（推薦課件）成人正畸治療.ppt

成 人 正 畸 治 療,1,2,.,3,.,成人正畸治療的生理特點：,顱頜骨生長基本恒定，生長潛力有限 適應(yīng)性改建能力不如青少年 牙磨耗，已建立代償性咬合平衡 常伴有失牙、牙周病、TMD等,4,.,成人正畸的基本概念,一般而言，從正畸治療學(xué)的角度，可根據(jù)口腔條件的生理差異及病理情況將成年人主要分為： 牙周及牙列基本健康完整的成年病人； 已有牙周病、失牙的非健康完整牙列的成年病人。,5,.,前者：年齡一般較輕，口腔條件較好，要求較高，正畸治療的目的主要是全面改善牙-面美觀，重視心理的滿足，強調(diào)牙頜面最佳的形態(tài)和功能效果（甚至不惜手術(shù)矯形）； 綜合性正畸矯治(牙列基本健康，全面的矯治),6,.,后者：年齡一般偏大，鑒于自身的條件，要求較低，正畸的目的主要是為改善前牙美觀、維持牙列健康、控制牙周病、關(guān)節(jié)病及配合修復(fù)治療的需要等。 輔助性矯治(非健康牙列，局限性矯治),7,.,成人正畸治療的適應(yīng)證,1、全身健康； 2、牙周健康； 3、心理健康,8,.,軀體變形性精神障礙 Body Dysmorphic Disorder, BDD,1886年由 Morselli首先發(fā)現(xiàn)并詳細描述其臨床表現(xiàn)的，又被稱為自覺軀體畸形癥。,9,.,軀體變形性精神障礙的臨床特點,患者過分擔(dān)心自己憑空想象出來的，或者即使有，也是非常輕微的，根本不需要治療的外貌瑕疵； 這些根本不存在的或者被過分夸大的外貌“缺陷”，80%都集中在患者的顏面部，因此正畸醫(yī)生、正頜外科醫(yī)生、以及整形美容醫(yī)生首當(dāng)其沖； 往往會出示照片試圖說服醫(yī)生；,10,.,多為青少年時期發(fā)病，但要求臨床美容或正畸治療卻往往在數(shù)年以后； 大多數(shù)成年BDD 患者在就診時都未婚或處于失業(yè)狀態(tài)； 女性BDD患者多于男性患者； BDD對患者的日常生活和工作有著明顯的干擾和消極影響； 往往還合并有其他的相關(guān)心理疾患： 抑郁癥（83% ） 嘗試自殺（24%）,11,.,BDD診斷標(biāo)準(zhǔn) American Psychiatric association, DSM-IV, 1994,患者過于執(zhí)著地關(guān)注自己想象出來的或者本身非常輕微的身體“缺陷”； 這種心理狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作； 這種心理狀態(tài)不能用其他心理疾患來解釋。,12,.,一旦患者被確診為 BDD,那么就應(yīng)該被轉(zhuǎn)診給心理?？漆t(yī)生進行專業(yè)的心理治療，主要包括藥物和行為治療兩種方法。,13,.,成人正畸治療的特殊考慮,14,.,1、成人正畸患者的心理狀況評估,地點：單獨、安靜的房間； 時間：至少充分交流2-3次； 對患者的信息應(yīng)嚴(yán)格保密，以尊重患者的隱私權(quán)，避免不必要的法律糾紛。特別是要注意不能在公共場合討論患者的病情，或?qū)o關(guān)的人提及患者的病情。,15,.,1.1 患者的主訴： 患者確實存在明顯的顏面畸形，的確需要正畸或正頜外科來治療； 患者僅僅存在很小的顏面畸形，但是可以為大多數(shù)人群所接受； BDD患者。,16,.,1.2 患者的動機： 改善顏貌及咬合功能； 把改善生活的希望寄托在正畸或正頜外科治療上； 現(xiàn)實生活中受到了急性的心理挫折或者打擊，卻把原因歸結(jié)為自己的牙頜畸形，希望能夠通過正畸或正頜外科治療“畢其功于一役” 。,17,.,1.3 患者以往的就診經(jīng)歷 詳細了解患者以往就同一問題的就診經(jīng)歷，特別是對于那些本身畸形非常輕微，但是又有過多次就診經(jīng)歷的患者，一定要警惕BDD的可能性，必要時請心理醫(yī)生會診。,18,.,1.4 患者是否存在心理疾病 有技巧地了解患者以往及現(xiàn)在是否存在心理疾?。?抑郁癥：睡眠狀態(tài)異常，包括失眠或嗜睡；性欲減退；食欲不振；對生活缺乏信心，嚴(yán)重的甚至有自殺的想法； 焦慮癥：呼吸短促，心悸，頭昏眼花，易嘔吐，胃腸不適，易沖動，注意力不易集中等。,19,.,2、個性化目標(biāo)：,不刻意追求I類咬合關(guān)系； 不隨意改變牙弓形態(tài)及寬度； 不輕易破壞原穩(wěn)定的咬合代償。 切勿 “千人一面”按“標(biāo)準(zhǔn)化”、“理想化”目標(biāo)制定矯治計劃。,20,.,3、矯治器的美觀要求：,矯治器選擇：應(yīng)盡量考慮滿足審美的要求，減少矯治器對外觀的影響。可選擇較小的托槽、與牙色相近的陶瓷托槽、透明樹脂托槽、塑料托槽，舌側(cè)托槽，以及無托槽隱形矯治器等；,21,.,矯治方法選擇：應(yīng)盡量采用隱形、掩飾方法（如后牙片斷弓、舌弓、活動矯治器結(jié)合等）盡量減小矯治器暴露對其社交的影響；,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,修復(fù)學(xué)處置：牙缺隙大影響美觀者可設(shè)計暫時性義齒掩飾、對前牙形態(tài)異常者（畸形牙、過小牙、易位牙），應(yīng)注意修復(fù)牙冠形態(tài)美觀并盡力改善其唇齒關(guān)系；,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,4、更重視功能 ：80-20概念,日本學(xué)者倡導(dǎo)并提出：力求在80歲時保存20顆牙的健康概念，是一個可循的參考標(biāo)準(zhǔn)。,44,.,盡可能保留和修復(fù)功能牙； 力求咬合平衡，避免咬合創(chuàng)傷，促進牙周健康； 防止過度擴弓等超限矯治，保障牙列穩(wěn)定； 應(yīng)有利于CR與MI的一致性及下頜正常功能運動。,45,.,5、輕力和間斷力原則 ：,成年人的牙槽骨多有增齡性吸收退縮，臨床牙冠增長，牙周膜的面積相對于青少年減小，故更應(yīng)選擇輕力；此外，成人的矯治最好采用間斷力或延長復(fù)診時間，從而給牙周組織提供充足的細胞反應(yīng)和組織改建時間，防止牙槽骨的進一步吸收。,46,.,6、支抗控制：,多采用腭（舌）側(cè)裝置加強支抗; 采用臨時支抗裝置各種類型的種植體支抗，能取得很好的效果。,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,成人正畸治療的步驟,強調(diào)多學(xué)科的聯(lián)合處置，基本步驟為： 第一步 全面、系統(tǒng)、正確的檢查分析和診斷 第二步 齲齒、牙周病、關(guān)節(jié)病等的會診治療 第三步 常規(guī)正畸治療 第四步 牙位穩(wěn)定、牙周手術(shù)、牙修復(fù)等 第五步 保持,53,.,成人輔助性正畸治療的目標(biāo),* 矯正基牙以利進行修復(fù)、種植等治療； * 減少菌斑附著，改善牙槽嵴的形態(tài)，以利提高牙周健康； * 建立適宜的冠根比例，矯正牙軸以利咬合力沿牙齒長軸傳導(dǎo)。,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,成人正畸治療中牙周問題的處置,63,.,牙周病是成年人口腔多發(fā)病，發(fā)病率高，國內(nèi)有資料統(tǒng)計約為73%； 中年組牙齦出血(77.3)和牙石(97.3)最嚴(yán)重，41.0的中年人群有牙周袋并隨年齡增加而增加； 牙頜畸形是牙周病重要影響因素之一，因此成年正畸患者中的牙周病發(fā)病率更為嚴(yán)重。,64,.,臨床中，正畸醫(yī)師的專業(yè)視角更多是集中于牙列的形態(tài)美觀和排列，而對牙周狀態(tài)的觀察和對牙周問題的及時處置常被放在次要地位甚至被忽視，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生； 因此，在成人正畸中了解有關(guān)治療前必須進行的牙周病常規(guī)檢查、風(fēng)險因素、及牙周病錯合患者的治療適應(yīng)證問題十分必要。,65,.,正畸治療中牙周的檢查,1、 口腔狀態(tài)評估：(詳可參見牙周病學(xué)教材) 咬合干擾的檢查：CR與MI不一致、前伸合后牙咬合干擾，側(cè)方合非工作側(cè)合干擾。,66,.,2、 治療風(fēng)險評估：,成人牙周病病理過程特點：短時間的活躍期和長時間的靜止期交替出現(xiàn)，靜止期可持續(xù)數(shù)天或數(shù)年； 剩余牙周袋的深淺不再作為牙周治療后效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。4-5mm深的牙周袋是可接受的，定期牙周治療后牙周炎是可控的；,67,.,2、 治療風(fēng)險評估：,牙周病不是正畸治療的禁忌證； 正畸前牙周病治療目標(biāo)：控制牙周炎的活躍，使其轉(zhuǎn)入靜止期； 患有牙周病的成人患者正畸治療前提是必須在牙周病靜止期，牙周炎癥得到控制的條件下才能進行；,68,.,2、 治療風(fēng)險評估：,近期關(guān)于深牙周袋非手術(shù)治療的最新研究有以下結(jié)論： 用控制菌斑及齦下潔刮治的方法能有效治療牙周深袋； 通過嚴(yán)格控制齦上菌斑可防止成人因齦下細菌的再侵入而形成的復(fù)發(fā)性牙周炎； 齦下潔刮治術(shù)4-6月后牙周病損才完全恢復(fù)。 因此，對于中、重度的牙周炎患者，一般應(yīng)在牙周治療46個月后進行風(fēng)險評估，再酌情進行正畸治療。,69,.,牙周病患者正畸治療的高危因素,探診牙齦出血、刷牙出血 牙松動、牙周袋深 牙根暴露或薄而脆的牙齦組織 有不良正畸治療史的牙周病人 其他疾病性因素,70,.,71,.,牙周病患者正畸治療的禁忌證,牙周治療后，病損尚未得到控制； 牙周破壞累及根尖1/3或根分叉暴露； III度松動牙； 其它進行性疾病因素未能控制。,72,.,牙周病患者正畸治療的適應(yīng)證,牙槽骨應(yīng)至少保留根長的1/2； 經(jīng)牙周治療，炎癥達靜止期； 牙移動后受力可集中于支持基骨上； 有益于去除咬合創(chuàng)傷，改善咬合力的分布； 有益于牙周自潔和修復(fù)。,73,.,正畸治療對牙周病的作用,牙頜畸形矯治對牙周病病程進展的影響可歸納為正反兩方面，即治療作用和副作用。成人正畸治療中應(yīng)充分發(fā)揮其治療作用，盡量減小其副作用,74,.,正畸治療對牙周病的治療作用,排齊擁擠錯亂的牙齒，有利于生理自潔，利于菌斑的控制并增強了食物對牙齦的按摩作用； 牙列矯正、弓形協(xié)調(diào)后，改善了受力環(huán)境，使牙齒的受力能正常傳遞至牙周，避免合力的不平衡，促進了咬合的穩(wěn)定，有利于牙周健康的維護； 深覆合、反合等矯正后，去除了咬合干擾和創(chuàng)傷。同時，恢復(fù)了正常的咀嚼功能刺激，可促進創(chuàng)傷牙周組織恢復(fù)改建；,75,.,正畸治療對牙周病的治療作用,隨上前牙前突及扇形移位的矯正和間隙的關(guān)閉，不僅有益于改善美觀，而且可阻斷或改善吐舌、吮唇、舔齒等異常功能代償，防止了其對牙周的進一步損傷； 后牙向近中傾斜常形成深的骨下袋（infrabony pocket），通過正畸豎直后牙，有利于消除其近中深袋。,76,.,正畸治療對牙周病的副作用,1、矯治器的不良刺激： 矯治器戴入后，特別是托槽及弓絲等裝置對牙齦組織的刺激，及對口腔的清潔的不良影響，常造成菌斑的堆積及牙周組織創(chuàng)傷，可加重牙周組織炎癥；,77,.,正畸治療對牙周病的副作用,2、非生理性牙移動： 成年人牙齒的合向及近中移動屬正常生理移動，矯治中對過長牙齒的壓入移動、扭轉(zhuǎn)牙齒的過度矯正、切牙的過度唇、舌向傾斜、過度的擴弓等對于牙周組織的受力是非生理性的，有可能造成牙周組織的破壞及損傷，加重牙周病的程度；,78,.,正畸治療對牙周病的副作用,3、非正確的用力： 對牙周組織的損害是最危險的，可造成附著齦喪失、牙槽骨裂、穿孔、牙松動甚至脫落。因此，正確的施力大小和施力方向，是牙周病患者正畸矯治的關(guān)鍵。,79,.,牙周病患者正畸治療的特點,聯(lián)合治療 應(yīng)與牙周科配合，對治前、中、后的牙周情況進行治療和定期監(jiān)護，很多時候，還需多學(xué)科(牙體牙髓、修復(fù)、牙槽外科、種植等)配合治療。,80,.,牙周病患者正畸治療的特點,矯治器的選擇 活動矯治器的使用 固定矯治器托槽和帶環(huán)的粘接 正畸附件的選擇 隱形矯治器,81,.,牙周病患者正畸治療的特點,拔牙問題 盡量少拔牙，并盡量保存有功能的牙； 不強調(diào)對稱拔牙：除牙周問題外，成人口腔多有齲齒、失牙，牙周損害部位也常非對稱，因此，決不能像恒牙列初期那樣采用對稱拔除四顆前磨牙。 對牙周病正畸患者，應(yīng)當(dāng)首先考慮拔除牙周及牙體損害嚴(yán)重的病牙。,82,.,牙周病患者正畸治療的特點,力的大小和方向 柔和而大小適宜的牽張力，可促進及誘導(dǎo)牙周組織的增生； 過大的壓力、過度的擴展、反復(fù)移動牙齒等可造成牙根及牙槽骨的吸收。,83,.,牙周病患者正畸治療的特點,生物力學(xué)考慮 節(jié)段弓、隨形弓的使用 伴有明顯牙周支持組織喪失的前牙深覆合： 托槽向齦方調(diào)整，接近阻力中心； 調(diào)磨，減小冠根比。,84,.,牙周病患者正畸治療的特點,治療中牙齦炎的處置 (1) 控制炎癥：可先潔治清洗、衛(wèi)生教育； (2) 暫時拆除矯治器：可暫撤去弓絲 (嚴(yán)重者可一并去除托槽) 停止加力，并作潔治抗炎處置； (3) 切齦術(shù)：炎癥消除后有牙齦增生者應(yīng)作切齦術(shù)，術(shù)后14周再重上矯治器治療。,85,.,Reichert C. et al 2