中醫(yī)基礎(chǔ)理論第六章病因ppt課件.pptVIP

第六章 病 因,1,.,病因： 指引起人體發(fā)生疾病的原因，又稱 “致病因素、病原、病邪”。 病因?qū)W說: 研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。,基 本 概 念,中醫(yī)病因?qū)W說,病因的性質(zhì)及致病特點,核心內(nèi)容,病因所致病證臨床表現(xiàn),問診求因 審證求因主要方法,中醫(yī)探求病因的方法：,以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進行綜合分析，從而推求病因。,中醫(yī)病因的分類及沿革：,1.內(nèi)經(jīng)陰陽分類法： 生于陽得之風雨寒暑 生于陰得之飲食居處，陰陽喜怒 2.內(nèi)經(jīng)三部分類法： 喜怒不節(jié)則傷臟 風雨則傷上 清濕則傷下,3. 張機-傳變途徑分類法： 一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑,為內(nèi)所 因也； 二者，四肢九竅,血脈相傳,壅塞 不通,為外皮膚所中也； 三者，房室、金刃、蟲獸所傷。,中醫(yī)病因的分類及沿革：,“千般疢難,不越三條.以此詳之，病由都盡?！?金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證,4.陳無擇的三因分類法“三因?qū)W說” 外所因：六淫 內(nèi)所因：七情 不內(nèi)外因：飲食勞倦、 跌仆金刃、蟲獸所傷,中醫(yī)病因的分類及沿革：,目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材及病因病機學專著,基本上只從單一病因方面闡釋病因的致病特點和規(guī)律。,病理 產(chǎn)物,六淫,七情,其他（外傷、疫氣等）,飲食 勞逸,中醫(yī)主要病因,研究現(xiàn)狀,近50年來，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究多側(cè)重在對證候、藏象、經(jīng)絡(luò)、治則、方劑及中藥基礎(chǔ)理論進行系統(tǒng)整理、深入挖掘和研究，中醫(yī)病因?qū)W的研究(如六淫、七情等研究)雖然取得了不少成果，但與前面所述各項比較， 發(fā)展嚴重滯后。,外感病因的共同特點： 來源：源于自然界 侵犯途徑： 多從肌表、口鼻侵入機體 形成病證： 初起多形成表證,具有起病急的特點,基 本 概 念,六氣： 指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化。 六淫： 指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感致病因素的統(tǒng)稱。,六淫產(chǎn)生的因素：,a.氣候變化異常超過一定限度 六氣太過或不及 或非其時而有其氣 b.氣候變化過于急驟 如:暴寒暴熱 c.人體正氣虛弱,不能適應氣候 變化,導致發(fā)病即為六淫,六淫的共同致病特點:,1.外感性 2.季節(jié)性 3.地域性 4.相兼性 依風相合 同類相兼 5.轉(zhuǎn)化性,概 念,凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪。,性質(zhì)及致病特點,一.風為陽邪,輕揚開泄,易襲陽位 1.風性開泄易使腠理疏泄開張汗出、惡風 頭面 清陽受阻 頭痛、鼻塞 2.風邪 輕揚外散 易襲陽位 肌表 肌腠開泄 汗出、惡風 向上向外 陽經(jīng) 經(jīng)脈失養(yǎng) 口眼歪斜,面部水腫：,性質(zhì)及致病特點,二.風性善行而數(shù)變 善行 行無定處 病位游移不定 如行痹之游走性關(guān)節(jié)疼痛 風邪 數(shù)變 多變 起病急,變化快 如風疹之發(fā)病急驟，變化迅速 風溫(流腦)初起僅見發(fā)熱、惡寒等肺衛(wèi)表證, 但可迅速入里而見高熱、神昏、驚厥等熱閉 心包等危重證候。,三.風性主動 風邪致病具有動搖不定的特征如眩暈、震顫、 抽搐、頸項強直、角弓反張等。 臨床常常將咽癢咳嗽,瘙癢等歸屬于動癥，從風論治。,性質(zhì)及致病特點,四. 風為百病之長,性質(zhì)及致病特點,風邪為外邪致病的先導,它邪多依附于風邪而致病。如風寒、風熱、風濕、風寒濕、風燥、風痰等。,風邪致病廣泛 侵犯部位較廣,引起多種疾病。如傷風、漏風、腸風、白殿風、油風,男,13歲。2002-10-07初診。 初診:全身浮腫10d，發(fā)熱2d,抽搐3次。患兒10d前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咽痛,此后患兒自顏面開始自上而下全身逐漸浮腫,尿少色黃,伴頭昏,全身無力。10-05上午9點左右突然抽搐,10多分鐘后自行停止,以后又類似發(fā)作兩次。 癥見:患兒全身浮腫,顏面為甚皮膚光亮,按之凹陷即起,惡寒發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,咽喉紅腫疼痛舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。 中醫(yī)辯證:小兒水腫,風水泛濫型。,病案1,患者李某，女，43歲，2005年4月12日來診，自訴全身關(guān)節(jié)游走性疼痛1年余，近來日益加重，關(guān)節(jié)疼痛時有針刺感，怕風，雙膝關(guān)節(jié)尤甚，下肢無力，上樓困難，口微渴，納可，大便三日一行，偏干，小便平，月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細弦。 辨證為行痹， 治宜養(yǎng)血祛風， 通絡(luò)蠲痹。 處方： 防風10g，羌獨活各10g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，甘草6g，威靈仙15g，烏梢蛇10g， 薏苡仁20g，雞血藤30g，海風藤15g，尋骨風10g，7劑。,病案2,外風的治療,“風淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之”。以風屬木,辛為金,金能勝木,故治以辛涼。辛主發(fā)散,過辛則易傷真氣,故佐以苦甘,以苦能勝金,甘能益氣故,木性急,故以甘緩之,木喜條達,故以辛散之。此又與“五臟苦欲補瀉”中“肝苦急,急食甘以緩之；肝欲散,急食辛以散之”之義合。 千金方小續(xù)命湯被譽為六經(jīng)中風之通劑。方劑組成:防風、桂枝、麻黃、川芎、白芍、人參、黃芩、防己、附子。主治外風入中經(jīng)絡(luò)所致之筋脈拘急,半身不遂,口眼斜,語言蹇澀等。方中防風、麻黃、川芎、桂枝、防己、附子辛以散風,諸藥合用,辛散之性不為不峻烈,故以黃芩之苦,人參、白芍之甘,既能制諸辛燥烈傷津耗氣,又能益氣養(yǎng)血,扶正以達邪。,概 念,凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。 傷寒與中寒的區(qū)別： 外寒 傷寒寒客肌表,郁遏衛(wèi)陽。 中寒寒邪直中于里,傷及臟腑陽氣,性質(zhì)及致病特點,一、寒為陰邪，易傷陽氣 1、單純的實寒證 寒遏衛(wèi)陽：惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞流涕等。 2、寒盛兼陽傷的虛實夾雜證 寒中脾胃：脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉、食欲不 振、肢冷、神疲等。 寒中少陰：惡寒肢冷、下利清谷、小便清長、 精神萎靡、脈微細等。,性質(zhì)及致病特點,二、寒性凝滯 1、寒凝經(jīng)脈，阻滯氣血，不通則痛。 2、寒客肌表經(jīng)絡(luò)，頭身肢體關(guān)節(jié)劇烈冷痛，如“寒痹”或“痛痹” 。 3、寒中胃腸，脘腹劇痛。 4、寒客肝脈，少腹或陰部冷痛。,性質(zhì)及致病特點,三、寒性收引 1、氣機收斂、腠理閉塞、筋脈收縮攣急 2、寒客血脈，頭身疼痛，脈緊 3、寒邪侵襲肌表，腠理閉塞，則無汗 4、寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，攣急作痛，屈伸不利,屈伸不利,病例1，男，26 歲。1989年4月就診。素有“胃病” 之疾，多方診治，時愈時作，反復纏綿。今因飲冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脈沉弦無力。 中醫(yī)辨證:中陽不振，復感于寒。 投以川烏、細辛、枳實、丹參、黨參、白術(shù)、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之劑。服頭煎后感唇稍麻，疼痛即減，服二三煎唇不麻而疼痛則除，續(xù)以黃芪建中湯善后。,病例 2，男，52 歲。1992年7月就診。近兩年來，每因勞累即腰痛，左下肢麻木。至今年以來，腰痛反輕，左下肢卻發(fā)涼、疼痛?，F(xiàn)已臥床不能行走二十余日。攝片示“第 3、4、5、6 腰椎退行性變”。左下肢疼痛劇烈，不能轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)涼，舌紅潤，苔少，脈細。 中醫(yī)辨證：肝腎虛弱,血氣不足,寒邪入侵 處以川烏、細辛、川芎、當歸、桑寄生、獨活、蒼耳子、牛膝、千年健等服1劑疼痛大減，已能下床行走；連續(xù)隨證加減運用三十余劑，疼痛消除，健步行走。,治療小議,“寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛,以咸治之,以辛潤之,以苦堅之”。寒為水氣,甘從土化,熱從火化,土能制水,熱能勝寒,故治以甘熱?？喽?亦熱品也,故以為佐。傷寒內(nèi)熱者,以咸瀉之。傷寒內(nèi)燥者,以辛潤之,傷寒內(nèi)熱見血者,以苦堅之。 附子、肉桂等甘辛大熱之品常用于祛寒之劑組方,如四逆湯,回陽救急湯等方,用于治療陰寒內(nèi)盛之證,均屬“寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛”治則的體現(xiàn)。,概 念,凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。,濕為長夏主氣，長夏乃夏秋之交，濕熱熏蒸,水氣上騰,濕氣最盛。另外，濕邪致病，也與居住環(huán)境，工作條件有關(guān)。,性質(zhì)及致病特點,一、濕為陰邪,易阻滯氣機,損傷陽氣 濕由水氣化生，水性寒涼，故濕為有形之陰邪；阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)氣機。 1、濕邪困脾：泄瀉、水腫、尿少 2、濕阻胸膈：胸膈滿悶 3、濕阻中焦：脘痞腹脹，食欲減退 4、濕阻下焦：小腹脹滿，小便淋澀不暢,性質(zhì)及致病特點,二、濕性重濁 1、重癥狀具有沉重感頭重如裹，四肢沉重， 關(guān)節(jié)重著疼痛，如“濕痹”或“著痹” 2、濁分泌物或排泄物穢濁不清 濕濁在上：面垢眵多 濕滯大腸：大便溏泄、下痢粘液膿血 濕濁下注：小便渾濁、婦女白帶量多腥臭 濕淫肌膚：皮膚流黃水。,性質(zhì)及致病特點,三、濕性黏滯 1、癥狀的黏膩性分泌物及排泄物澀滯不暢。如：痢疾大便排泄不爽；淋證小便澀滯不暢。 2、病程的纏綿性如濕溫、濕疹、濕痹等反復發(fā)作，纏綿難愈。,性質(zhì)及致病特點,四、濕性趨下，易襲陰位 濕邪為病，多侵襲人體的下部。如水腫、濕疹等病以下肢多見。另常見二便異常，女子帶下異常。,“傷于濕者，下先受之。” 素問太陰陽明論,患者謝某，男，35歲，2004年8月來診，患者訴雙膝關(guān)節(jié)腫脹酸痛1月余，下肢困重，行走無力，關(guān)節(jié)局部有灼熱感， 怕風 ，納差，口渴不欲飲，大便不爽，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 辨證為著痹，病機為濕熱下注，痹阻關(guān)節(jié)。 方選四妙散加味，處方：黃柏 10g，蒼術(shù) 10，薏苡仁 30，牛膝 15，秦艽 12，木瓜 15，五加皮 15，忍冬藤 15，土茯苓20，防己 10，萆薢 15，7劑。,病案1,主癥:大便膿血、肛門灼熱。次癥:身熱腹痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、納呆胃痞、小便短赤、苔黃厚膩,脈象滑數(shù)。診斷:凡具備主癥加任意兩項次癥即可診斷為本病脾胃虛弱、大腸濕熱證。 辨證：脾虛失運、濕熱內(nèi)蘊。 治法:健脾助運、清化濕熱。 方藥:自擬清化潰結(jié)湯。 藥物:白頭翁15g,紅藤30g,黃連10g,廣木香10g,虎杖15g,焦四仙各10g, 六一散20g,生黃芪20g,生苡米15g,生白術(shù)10g。,病案2,治療小議,“濕淫于內(nèi),治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。濕為土氣,苦、熱皆能燥濕,淡能滲濕。酸從木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,則味厚滋膩,非所宜也。濕熱之濕,以苦燥之;濕濡之腫,以淡泄之。 實脾飲出自嚴氏濟生方,用于治療陽虛水泛之證。方劑組成:厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚樸、草果等屬苦溫之品,功善燥濕。茯苓、白術(shù)淡而利竅,木瓜酸而微溫,味酸從木制土以勝濕,概 念,凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪稱為燥邪。,溫燥：發(fā)于秋初，挾有夏末余熱，治療上宜清 涼燥：發(fā)于晚秋，兼有初冬寒涼，治療上宜溫,燥邪為陰邪，見于王孟英溫熱經(jīng)緯。 燥為秋季之主氣，秋氣已涼，燥為次寒，其氣肅降，理當屬陰。 燥邪為陽邪，見于喻昌 醫(yī)門法律。 火性就燥，各從其類，屬陽。,入侵途徑：自口鼻而入，首犯肺衛(wèi)。,性質(zhì)及致病特點,一、燥性干澀，易傷津液 燥邪傷人,最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯癥狀,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛發(fā)干枯,皮膚干澀,大便干結(jié)等。,“干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便會出現(xiàn)干燥、出現(xiàn)開裂，田地里的稻谷也會隨之枯萎。在人身上也是一樣的，燥邪可引起嘴唇開裂、皮膚干澀皸裂之“裂”癥；鼻燥咽干、大便干之“干”癥以及毛發(fā)枯黃之“萎”癥等一系列癥狀。,性質(zhì)及致病特點,素問至真要大論：“燥勝則干”,劉完素素問玄機原病式：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”,二、燥易傷肺 原因:1.肺為嬌臟，喜潤惡燥 2.肺主氣司呼吸，與外界大氣相通 3.肺合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而入 燥傷肺津，宣降失常,出現(xiàn)干咳少痰或無痰、或痰粘難咯、或痰中帶血、喘息胸痛、大便干燥不通等。,性質(zhì)及致病特點,外燥治療,“燥淫于內(nèi),治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之”。燥為金氣,苦屬火,能勝之,故治以苦溫。甘辛亦溫也,燥而中寒者宜佐之,燥熱之燥,以苦下之可也。又辛能潤,甘能緩,苦能下,故以為佐。 杏蘇散用于治療外感涼燥之證。方中蘇葉辛溫,杏仁苦溫,開宣肺氣,使燥邪從表而解,更佐以半夏,橘皮等,正是苦溫甘辛之法。溫燥者，桑杏湯主之。,概 念,凡致病具有炎熱、升騰特性的外邪稱為火熱之邪。,火邪與熱邪的比較： 同：同屬一氣,皆為陽盛,性質(zhì)及致病特點相同,故常并稱。 異：1.程度:火為熱之極 2.生成:熱邪多為外感;火常內(nèi)生 3.表現(xiàn):熱邪致病多見全身彌漫的熱象，如全身發(fā)熱； 火邪致病多見某些局部癥狀。如皮膚局部紅腫熱 痛,或口舌生瘡,或目赤腫痛等。,少火-維持人體生命活動的正常陽氣-人體正氣 壯火-損傷人體正氣的過亢的陽氣-病邪,性質(zhì)及致病特點,1.火熱為陽邪，其性炎上 “陽勝則熱” 全身或局部明顯熱象：高熱惡熱、脈洪數(shù)等。 火性趨上多侵犯人體上部,尤以頭面部多見。如目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等。,性質(zhì)及致病特點,2.火熱易擾心神 火熱與心相通應，故火熱之邪易擾心神 輕者，心神不寧，而見心煩、失眠。 重者，擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，神昏譫語等。,高熱神昏,性質(zhì)及致病特點,3.火熱易傷津耗氣 熱淫于內(nèi) 迫津外泄 可見汗出,口渴喜冷飲,咽干舌燥 消灼煎熬津液 小便短赤,大便秘結(jié)等津傷之證。 壯火食氣 可見少氣懶言,肢倦乏力,氣不接續(xù)等氣虛之證。 氣隨津脫,性質(zhì)及致病特點,4.火熱易生風動血 火熱燔灼肝經(jīng),劫耗津血,筋脈失養(yǎng)而攣急(熱極 生風,肝風內(nèi)動)可見 除高熱神昏外,出現(xiàn)四肢抽 搐、頸項強直,角弓反張、兩目上視等。 火熱邪氣 迫血妄行 可見 各種出血:如吐血, 灼傷脈絡(luò) 衄血,尿血,便血,皮下紫斑及婦女月經(jīng)過多,崩漏。 出血的特點為血色鮮紅，粘稠，量多。,性質(zhì)及致病特點,5.火熱易致瘡癰 火熱入于血分,聚于局部,腐蝕血肉,發(fā)為瘡癰- -局部紅、腫、熱、痛,“癰疽原是火毒生” 醫(yī)宗金鑒.癰疽總論,治療小議,“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以苦甘,以酸收之,以苦發(fā)之”。熱為火氣,水能勝之,故治以咸寒(屬水)。佐之以甘,甘勝咸,所以防其過也。必甘而苦者,防咸之過,且又以瀉熱其作實也。熱散于諸經(jīng)(熱淫),以酸收之,熱結(jié),故以苦發(fā)之。內(nèi)合“欲動之而先聚之”之意。 備急千金要方之犀角地黃湯,主治熱毒深陷血分之耗血、動血證。原方組成:犀角、生地黃、白芍、牡丹皮。方中意咸寒之犀角為君,涼營血,瀉氣熱,溫病條辨清營湯之犀角,用意同此,咸寒以治熱淫。以甘苦性寒之生地黃、牡丹皮,防犀角咸之過,又能瀉熱氣之實。白芍酸以聚熱,助諸苦咸甘寒之發(fā)。,概 念,凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。 暑邪為病兩個顯著的特點: 一、明顯的季節(jié)性。 二、只有外感，沒有內(nèi)生。 “傷暑”；“中暑”,性質(zhì)與致病特點,1.暑為陽邪，其性炎熱 暑邪傷人多見 陽熱亢盛之證：如高熱惡熱、汗 大出、口大渴、面赤、苔黃燥、脈洪大等。 暑邪發(fā)熱往往比熱邪發(fā)熱更高；也易擾動心神 而致心煩悶亂不寧，甚則突然昏倒，不省人事。,性質(zhì)與致病特點,2.暑邪升散，擾神傷津耗氣 “升”-暑邪易上擾心神,侵犯頭目可見 胸悶、頭 昏、目眩、面赤等; “散”-暑邪致腠理開泄而多汗; 氣隨津泄,氣津兩傷可見 口渴尿少,氣短乏力。甚 則氣隨津脫，見突然昏倒，不省人事等表現(xiàn)。,性質(zhì)與致病特點,3.暑多挾濕 暑熱證：發(fā)熱、煩渴等； 濕阻證：身熱不揚、四肢困重、胸悶脘痞、 食欲不振、大便溏泄不爽、苔膩等。 若內(nèi)濕素盛之體，最易感受暑邪，也可暑濕 相合為患。,第二節(jié) 癘氣,癘氣： 指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。 傳染途徑： 空氣傳染 口鼻侵入 飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等。,癘氣與六淫的比較,病程及預后,傳染與否,發(fā)病形式的差異,入侵途徑的區(qū)別,感受病邪的不同,致 病 特 點,發(fā)病急驟，病情危篤,傳染性強，易于流行,一氣一病，癥狀相似,影 響 因 素,氣候因素：自然界的反常變化,環(huán)境因素：環(huán)境衛(wèi)生不良,預防措施不當,社會因素,概 念,七情： 指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，平時屬于正常的精神活動范圍。但若七情太過或持久刺激而使人發(fā)病，則成為致病因素。,與內(nèi)臟氣血的關(guān)系,五臟產(chǎn)生七情五臟精氣是情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ); “人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐” 生理 肝在志為怒 心在志為喜 七情分屬五臟 脾在志為思 肺在志為憂 腎在志為恐 七情異常 影響 臟腑氣機 病理 臟腑病變 出現(xiàn) 七情異常,致病特點,（一）直接傷及內(nèi)臟 1.損傷相應之臟 怒傷肝,喜傷心,思傷脾,悲傷肺,恐傷腎 2.首先影響心神 3.多傷及心肝脾三臟,致病特點,（二）影響臟腑氣機 1.怒則氣上 機理：過怒傷肝 肝氣上逆 血隨氣涌 主癥：頭脹頭痛、面紅目赤或嘔血，或卒然昏厥,怒則氣上,（二）影響臟腑氣機 2.喜則氣緩 機理：過喜傷心 心氣弛緩，神失所藏 主癥：精神渙散，神志失常，笑不休或狂亂,致病特點,致病特點,（二）影響臟腑氣機 3.悲則氣消 機理：過悲傷肺 肺氣消耗，氣虛不振 主癥：意志消沉，精神萎靡，少氣懶言，體倦乏力,釵頭鳳紅酥手 陸游,世情薄，人情惡，雨送黃昏花易落。曉風乾，淚痕殘，欲箋心事，獨語斜欄。難，難，難！ 人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角聲寒，夜闌珊，怕人尋問，咽淚裝歡。瞞，瞞，瞞!,釵頭鳳世情薄 唐婉,紅酥手，黃籘酒，滿城春色宮墻柳。東風惡，歡情薄，一懷愁緒，幾年離索。錯，錯，錯！ 春如舊，人空瘦，淚痕紅浥鮫綃透。桃花落，閑池閣，山盟雖在，錦書難托。莫，莫，莫！,其一 城上斜陽畫角哀， 沈園非復舊池臺。 傷心橋下春波綠， 曾是驚鴻照影來。 其二 夢斷香消四十年， 沈園柳老不吹綿。 此身行作稽山土， 尤吊遺蹤一泫然。,沈園陸游,致病特點,（二）影響臟腑氣機 4.恐則氣下 機理：過恐傷腎 腎氣不固，氣陷于下 主癥：二便失禁，遺精，滑精,導致,致病特點,（二）影響臟腑氣機 5.驚則氣亂 機理：突然受驚 氣血紊亂，神無所附 主癥：驚慌失措，失眠，甚則癲狂,驚則氣亂,致病特點,（二）影響臟腑氣機 6.思則氣結(jié) 機理：過思傷脾 脾氣郁結(jié)，運化失職 主癥：食少，腹脹，便溏，消瘦,致病特點,（三）七情變化影響病情 1.情緒積極樂觀，有利于疾病康復； 2.情緒消沉，悲觀失望，加重病情。,飲食失宜可分為三類： 一、飲食不節(jié) 二、飲食不潔 三、飲食偏嗜,第四節(jié) 飲食失宜,概 述,過饑： 長期攝食不足， 氣血化生減少， 可致臟腑功能 減退； 正氣不足，易致外邪入侵。,第四節(jié) 飲食失宜,飲 食 不 節(jié),過飽： 輕者，食滯胃脘：脘腹脹痛、噯腐吞酸、厭食、 嘔吐泄瀉 甚者，營養(yǎng)過剩：肥胖、消渴、痔瘡 脾胃久傷：小兒疳積 食積化熱而生諸?。毫〖病⒅摊?、癰疽瘡毒,飲 食 不 節(jié),第四節(jié) 飲食失宜,飲食無時： 一日三餐應按固定時間，有規(guī)律地進食。 “早飯宜好，午飯宜飽、晚飯宜少” 若飲食無時，則易損傷脾胃，甚至變生他病,飲 食 不 節(jié),第四節(jié) 飲食失宜,飲食不潔： 指進食不潔凈的食物而導致疾病的發(fā)生。 多以胃腸病為主。 常見表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉、痢疾、各種寄生蟲病、食物中毒等。,第四節(jié) 飲食失宜,飲 食 不 潔,五味偏嗜： 既可引起本臟功能失調(diào)，也可致臟腑間平衡關(guān)系失常而出現(xiàn)他臟病變。 寒熱偏嗜： 偏嗜生冷，寒濕內(nèi)生；偏嗜辛熱，腸胃積熱；嗜酒成癖，聚濕生痰。 種類偏嗜： 專食或厭食某類食物，久之導致某些疾病，如癭瘤、佝僂、夜盲等。,第四節(jié) 飲食失宜,飲 食 偏 嗜,五味偏嗜對臟腑的影響 判斷依據(jù) 五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入腎 五行相乘規(guī)律 過食酸：肝木乘脾土：皮肉變厚變皺、口唇干裂 過食咸：腎水乘心火：胸悶氣短、血脈淤滯 過食甘：脾土乘腎水：面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā) 過食苦：心火乘肺金：皮膚干燥、毫毛脫落 過食辛：肺金乘肝木：爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利,勞力過度 勞則氣耗：少氣懶言、神疲體倦、喘息、汗出 勞傷筋骨：形體組織損傷，積勞成疾 勞神過度 耗傷心血：心悸、健忘、失眠、多夢 損傷脾氣：納少、腹脹、便溏、消瘦 房勞過度 耗傷腎中精氣：腰膝酸軟，眩暈耳鳴、性機能減退,第五節(jié) 勞逸失度,過 勞,過逸包括：體力過逸和腦力過逸 致病包括三個方面： 一 是安逸少動，氣機不暢 二 是陽氣不振，正氣虛弱 三 是長期用腦過少，神氣衰弱,第五節(jié) 勞逸失度,過 逸,氣血運行不暢全身虛弱,精神不振、食少乏力 形體虛胖、動則心悸、 氣喘、汗出,過度安逸,久臥傷氣,痰飲：人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。 稠濁者為痰，清稀者為飲。 有形之痰：視之可見，聞之有聲，觸之可及，有形質(zhì)的痰液。如咳嗽吐痰、喉中痰鳴、痰核 無形之痰：無形質(zhì)可見，卻有征可查。如眩暈、癲狂 飲因其停留部位不同可分：痰飲、懸飲、溢飲、支飲,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,痰 飲,概述,痰飲致病的病位,痰,隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外達筋骨皮肉，無處不到，病位廣泛。,飲,痰飲的形成,外感六淫 癘氣 七情內(nèi)傷 飲食失宜 勞逸失度,肺失宣降 脾失健運 腎陽不足 肝失疏泄 三焦水道不利,津液代謝障礙水液停滯,痰飲,傷及內(nèi)臟,肺脾腎及三焦功能失常： 肺失宣降，津液不布，聚水而生痰飲 脾失健運，水濕內(nèi)生，凝聚生痰 腎陽不足，水液不化，停而成飲 三焦不利，津液失布，聚水生痰 外感濕邪，留滯體內(nèi)；火邪傷人，煎灼津液； 恣食肥甘，濕濁內(nèi)生；七情內(nèi)傷，氣郁水停； 血行瘀滯，水液不行；飲食不化，成痰成飲。,第五節(jié) 病理產(chǎn)物,痰 飲,形成,1.阻滯氣血運行 痰阻經(jīng)絡(luò)：肢體麻木、屈伸不利、半身不 遂、瘰疬痰核、陰疽流注。 痰飲阻肺：胸悶氣喘、咳嗽吐痰 痰飲停胃：惡心嘔吐，脘腹脹滿 痰阻心脈：胸悶心痛,第五節(jié) 病理產(chǎn)物,痰 飲,致病特點,2.影響水液代謝 痰濕困脾，可致水濕不運； 痰飲阻肺，可致宣降失職，水液不布； 飲停下焦，影響腎、膀胱的氣化功能， 水液停蓄。,第五節(jié) 病理產(chǎn)物,痰 飲,致病特點,3.易于蒙蔽心神 痰濁蒙蔽清竅，擾亂心神：頭暈目眩、 精神不振 痰濁上犯，與風火相合：神昏譫妄，癲、 狂、癇等。,第五節(jié) 病理產(chǎn)物,痰 飲,致病特點,目的與要求,1掌握六淫的概念和共同致病特點，六淫各自的 性質(zhì)與致病特點。 2掌握七情的概念，七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系，七 情內(nèi)傷的致病特點。 3掌握痰飲、瘀血、結(jié)石的基本概念、致病特點。 4熟悉病因的概念及病因?qū)W說的特點。 5熟悉飲食失宜、勞逸失度的致病特點。 6了解痰飲、瘀血、結(jié)石的形成原因。,1.病證復雜，變幻多端 “百病多由痰作祟” “怪病多痰” 2.病情纏綿，病程較長 3.舌象：膩苔或滑苔 脈象：滑脈或弦脈,第五節(jié) 病理產(chǎn)物,痰 飲,病證特點,瘀血：指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。 瘀血與血瘀的區(qū)別： 瘀血： 指體內(nèi)血液不能正常循行所形成的病理產(chǎn)物，能繼發(fā)新的病變，屬于病因?qū)W概念。 血瘀： 指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機學概念。,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,概述,1.氣滯致瘀 2.氣虛致瘀 3.血寒致瘀 4.血熱致瘀 5.血出致瘀,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,形成,1.氣滯致瘀 氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。 血證論吐血：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走?！?第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,形成,2.氣虛致瘀 氣虛：無力行血，血行遲緩為瘀； 無力統(tǒng)血，血逸脈外為瘀。,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,形成,3.血寒致瘀 血得熱則行，得寒則凝。 靈樞癰疽：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通?！?醫(yī)林改錯積塊：“血受寒則凝結(jié)成塊”,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,形成,4.血熱致瘀 熱入營血，血熱互結(jié)，血受熱煎熬而粘滯，運行不暢； 或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，血逸脈外而成瘀。 醫(yī)林改錯積塊：“血受熱則煎熬 成塊?！?第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,形成,5.血出致瘀 各種外傷，氣虛失攝，熱灼脈絡(luò)均可引起出血，如內(nèi)經(jīng)：“孫絡(luò)外逸，則經(jīng)由流血。”所出之血未能排出體外或及時消散，留于體內(nèi)則成瘀血。,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,形成,易于阻滯氣機 影響血脈運行 影響新血生成,第六節(jié) 病理產(chǎn)物,瘀 血,致病特點,易于阻滯氣機 “血瘀必兼氣滯”，血能載氣，瘀血一旦形成，必然影響和