特殊疾病兒童預(yù)防接種問(wèn)題探討.ppt

1,特殊疾病兒童預(yù)防 接種問(wèn)題探討,2,要 點(diǎn),常見(jiàn)特殊疾病兒童如何實(shí)施預(yù)防接種 預(yù)防接種的禁忌癥和慎用癥,3,兒童中特殊疾病分類(lèi)排序,*其他病癥為： 腎上腺皮質(zhì)增生癥、腦積水、哮喘、孤獨(dú)癥、粘多糖、腎積水等,4,常見(jiàn)心臟病分類(lèi),原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等 繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等,5,胚胎期第5、6周時(shí)第一房間隔的右側(cè)長(zhǎng)出一鐮狀隔，被稱之為第二房間隔； 此隔在向心內(nèi)膜墊延伸的過(guò)程中，隔的游離緣留下一孔道。 出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉，生后5-7個(gè)月解剖上大多關(guān)閉； 嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù) 。 大于8-10毫米， 2-4歲時(shí)完成修補(bǔ)術(shù),原發(fā)性心臟病 卵圓孔未閉,6,原發(fā)性心臟病 房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,房間隔缺損： 10% 室間隔缺損： 25% 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：15%,7,原發(fā)性心臟病(先心病) 預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn),疾病類(lèi)型： 青紫型（右向左分流）：大動(dòng)脈錯(cuò)位、法洛氏四聯(lián)癥 潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時(shí)性青紫） 無(wú)分流型： 肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄 缺損大小 體格發(fā)育狀況,8,繼發(fā)性心臟病 川崎病、心肌炎,川崎病 風(fēng)濕性疾病 又稱皮膚粘膜淋巴綜合征 以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)疹性疾病 病因：感染、自身免疫 心肌炎：病毒感染后,9,繼發(fā)性心臟病 預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn),癥狀體征 輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、ECG） 病后時(shí)間：6個(gè)月以上,10,預(yù)防接種過(guò)敏史的篩選,首先應(yīng)明確 非疫苗相關(guān)過(guò)敏的兒童，能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。(非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬) 對(duì)疫苗成分過(guò)敏（雞蛋白、新霉素），才真正屬預(yù)防接種的禁忌證,預(yù)防接種與過(guò)敏 韓曉華 中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：176179 中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題 殷大鵬，梁曉峰 中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：163166,11,如何把握OPV的禁忌癥？,| 11,| 11,12,如何篩選先天性免疫缺陷？,接種卡介苗后反應(yīng) 反復(fù)鵝口瘡，久治不愈 肛周膿腫 年感染頻次 免疫功能（細(xì)胞、體液免疫）,13,偶合過(guò)敏體質(zhì),14,卡介苗淋巴結(jié)炎,15,鵝口瘡,16,肛周膿腫是否作為OPV的禁忌指征？,17,偶合免疫功能低下,18,早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種,早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高， 如有免疫功能缺陷或低下，接種減毒活疫苗致疫苗相關(guān)病例幾率比正常兒童高1萬(wàn)倍。 選用滅活疫苗更為安全。,19,HIV陽(yáng)性母親所生兒童的EPI接種建議1,1：中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題 殷大鵬 梁曉峰中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010年3月 第25卷 第3期,原則: 滅活疫苗可按時(shí)接種，減毒疫苗需按情況謹(jǐn)慎考慮,HIV陽(yáng)性/感染可以IPV或五聯(lián)苗替代OPV進(jìn)行免疫接種,20,與腦有關(guān)的疾病,新生兒缺氧缺血性腦病(HIE) ，本病的發(fā)病原因主要為分娩過(guò)程中 ,胎兒發(fā)生了宮內(nèi)缺氧所致。 顱內(nèi)出血 腦積水 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 腦炎,21,與腦有關(guān)疾病 篩選,病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常 出血、積水的吸收情況， 相關(guān)檢查：CT/MR、功能測(cè)查 大腦結(jié)構(gòu)與功能， 臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果正常，選擇性接種。 時(shí)間的選擇，疫苗的選擇（滅活疫苗）,22,高熱驚厥 預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn),絕大多數(shù)為良性疾病 驚厥情況 年齡的選擇 客觀檢查 腦結(jié)構(gòu)正常，功能正常，一年未復(fù)發(fā)，3歲是界點(diǎn)。,23,血液系統(tǒng)疾病-白血病,化療期間不建議進(jìn)行脊灰、麻疹、乙腦等減毒活疫苗的接種 白血病患兒在移植后12-24個(gè)月進(jìn)行多糖莢膜桿菌疫苗的接種 水痘疫苗可應(yīng)用于未進(jìn)行化療和骨髓完全緩解1年以上者 但不推薦用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、任何每日應(yīng)用潑尼松20mg的患兒,血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問(wèn)題 王天有，劉子勤 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2010，3（25）：182183,24,偶合急性淋巴細(xì)胞白血病,25,白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見(jiàn)1,白血病患兒免疫功能狀況及其預(yù)防接種 袁粒星 高舉 中華兒科雜志 2011,11（11）：809813,26,血液系統(tǒng)疾病-血友病,可按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種 三角肌進(jìn)行皮下注射 小針頭 選擇聯(lián)合疫苗，減少暴露機(jī)會(huì) 局部包扎、按壓，勿揉摸 觀察24小時(shí),27,血液系統(tǒng)疾病-HS,常染色體顯性遺傳的病例實(shí)施脾切除對(duì)療效顯著，通常手術(shù)在5歲以后實(shí)施 術(shù)前1-2周可進(jìn)行多糖莢膜桿菌疫苗如：HIB、多價(jià)肺炎疫苗的接種,28,血液系統(tǒng)疾病蠶豆病,是紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，簡(jiǎn)稱G-6-PD酶缺乏癥。 是一種遺傳性溶血性疾病 常見(jiàn)于10歲以下男童 常在蠶豆成熟的季節(jié)流行 可正常進(jìn)行所有疫苗接種接種1,1. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230231.,29,如何確定是否能接種？,首要考慮的問(wèn)題：安全接種！ 不可一概而論，考慮個(gè)體差異,30,要 點(diǎn),常見(jiàn)特殊疾病兒童如何實(shí)施預(yù)防接種 預(yù)防接種的禁忌癥和慎用癥,31,禁忌證定義,個(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會(huì)，它是以個(gè)體狀態(tài)為前提，而不以疫苗本身所決定。 對(duì)疫苗中成分未接觸，未吃過(guò)的食物，不是禁忌癥。,32,慎用證定義,其概念與禁忌證相近，它可能會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會(huì)，或者接種可能失去免疫效力（如輸血、被動(dòng)免疫），發(fā)生機(jī)率小。 一般對(duì)慎用證者建議推遲接種；或免疫的利益超過(guò)異常反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，接種者可以考慮接種疫苗,33,幾個(gè)重要的慎用證,* 兩個(gè)暫時(shí)慎用證 中重度急性疾?。ㄋ幸呙纾?近期接受過(guò)輸血或被動(dòng)免疫（活疫苗） * 四個(gè)含百日咳制劑的慎用證 體溫超過(guò)39.5攝氏度 HHE（低張力低應(yīng)答）又稱休克樣綜合征低張力低應(yīng)答（HHE）是一種過(guò)敏性反應(yīng)，是發(fā)生在預(yù)防接種后引起的以肌張力減低、微循環(huán)障礙、四肢厥冷、顏面及全身蒼白的休克樣病變。 無(wú)法撫慰的持續(xù)尖叫 接種疫苗后3天突然發(fā)病,34,*暫緩接種：高熱、發(fā)熱，伴有急性癥狀； * 急性傳染病前驅(qū)期（包括可判斷地潛伏期）、發(fā)病期及恢復(fù)期（病后1月內(nèi)） * 嚴(yán)重的慢性病發(fā)作期 * 1周內(nèi)嚴(yán)重腹瀉病人（OPV）,禁忌證和慎用證 急性疾病,35,禁忌證和慎用證 過(guò)敏體質(zhì),*一般不予接種：有過(guò)敏史和過(guò)敏性疾患的人，屬含有該過(guò)敏原的疫苗。 *不予接種：對(duì)疫苗或其成分過(guò)敏者。 *不接種流感疫苗：對(duì)雞蛋或其產(chǎn)品有過(guò)敏反應(yīng) 。 *屬禁忌證：對(duì)特定抗生素有過(guò)敏史者，對(duì)含有該抗生素的疫苗。 *不屬禁忌證：用雞胚纖維細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗，如：麻疹和腮腺炎對(duì)雞蛋過(guò)敏者不屬禁忌癥。,36,禁忌證和慎用證 免疫缺陷,* 原則上免疫缺陷者不接種活疫苗（單純B細(xì)胞缺陷可接種水痘疫苗，須慎重?。?* 白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤病人不接種活疫苗 * 應(yīng)用免疫抑制劑者至少3個(gè)月不接種活疫苗（局部吸入例外） * 免疫缺陷或有家族史的人不接種OPV，可用IPV代替 * 化療停止至少3個(gè)月可考慮接種活疫苗,37,禁忌證和慎用證 神經(jīng)系統(tǒng)疾患,* 腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗 * 有產(chǎn)科外傷性神經(jīng)或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護(hù)措施下（抗痙攣藥物）接種有關(guān)疫苗 * 接種疫苗后發(fā)生虛脫/休克，腦炎/腦病，不再接種以后劑次的同種疫苗,38,禁忌證和慎用證 近期使用血液制劑,* 血液制劑干擾活疫苗病毒復(fù)制 * 水痘和麻風(fēng)腮在接受血液前14天進(jìn)行接種，或延遲至抗體已衰退后接種（至少6周） * 血液制劑循環(huán)抗體不影響滅活疫苗 * 接受造血干細(xì)胞移植麻風(fēng)腮在24月后給予接種,39,禁忌證和慎用證 癲癇患者,* 總的原則是不接種 * 有疫情時(shí)下列情況慎用： 可考慮接種： 3-4年以上無(wú)發(fā)作；2年以上腦電圖正常；無(wú)中重度腦功能障礙 1年以上不發(fā)作，無(wú)嚴(yán)重腦功能障礙，考慮接種DT，IPV，BCG，風(fēng)疹，腮腺炎疫苗 有一定危險(xiǎn)性的有流感、乙肝；MV、DPT接種