運(yùn)用PDCA循環(huán)提高全麻患者體溫檢測(cè)率

運(yùn)用PDCA循環(huán)提高全麻患者體溫檢測(cè)率麻醉科準(zhǔn)備階段P主題說(shuō)明概念全麻患者圍術(shù)期體溫檢測(cè)的意義：全麻患者受麻醉、手術(shù)因素的影響，圍術(shù)期易出現(xiàn)體溫波動(dòng)。而圍術(shù)期低體溫會(huì)影響患者藥物代謝、凝血功能及蘇醒后感受。長(zhǎng)期以來(lái)，術(shù)中體溫并未作為全身麻醉的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，導(dǎo)致患者低體溫?zé)o法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。提高全麻患者體溫監(jiān)測(cè)率，對(duì)保障麻醉安全提高麻醉質(zhì)量具有重要意義。圍術(shù)期低體溫：手術(shù)患者在為圍手術(shù)期，核心體溫低于36℃衡量指標(biāo)：全麻患者體溫監(jiān)測(cè)率=圍手術(shù)期全麻患者監(jiān)測(cè)體溫的例數(shù)全身麻醉手術(shù)總?cè)藬?shù)×100%主題說(shuō)明研究對(duì)象：全麻手術(shù)患者（包括擇期、急診的住院患者，不包括門(mén)診手術(shù)）選擇對(duì)象：骨科、普外科、神經(jīng)外科、婦科、胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科等全麻手術(shù)患者選題理由《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》把全麻患者體溫監(jiān)測(cè)作為麻醉專(zhuān)業(yè)必須改進(jìn)指標(biāo)選題理由圍手術(shù)期低體溫的危險(xiǎn)因素患者因素：年齡、BMI、ASA分級(jí)、基礎(chǔ)體溫、合并癥手術(shù)因素：分級(jí)、類(lèi)型、時(shí)間、術(shù)中沖洗麻醉因素：麻醉方式、麻醉時(shí)間、麻醉藥物、術(shù)中輸液/輸血環(huán)境因素：手術(shù)間溫度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)狀調(diào)查：前期調(diào)查全麻患者體溫檢測(cè)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)檢測(cè)率：2.85%效從2021年6月-12月至今總共監(jiān)測(cè)了112例，總手術(shù)量未3928例，占比2.85%果均值77.1%原因分析原因分析原因之一（人）原因之四（法）原因之三（環(huán)）原因之二（機(jī)）檢測(cè)率不高患者原因管理不到位認(rèn)識(shí)不到位保溫設(shè)備不足操作流程不規(guī)范信息系統(tǒng)不全缺少制度管理宣教不足培訓(xùn)不足原因分析PDCA小組就此問(wèn)題進(jìn)行討論，啟動(dòng)頭腦風(fēng)暴，按照人、機(jī)、環(huán)、料、法總結(jié)如下：項(xiàng)目影響因素（N）項(xiàng)目百分比/%累計(jì)百分比/%1.管理不到位3536.08%36.08%2.操作流程不規(guī)范2121.65%57.73%3.缺少制度管理1212.37%70.10%4.培訓(xùn)不足99.27%79.37%5.保溫設(shè)備不足66.19%85.56%6.信息系統(tǒng)不全55%91%7.認(rèn)識(shí)不足55.15%95.86%8.宣教不足44.12%100%影響監(jiān)測(cè)率的主要原因百分比和累計(jì)百分比計(jì)劃（Plan）成立組織成立“全麻患者體溫監(jiān)測(cè)率持續(xù)改進(jìn)”小組原因分析術(shù)后鎮(zhèn)痛患者不滿(mǎn)意例數(shù)n術(shù)后鎮(zhèn)痛患者不滿(mǎn)意累計(jì)百分比%全麻患者體溫檢測(cè)率設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)我科實(shí)際情況，及國(guó)家衛(wèi)健委要求，我們?cè)O(shè)定目標(biāo)值為：監(jiān)測(cè)率：目標(biāo)值≥20%實(shí)施階段D實(shí)行計(jì)劃（D-do）WhatWhyHowWhoWhenWhere主題重要原因?qū)Σ哓?zé)任部門(mén)實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)運(yùn)用PDCA循環(huán)提高全麻患者體溫檢測(cè)率麻醉醫(yī)師疏于管理與溝通全員培訓(xùn)麻醉科4月臨床科室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)法電腦采集與設(shè)備科、信息科溝通麻醉科4月臨床科室體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備不足調(diào)整鎮(zhèn)痛方案、用藥方案麻醉科5月臨床科室現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)效果不佳，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)與設(shè)備科、信息科溝通麻醉科6月臨床科室5W1H明確計(jì)劃實(shí)行計(jì)劃（D-do）實(shí)行計(jì)劃（D-do）一、人員分工：建立小組，分工明確實(shí)行計(jì)劃（D-do）二、全員培訓(xùn)：專(zhuān)題學(xué)習(xí)、制度制度1.組織全體麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范與指南實(shí)行計(jì)劃（D-do）三、建立三級(jí)質(zhì)控體系：科室實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，落實(shí)制度質(zhì)控模式：實(shí)行主麻醉醫(yī)師自查，隨訪者日查、科室質(zhì)控小組月查實(shí)行計(jì)劃（D-do）四、建立流程：實(shí)行計(jì)劃（D-do）五、建立制度、各級(jí)人員職責(zé)：對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行調(diào)查實(shí)行計(jì)劃（D-do）六、保障患者體溫恒溫設(shè)備：效果確認(rèn)

C

檢查(C-check）目標(biāo)值≥20%監(jiān)測(cè)率28.5%總監(jiān)測(cè)率上升80%效果評(píng)價(jià)（A-action）2022年4月-6月檢測(cè)率分別為17.5%、18.1%、28.5%。比2021年同一時(shí)期監(jiān)測(cè)效果比率總體上升80%，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果目標(biāo)值≥20%，說(shuō)明此PDCA方案整改措施有效標(biāo)準(zhǔn)化

A

效果評(píng)價(jià)（A-action）2022年4月-6月檢測(cè)率分別為17.5%、18.1%、28.5%。比2021年同一時(shí)期監(jiān)測(cè)效果比率總體上升80%，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果目標(biāo)值≥20%，說(shuō)明此PDCA方案整改措施有效效果評(píng)價(jià)（A-action）改進(jìn)成效一、建立了規(guī)范制度效果評(píng)價(jià)（A-action）改進(jìn)成效二、建立了各級(jí)人員職責(zé)效果評(píng)價(jià)（A-action）改進(jìn)成效三、建立了評(píng)估規(guī)范、流程效果評(píng)價(jià)（A-action）改進(jìn)成效四、建立了分娩鎮(zhèn)痛記錄單，及信息化統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)效果評(píng)價(jià)（A-action）解決問(wèn)題的能力團(tuán)隊(duì)凝聚力管理能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)力對(duì)科室總體的效果本輪PDCA循環(huán)中出現(xiàn)的問(wèn)題1.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)法電腦采集2