嚴(yán)重急性呼吸綜合征ppt課件.pptVIP

嚴(yán)重急性呼吸綜合征,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,了解病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理 熟悉流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn) 掌握臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施,目的與要求,17,概 述,是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而引起的急性呼吸道傳染病，又稱傳染性非典型肺炎 主要的傳播途徑是近距離飛沫傳播 人群普遍易感，以青壯年居多 臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。,18,“非典”病名的來(lái)歷,不明原因肺炎:UP Unexplained Pneumonia 非典型性肺炎： AP Atypical Pneumonia 嚴(yán)重急性呼吸綜合征：SARS Severe Acute Respiratory Syndrome 傳染性非典型性肺炎： IAP Infectious Atypical Pneumonia,19,病原學(xué),03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是SARS的病原，并將其命名為SARS冠狀病毒（SARS-Cov）。 SARS-CoV的基因與已知三個(gè)群經(jīng)典冠狀病毒均不相同，第一群病毒血清可與SARS-CoV反應(yīng)，而SARS患者血清卻不能與已知的冠狀病毒反應(yīng)。 SARS-CoV可被歸為第四群冠狀病毒,20,病原學(xué),SARS冠狀病毒屬冠狀病毒科，單股正鏈RNA病毒 抵抗力和穩(wěn)定性較其他人類(lèi)冠狀病毒強(qiáng) 對(duì)乙醚、甲醛等敏感，加熱至7530min即可滅活,21,中國(guó)公布“非典”元兇冠狀病毒圖,22,SARS病毒的生物學(xué)特性,病毒對(duì)溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，37可存活4天，56加熱90分鐘、75加熱30分鐘能夠滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。 病毒對(duì)有機(jī)溶劑敏感，乙醚4條件下作用24小時(shí)可完全滅活病毒，75乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯的消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒,23,免疫學(xué)特征,一般發(fā)病后1周，患者體內(nèi)IgM開(kāi)始產(chǎn)生，最多可持續(xù)3個(gè)月；7-10天左右IgG開(kāi)始產(chǎn)生，隨后逐漸升高，1個(gè)月左右抗體滴度達(dá)到高峰并全部陽(yáng)轉(zhuǎn)，至患者恢復(fù)后6個(gè)月仍持續(xù)高水平陽(yáng)性。,24,流行病學(xué),傳染源：患者是主要傳染源。極少數(shù)患者在剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，即具有傳染性，一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的傳染性較強(qiáng)。退熱后傳染性迅速下降，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（即超級(jí)傳播現(xiàn)象），但有的患者卻未傳播一人。,25,傳播途徑,1.飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過(guò)與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經(jīng)空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。 2.氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一。 3.目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性，尚無(wú)經(jīng)過(guò)血液途、性途徑和垂直傳播的流行病學(xué)證據(jù)尚無(wú)證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟬螂等媒介昆蟲(chóng)可以傳播SARS-CoV.,26,流行特征,SARS是中國(guó)廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。目前已有29個(gè)國(guó)家和在區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。 主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露。 醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。 社區(qū)感染多為散發(fā)為主。,27,流行病學(xué),傳染源患者 傳播途徑近距離飛沫傳播 人群易感性普遍易感，以青壯年居多 流行特征流行季節(jié)為冬末春初，主要流行于人口密集的城市,28,SARS通過(guò)飛機(jī)傳播,3月23日以后無(wú)飛機(jī)傳播的報(bào)道,事實(shí)上,41架航班發(fā)現(xiàn)疑似病例,4架航班共計(jì)發(fā)生25例二代病例,29,30,31,各職業(yè)SARS發(fā)病率,32,SARS全世界死亡813人，美國(guó)每年死于普通病毒性感的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SARS，但依然讓美國(guó)民眾十分恐慌。,時(shí)代雜志封面,黃杏初，中國(guó)首例報(bào)告SARS病人（即中國(guó)大陸地區(qū)俗稱的“非典病人”）,也是全球首例。,SARS,33,發(fā)病機(jī)制與病理,病毒侵入機(jī)體早期即可出現(xiàn)病毒血癥，引起機(jī)體細(xì)胞免疫受損，出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)，因此認(rèn)為病毒誘導(dǎo)機(jī)體免疫損傷與本病發(fā)病有關(guān)。 SARS病毒對(duì)肺部是否有直接損害作用有待進(jìn)一步證實(shí)。,34,臨床表現(xiàn),潛伏期約為116天，常見(jiàn)為35天。 輕型臨床癥狀輕，病程短；重型病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。,35,病程約24周 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈不規(guī)則熱或弛張熱、稽留熱等，熱程12周 發(fā)病37天后出現(xiàn)下呼吸道癥狀，頻繁干咳、痰少，偶有痰中帶血 無(wú)流涕、咽痛等上呼吸道卡他癥狀,臨床表現(xiàn),36,病情于1014天達(dá)到高峰 發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣短、呼吸困難，易發(fā)生心悸、胸悶 病程進(jìn)入23周后，發(fā)熱及其他癥狀逐漸減輕乃至消失，肺部炎癥改變恢復(fù)較慢,臨床表現(xiàn),37,SARS患者癥狀出現(xiàn)的百分?jǐn)?shù),38,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,外周血象 血生化及電解質(zhì) 血?dú)夥治?細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒 血清學(xué)檢查 分子生物學(xué)測(cè) 影像學(xué)檢查,早、中期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，晚期可升高,肝功能異常，腎功能及血清電解質(zhì)多正常,重者可出現(xiàn)I型呼吸衰竭,39,SARS：胸片改變,肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變 少數(shù)病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影 陰影吸收消散較慢 部分病人無(wú)肺部病變,40,圖1：41歲男性SARS呼吸衰竭患者床邊攝片圖。兩肺野散在分布斑片絮狀密度增高影，邊緣模糊,41,42,診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料 發(fā)病前2周與同類(lèi)病人有密切接觸史，生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過(guò)出現(xiàn)本病疫情的地區(qū)。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，體溫常38，伴頭痛、全身酸痛、乏力、腹瀉；咳嗽無(wú)痰、呼吸急促；胸悶甚至急性呼吸窘迫綜合征；肺部濕啰音或肺實(shí)變體征。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,43,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,體溫過(guò)高 氣體交換受損 焦慮/恐懼 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,44,護(hù)理措施,一般護(hù)理,住院病人均需嚴(yán)格隔離，不得離開(kāi)病區(qū)，不設(shè)陪護(hù)，不得探視。 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。,45,一般護(hù)理,病情觀察,密切監(jiān)測(cè)病人體溫、呼吸頻率、有無(wú)呼吸道阻塞；了解血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)及心、肝、腎功能的情況；定期復(fù)查胸片。,護(hù)理措施,46,一般護(hù)理,病情觀察,藥物護(hù)理,常用藥物有抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及增強(qiáng)免疫功能的藥物。,護(hù)理措施,47,一般護(hù)理,病情觀察,藥物護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,降溫處理 保持呼吸道通暢 咳嗽、咳痰者鎮(zhèn)咳、祛痰,護(hù)理措施,48,一般護(hù)理,病情觀察,藥物護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,護(hù)理措施,49,并發(fā)癥護(hù)理,有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)者需密切監(jiān)護(hù)。 嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后無(wú)改善，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。 出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。,50,51,健康指導(dǎo), 管理傳染 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,52,預(yù)后,急性傳染性非典型肺炎有一定的自限性，經(jīng)過(guò)合理的治療后，一般的病例經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（平均為14天左右）后進(jìn)入穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期。但也有部分病情危重，發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至導(dǎo)致死亡。主要的轉(zhuǎn)歸可以分為4類(lèi)： 1、康復(fù)。 多數(shù)病人能夠康復(fù)出院，胸部X光片完全正?；蛑挥猩倭康睦w維條索。,53,預(yù)后,2、肺纖維化。 部分肺損傷比較重的患者，病愈后留有肺纖維化。其嚴(yán)重程度不一，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的呼吸困難。隨訪其遠(yuǎn)期改變發(fā)現(xiàn)，多數(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后纖維化有所減輕。,54,3、并發(fā)癥。 在急性期，常見(jiàn)的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、細(xì)菌或真菌感染、休克、心率紊亂或心功能不全、腎功能損害、肝功能損害、骨髓抑制、DIC、消化道出血等?；謴?fù)期主要的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、肺氣囊等，與肺的纖維化有關(guān)。,預(yù)后,55,預(yù)后,4、死亡。 死亡的主要原因是嚴(yán)重的缺氧性呼吸衰竭或（和）并發(fā)癥。與死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征、高齡、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。,56,病區(qū)的消毒隔離,隨時(shí)消毒： 加強(qiáng)隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門(mén)診候診室、病區(qū)走廊等空氣消毒。 地面和物體表面：可用過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑擦拭、拖地或噴灑。 病人的排泄物、分泌物，用含氯消毒液處理。 病人使用過(guò)的物品：用含氯消毒液處理。 終末消毒： 病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒,57,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù),1、醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，提高抵抗疾病的能力 2、醫(yī)護(hù)辦公室通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通 3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時(shí)應(yīng)更換