙片,使用時(shí)將10片菌紙片分別放于滅菌器四角及中央，待滅菌完畢，用無菌鑷取出后再放人培養(yǎng)基內(nèi)，在56溫箱中培養(yǎng)48h至1周，若全部菌紙片無細(xì)菌生長則表示滅菌合格。,光照消毒法,又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。 其特點(diǎn)對(duì)桿菌殺菌能力強(qiáng)，對(duì)球菌較弱，對(duì)生長期細(xì)菌敏感，對(duì)芽孢敏感性差。,紫外線消毒法,概念 紫外線消毒法是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而死亡的一種消毒方法。紫外線的殺菌力與其波長密切相關(guān)，最佳殺菌波長為250270nm. 適應(yīng)范圍 紫外線消毒適用于空氣消毒與物品表面的消毒。,日光曝曬法,原理,適用,方法,由于日光具有 熱、干燥和紫外線 的作 用 有一定的殺菌力,常用于 床墊 毛毯 衣服 書籍 等物品的消毒,方法是將物品 放在直射陽光下 曝曬6h， 定時(shí)翻動(dòng)， 使物品各面均能 受到日光照射。,紫外線燈管消毒法,紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250 nm 270nm。 紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體等。,殺菌機(jī)制,使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡； 破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性； 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失； 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。,方 法,空氣消毒 物品消毒,消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動(dòng) 每10m2安裝30W紫外線燈管一支 有效距離不超過2m 照射時(shí)間3060分鐘,消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋 有效距離為2560cm 照射時(shí)間為2030分鐘。,臭氧消毒法,臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌 可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。,床單位臭氧消毒,紫外線消毒法,操作前準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔，干燥，溫度在20以上，相對(duì)濕度在4050，人員停止走動(dòng)，關(guān)閉門窗。 護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔，戴防護(hù)鏡。 用物準(zhǔn)備 用物包括紫外線消毒燈、使用時(shí)間記錄本、筆、計(jì)時(shí)表。,紫外線消毒法,目的 (1)防止疾病傳播。 (2)預(yù)防和控制醫(yī)院感染 空氣消毒法 每10 m2。安裝30 w紫外線燈管一支，有效照射距離不超過2 m，照射時(shí)間不少于30min，從燈亮57 min后開始計(jì)時(shí)。照射后關(guān)閉電源，打開門窗，通風(fēng)換氣。 物品消毒法 消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開或掛起以減少遮擋，有效照射距離不超過1m，照射時(shí)間不少于30 min，燈亮57 min后開始計(jì)時(shí)。,紫外線消毒法,注意事項(xiàng) (1)保持紫外線燈管清潔，每2周用95乙醇棉球擦拭燈管表面一次。 (2)紫外線對(duì)眼睛和皮膚有刺激作用，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人亦有危害，故一般不在有人的環(huán)境中使用，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)衣。,紫外線消毒法-注意事項(xiàng),(3)消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，使其表面受到直接照射。 (4)為保證消毒效果，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度(一般每36個(gè)月測(cè)定一次)，如燈管強(qiáng)度低于70W/cm2時(shí)應(yīng)更換，或建立使用時(shí)間登記本，凡使用時(shí)間超過1000h需更換燈管。 (5)定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。,紫外線消毒法,生物凈化法,電離輻射滅菌法,又稱“冷滅菌”， 具有廣譜滅菌作用 可用于金屬、橡膠、塑料、 高分子聚合物（如一次性注 射器、輸液器、輸血器）、 精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制 品等,微 波 消 毒 滅 菌 法,微波是頻率在 30-300000MHz， 波長在00011m 左右的電磁波。,微波可以殺滅 各種微生物，包括 細(xì)菌繁殖體、 真菌、病毒 和細(xì)菌芽孢、 真菌孢子等,常用于 食物及餐具的消毒、 醫(yī)療藥品及 耐熱的非金屬材料器械的 消毒滅菌。,干熱消毒滅菌法,作業(yè),1、清潔、消毒、滅菌的概念。 2、化學(xué)消毒的原則是什么? 3、敘述紫外線消毒法的注意事項(xiàng)。,1、破傷風(fēng)病員用過的敷料最好的處理方法是： A.清洗后消毒 B.燒毀 C.高壓滅菌 D.煮沸消毒 E.放棄 （B）,習(xí)題,2、對(duì)細(xì)菌芽胞無效的化學(xué)消毒劑是： A.碘伏 B.20%的碘酊 C.甲醛 D.0.5%過氧乙酸 E.2%戊二醛 （A）,3、某病人因急性肝炎收入傳染病院，其信箋、錢幣用下列何種消毒方法為宜 A.高壓蒸氣滅菌 B.噴霧法 C.熏蒸法 D.擦拭法 E.浸泡法 （C）,4、下列說法正確的是 A.綠膿桿菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用 B.紫外線消毒從燈亮后計(jì)時(shí) C.煮沸消毒從物品放入后開始計(jì)時(shí) D.高壓蒸汽滅菌法時(shí)，布類物品放在搪瓷 E.高壓蒸汽滅菌器內(nèi)物品放置越少滅菌效果越好 （D）,5、水中加入哪種藥物可提高沸點(diǎn),減少對(duì)金屬的腐蝕性 A.1%2%碳酸氫鈉 B.0.1%0.2%碳酸氫鈉 C.2%4%碳酸氫鈉 D.10%碳酸氫鈉 E.2%5%碳酸氫鈉 （A）,化 學(xué) 消 毒 滅 菌 法,化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長或損害細(xì)菌膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，破壞其生理機(jī)能等，從而達(dá)到消毒滅菌目的,(一)化學(xué)消毒劑的使用原則,(1)根據(jù)物品的性能及微生物的特性，選擇合適的消毒劑。 (2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。 (3)消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整其濃度。,(一)化學(xué)消毒劑的使用原則,(4)浸泡前將物品洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)的物品應(yīng)注意打開軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)應(yīng)注滿消毒液。 (5)在使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織,(二)化學(xué)消毒劑的分類,l、高效消毒劑 高效消毒劑可殺滅一切微生物，包括芽孢 (碘酊、福爾馬林等) 2、中效消毒劑 中效消毒劑可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺滅芽孢(乙醇、碘伏等) 3、低效消毒劑 低效消毒劑可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒或芽孢(苯扎溴銨、氯己定等),(三)化學(xué)消毒劑的使用方法,浸泡法 侵泡法是將物品洗凈、擦干后，浸沒在消毒液中進(jìn)行消毒滅菌的方法。 擦拭法 擦拭法是用消毒劑直接擦拭人體或物品表面，如皮膚、桌椅等，達(dá)到消毒滅菌的方法。 噴霧法 噴霧法是利用噴霧器將消毒劑變成微粒氣霧彌散在空氣中對(duì)空氣和物品表面進(jìn)行消毒滅菌的方法。 熏蒸法 熏蒸法是將消毒劑加熱或加人氧化劑，使其產(chǎn)生氣體來進(jìn)行消毒滅菌的方法。,(三)化學(xué)消毒劑的使用方法,(四)常用的化學(xué)消毒劑,碘酊 iodine tincture 過氧乙酸 peracetic acid 福爾馬林 formalin （37 40%的甲醛溶液) 戊二醛glutaraldehyde 環(huán)氧乙烷 ethylene oxide 含氯消毒劑 乙醇 alcohol 碘伏 iodophor,碘酊 消毒效力：高效,濃度和用法： 2%用于皮膚消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘 2.5%用于臍帶斷端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘 注意事項(xiàng)： 對(duì)皮膚有刺激性，不可用于黏膜消毒 對(duì)金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒 對(duì)碘過敏者禁用,過氧乙酸 peracetic acid,消毒效力：高效 0.2用于手消毒，浸泡1 2min 0.5用于餐具消毒，浸泡30 60 min 0.2 0.5用于物體表面消毒，或浸泡10 min 1 2用于空氣消毒，8 mL/m3，加熱熏蒸，密閉門窗30-120 min,過氧乙酸,注意事項(xiàng)： 對(duì)金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒 易氧化分解而降低殺菌力，需現(xiàn)配現(xiàn)用 濃溶液有腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套 存放于陰涼避光處，防高溫引起爆炸,福爾馬林 formalin (37 40%的甲醛溶液),消毒效力：高效 40甲醛210 mLm3加水420 mL加熱，作室內(nèi)物品及空氣消毒 40甲醛4060 mLm3加高錳酸鉀2040 g，柜內(nèi)熏蒸，密閉612 h 10甲醛可作浸泡器械消毒,福爾馬林,注意事項(xiàng)： 蒸汽穿透力弱，因此衣服應(yīng)掛起消毒 消毒效果易受溫度、濕度影響，要求室溫在18以上，相對(duì)濕度在70以上 對(duì)人體有一定毒性和刺激性，使用時(shí)注意防護(hù),戊二醛glutaraldehyde,消毒效力：高效 濃度和用法：2戊二醛溶液加入0.3碳酸氫鈉，成為2堿性戊二醛，用于浸泡不耐高溫的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)鏡等，消毒需1030 min，滅菌需710 h.,戊二醛,注意事項(xiàng)： 每周過濾1次，每2周應(yīng)更換消毒液1次 浸泡金屬類物品時(shí)，加入0.5亞硝酸鈉作為防銹劑 消毒滅菌后的物品，使用前用無菌蒸餾水沖凈,環(huán)氧乙烷 ethylene oxide,消毒效力：高效 環(huán)氧乙烷為氣體滅菌劑，用于精密儀器、器械、化纖、人造毛類制品等不耐熱、不耐濕物品的滅菌。滅菌劑量為8001200 mg/L，溫度為542，相對(duì)濕度為6010，時(shí)間為2.54 h. 臨床上有少量物品時(shí)可放入丁基橡膠袋中滅菌；有大量物品時(shí)可放人環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)滅菌,環(huán)氧乙烷,注意事項(xiàng)： 易燃易爆具有一定毒性，工作人員要嚴(yán)格遵守操作程序 存放在陰涼通風(fēng)無火源處 儲(chǔ)存溫度不可超過40，以防爆炸 滅菌后的物品須通風(fēng)處理，清除環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用 每次滅菌時(shí)，應(yīng)進(jìn)行效果檢測(cè)及評(píng)價(jià),含氯消毒劑（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯異氰脲酸鈉等）,消毒效力：中、高效 濃度和用法： 0