（醫(yī)學(xué)課件）消化內(nèi)鏡的應(yīng)用.ppt

消化內(nèi)鏡與消化疾病,1,2,.,一、消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),3,.,消化系常見疾病,一、上消化道疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥物性食管炎、食管靜脈瘤、食管靜脈曲張、食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管賁門黏膜撕裂綜合征、賁門失弛緩、食管癌。 胃炎（急、慢）、胃潰瘍、胃靜脈曲張、胃石癥、胃息肉、胃癌、胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤。 十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸布氏腺增生、十二指腸癌。,4,.,二、下消化道疾病 *潰瘍性結(jié)腸炎 *克羅恩病 *腸結(jié)核 *大腸息肉 *缺血性結(jié)腸炎 *抗生素性腸炎 *放射性腸炎 *結(jié)腸憩室 *結(jié)腸黑變病 *大腸癌 *腸淋巴瘤 *腸類癌,5,.,各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)疾病肺功能不全、肺結(jié)核、肺癌等消化性潰瘍。 心血管系統(tǒng)左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病變。 泌尿系統(tǒng)腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。 血液系統(tǒng)貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。,6,.,各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、糖尿病等與消化道運(yùn)動功能黏膜血管疾病。 結(jié)締組織病硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。 神經(jīng)系統(tǒng)顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動功能疾病。,7,.,霉菌性食管炎,8,.,反流性食管炎,9,.,賁門失弛緩癥,10,.,食管乳頭狀瘤,11,.,憩室,12,.,食管癌,13,.,食管裂孔疝,14,.,食管異物,15,.,胃石,16,.,異位胰腺,17,.,胃潰瘍,18,.,胃息肉,19,.,胃癌,20,.,十二指腸球部潰瘍,21,.,十二指腸息肉,22,.,上消化道出血,23,.,大腸息肉,24,.,大腸憩室、糞石嵌頓,25,.,結(jié)腸黑變病,26,.,大腸癌,27,.,氬離子凝固術(shù),氬離子凝固術(shù)（APC)是一種新型的非接觸性電凝固治療，其原理是電流通過離子化的氬氣將其導(dǎo)向靶組織產(chǎn)生高溫凝固或止血。,28,.,氬離子凝固術(shù),29,.,內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR),內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)是由內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡粘膜注射術(shù)發(fā)展而來的一項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)。EMR的目的是切除部分粘膜，深度可達(dá)粘膜下組織，因而可以起到治療粘膜病變的作用。包括透明帽法（EMR-C)、套扎器法(EMRL)、分片切除法(EPMR)。,30,.,胃體后壁息肉,31,.,食管平滑肌瘤(EMRC),32,.,早期大腸癌,33,.,內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）,是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它是利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各種疾病。NBI內(nèi)鏡技術(shù)主要的優(yōu)勢在于：不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，如上皮腺凹結(jié)構(gòu)，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)。,34,.,乙狀結(jié)腸息肉,35,.,橫結(jié)腸息肉,36,.,內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD),內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是指利用各種電刀對2 cm病變進(jìn)行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準(zhǔn)確的病理診斷分期。隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法,37,.,直腸腫物（ESD),38,.,經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL),內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL) 其原理類似痔瘡橡皮圈結(jié)扎法。是一種安全、有效、簡單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防出血的治療方法。,39,.,經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL),40,.,胃靜脈曲組織粘合劑注射術(shù),經(jīng)內(nèi)鏡將組織粘合劑注入曲張靜脈，可有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。,41,.,胃靜脈曲組織粘合劑注射術(shù),42,.,非曲張靜脈性出血的內(nèi)鏡治療,藥物噴灑 局部注射 凝固止血 機(jī)械止血法（金屬鈦夾）,43,.,機(jī)械止血法（金屬鈦夾）,44,.,胃鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥 上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。 急性及原因不明的慢性上消化道出血。 X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質(zhì)者。 需要隨診的病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等。 需要通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療者。,45,.,禁忌癥 嚴(yán)重的心臟病 如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭； 嚴(yán)重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平臥者； 精神失常不能合作者； 急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期； 食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。,46,.,腸檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥 不明原因便血。 不明原因的大便習(xí)慣改變、腹瀉、腹痛、低位腸梗阻。 腹部腫塊無法排除大腸及回腸末端病變。 血CEA、CA199升高須查明原因和部位。 炎癥性腸病需定期復(fù)查。 大腸癌普查。 轉(zhuǎn)移性腺癌尋找原發(fā)病灶。,47,.,腸檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥 大腸癌和大腸息肉治療后隨訪。 家族中有大腸癌和大腸息肉病史者。 經(jīng)腸鏡對多種結(jié)直腸疾病治療者。,48,.,腸檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥,禁忌癥 嚴(yán)重心肺功能不全及可能出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管意外者（包括嚴(yán)重心律失常、心急梗死、休克、腹主動脈瘤等）。 懷疑急性腹膜炎或結(jié)腸穿孔者。 不能配合者。 妊娠、腹腔嚴(yán)重黏連者。,49,.,并發(fā)癥 消化內(nèi)鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生死亡。 嚴(yán)重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作. 國內(nèi)外報(bào)道的胃鏡并發(fā)癥為0.012%-0.09%，診斷性腸鏡穿孔率為0.03%-0.65%，治療性腸鏡穿孔率為0.073%-2.14%,50,.,普通胃鏡檢查注意事項(xiàng),1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。 2、是否可以預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室。 3、同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。 4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（達(dá)克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢查。 5、檢查結(jié)束后，在等候室等待20分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報(bào)告并告知檢查后的注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)取（病房病人收費(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報(bào)告時(shí)間并告知檢查后的注意事項(xiàng)。檢查報(bào)告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療（住院病人由病房醫(yī)生決定） 6、60歲老人胃鏡前需行心電圖檢查。 7、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行胃鏡檢查。,51,.,無痛胃鏡檢查注意事項(xiàng),1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。 2、是否可以預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室。 3、麻醉前評估決定是否做無痛或改為其他檢查。在做無痛胃鏡檢查前需簽麻醉同意書方可進(jìn)行檢查。麻醉同意書由麻醉醫(yī)生簽訂。胃鏡檢查同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。 4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（達(dá)克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢查。 5、檢查結(jié)束后，在等候室等待20分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報(bào)告并告知檢查后的注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)?。ú》坎∪耸召M(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報(bào)告時(shí)間并告知檢查后的注意事項(xiàng)。檢查報(bào)告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療（住院病人由病房醫(yī)生決定） 6、40以上病人胃鏡前需行心電圖檢查。 7、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行胃鏡檢查。,52,.,普通腸鏡檢查注意事項(xiàng),1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做普通腸鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。 2、是否預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室。腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，排便為清水狀為佳，當(dāng)天要做而又沒進(jìn)食時(shí)，瀉藥（20%甘露醇）一次準(zhǔn)備中可達(dá)到要求，為保證腸道準(zhǔn)備符合檢查要求，建議不要當(dāng)天做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經(jīng)靜脈補(bǔ)液。 3、同意書在腸鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。 4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水。在檢查時(shí)為減少摩擦損傷等會使用潤滑劑。 5、檢查結(jié)束后，在等候室等待20分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報(bào)告并告知檢查后的注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)?。ú》坎∪耸召M(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報(bào)告時(shí)間并告知檢查后的注意事項(xiàng)。檢查報(bào)告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療。 6、60以上病人老人腸鏡前需行心電圖檢查。 7、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行腸鏡檢查。,53,.,無痛腸鏡檢查注意事項(xiàng),1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做無痛腸鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。 2、是否可以預(yù)約可打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡室。鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，排便為清水狀為佳，天要做而又沒進(jìn)食時(shí)，瀉藥（20%甘露醇）一次準(zhǔn)備中可達(dá)到要求，為保證腸道準(zhǔn)備符合檢查要求，建議不要當(dāng)天做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經(jīng)靜脈補(bǔ)液。 3、麻醉前評估決定是否做無痛或改為其他檢查。麻醉同意書由麻醉醫(yī)生簽訂，腸鏡檢查同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。 4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水。在檢查時(shí)為減少摩擦損傷等會使用潤滑劑。 5、檢查結(jié)束后，在等候室等待20分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報(bào)告并告知檢查后的注意事項(xiàng)；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)?。ú》坎∪耸召M(fèi)后將收費(fèi)單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報(bào)告時(shí)間并告知檢查后的注意事項(xiàng)。檢查報(bào)告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）。 6、40以上病人無痛腸鏡前需行心電圖檢查。 7、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行腸鏡檢查。,