兒科急癥護理.ppt

兒科常見急癥護理,小兒高熱驚厥,教學(xué)目標(biāo),概述,臨床表現(xiàn),健康教育,急救與護理（重點）,凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染（多見于上呼吸道感染）所致38 以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。,概念,原因,由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。,原因,臨床表現(xiàn),先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥。 發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失； 多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。 發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作， 甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,發(fā)熱程度,分類,分類特點,急救原則,控制驚厥,按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、涌泉等，需強刺激。,控制驚厥止驚藥,遵醫(yī)囑用藥： 定安：常為首選藥物，按0.20.3mg/kg/次靜推（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，13min可生效，有時數(shù)秒鐘止痙。但作用時間短，必要時20分鐘后可重復(fù)使用，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。,苯巴比妥鈉：按510mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后2060分鐘才能在腦內(nèi)達到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。, 10%水合氯醛：本藥作用較快，持續(xù)時間較短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時30分鐘后重復(fù)一次。,控制驚厥止驚藥,其他： 氯丙嗪：無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙慢，且有潛在的心律不齊危險。 異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。,保持呼吸道暢通 患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏一側(cè)，清除口鼻分泌物，以防嘔吐物誤吸造成窒息。床邊備氣管插管包，吸痰器，急救藥品。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。必要時，用舌鉗夾住舌頭，防止舌后墜堵塞氣管。,預(yù)防窒息,。,迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。,吸氧、建立靜脈通路,吸氧 給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min 。因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。,吸氧、建立靜脈通路,吸 氧,留 置 針,降溫,高熱可以引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。,降溫 藥物降溫：遵醫(yī)囑給藥，賴氨匹林注射液肌注或入壺，持續(xù)高熱可給予地塞米松等。 物理降溫：及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。,溫水擦浴相關(guān)知識,水溫：3234。 注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時，要停留多擦拭，以增加散熱。同時置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。,病情觀察及安全措施,密切觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐的特點、次數(shù)、持續(xù)時間和間隔時間，尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生及時處理。,注意安全：加強防護，抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，專人看護設(shè)床擋。,其他護理措施,加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時清洗、更換尿布。,做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。,健康指導(dǎo),根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護理知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。 患兒出院時向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。 同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。 發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,預(yù)防,1.由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強體質(zhì)鍛煉，增強機體免疫力。 2.注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。 3.常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。 4.密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 TIPS 小孩日常要保健 1、加強鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽光浴、水浴。 2、加強營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。 3、適當(dāng)補充益生菌，或飲用酸奶。 4、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。,病例及護理診斷,患兒，男，4歲，因發(fā)熱半天，于10月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。患兒既往有高熱驚厥病史。入搶救室時處于抽搐狀態(tài)， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。,護理診斷,有窒息的危險 與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。 體溫過高 與感染有關(guān)。 有外傷的危險 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷。 恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識 有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時間 長造成腦組織 缺氧而引起腦 水腫。,知識鞏固,根據(jù)上述病例，針對患兒病情，我們護士要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？怎樣做好患兒及家屬的心理護理及宣教工作？,小兒急性喉炎,概述,急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。,好發(fā)生6個月3歲小兒 冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難,特點：,易梗阻的原因,小兒喉腔狹小 喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜 下層附著不緊密。 喉粘膜下淋巴組織及腺 體組織豐富。 小兒咳嗽機能較差，氣管 及喉部分泌物不易排出。 小兒對感染的抵抗力及免 疫力不及成人。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定， 容易發(fā)生喉痙攣,易梗阻的原因,臨床表現(xiàn),起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶 犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。,喉梗阻分度,度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。 度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120140次/分；,喉梗阻分度,度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140-160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。,度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。,喉梗阻分度,度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。,喉梗阻分度,治療原則,保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入、消除黏膜水腫 控制感染 常用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類等，有氣急呼吸困難的 ，及時輸入廣譜抗生素。 應(yīng)用腎上腺激素 應(yīng)用抗生素同時給予腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫，緩解癥狀，常用潑尼松，重癥用地塞米松。 對證治療 煩躁不安給予鎮(zhèn)靜藥 氣管切開 有嚴(yán)重缺氧征象或有喉梗阻者及時氣管切開,護理措施,1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對候部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜，用激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。 2遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。 3密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡,4密切觀察體溫變化，體溫超過38.5時給予物理降溫。 5補充足夠的 水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時避免患兒嗆咳。 6保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的 作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。,護理措施,健康教育,平時加強戶外活動，增強體質(zhì)，