（醫(yī)學(xué)課件）食管癌護(hù)理病歷討論.pptx

食管癌的護(hù)理,1,目 錄,一、病例匯報(bào) 二、概述 三、病因 四、病理及分型 五、癥狀 六、輔助檢查 七、診斷要點(diǎn) 八、處理原則 九、護(hù)理 十、健康教育,目錄,2,.,患者 江華源 男 46歲 因“進(jìn)行性吞咽困難三月”入院。 患者于三月前進(jìn)食干飯后出現(xiàn)哽噎感， 無(wú)胸骨后疼痛，無(wú)胸悶氣促，無(wú)燒心感， 無(wú)黑便，未在意，未作診治。一月前進(jìn) 食軟食后亦有哽噎感，無(wú)黑便及腹痛， 無(wú)嘔血。 胃鏡檢查示：距門(mén)齒30cm處見(jiàn)食道新生物 活檢病理結(jié)果為：鱗癌。,病史匯報(bào),3,.,在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合術(shù) 切口敷料干燥，持續(xù)胃腸減壓引流出咖啡色液體，左胸腔閉式引流管引流處血性液體，留置尿管引流出黃色尿液 給予抗感染、化痰、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療,病史匯報(bào),4,.,食道癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤 占所有惡性腫瘤的2 全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌。,概 述,5,.,食管（前面觀）,6,.,亞硝胺類 食管粘膜的損傷 霉菌致癌因素 微量元素 遺傳因素,病 因,7,.,直接播散與浸潤(rùn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,8,.,癥 狀,早期癥狀,9,.,進(jìn)行性吞咽困難，可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。 如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。 食物反流常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。,癥 狀,中晚期癥狀,10,.,中晚期癥狀,疼痛,11,.,早期體征缺如。 晚期可出現(xiàn)呃逆、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。 當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。 其他少見(jiàn)的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。,體 征,12,.,X線鋇餐造影 胸部CT掃描食管內(nèi)鏡超聲檢查 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖維內(nèi)窺鏡檢查,輔助檢查,13,.,處理原則,14,.,護(hù) 理,15,.,針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,16,.,尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。 低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),術(shù)前護(hù)理,17,.,注意口腔衛(wèi)生； 術(shù)前安置胃管； 術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；,術(shù)前護(hù)理,胃腸道準(zhǔn)備,18,.,戒煙 呼吸訓(xùn)練,術(shù)前護(hù)理,呼吸道準(zhǔn)備,19,.,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前訓(xùn)練,20,.,患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進(jìn)愈合，盡可能頭偏向一側(cè)，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。 待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的復(fù)蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。,術(shù)后護(hù)理,舒適體位,21,.,保持胃腸減壓管通暢 妥善固定，防止脫出 嚴(yán)密觀察顏色、性質(zhì)、量 經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞 胃管脫出，不得盲插,引流管的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,22,.,胸腔閉式引流的護(hù)理 保持密封，連接牢固、暢常 注意無(wú)菌操作 觀察引流液的性質(zhì)和量 鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 術(shù)后72 h后無(wú)引流液流出，經(jīng)胸片證實(shí)肺擴(kuò)張，即可拔除引流管,引流管的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,23,.,尿管護(hù)理 妥善固定 定時(shí)開(kāi)放 防止逆行感染,術(shù)后護(hù)理,引流管的護(hù)理,24,.,給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，改善組織供氧。 定時(shí)協(xié)助病人翻身拍背，使痰液咳出。 霧化吸入后進(jìn)行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。,術(shù)后護(hù)理,呼吸道護(hù)理,把床檔提起，囑患者坐起咳嗽時(shí)可以雙手拉住床檔借力。,25,.,食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后3-4日應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。 手術(shù)后第5日，可少量飲水，無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第1012日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食 病人在術(shù)后第6天行食管碘水造影無(wú)異常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 半臥位,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理,26,.,表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。 護(hù)理措施： 保持有效的胃腸減壓 合理有效地使用抗生素，加強(qiáng)呼吸 道和口腔護(hù)理 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,吻合口瘺,27,.,表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進(jìn)食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。 護(hù)理措施： 保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。 囑患者術(shù)后進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴(yán)格記錄出入量。 更換引流裝置時(shí)要保持密閉和無(wú)菌。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,乳糜胸,28,.,肺部感染和肺不張 功能性胃排空障礙等,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,其他,29,.,食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)機(jī) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑及方法 經(jīng)空腸造口管行EN支持 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法有連續(xù)性經(jīng)泵滴注、間歇性重力滴注和一次性給予三種方法,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理知識(shí),30,.,運(yùn)動(dòng)休養(yǎng)：要適當(dāng)?shù)貜氖洛憻?，完成適量的生活事務(wù)，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，持之以恒，這樣對(duì)康復(fù)必有幫助。 心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動(dòng)的心理，要接受醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，鞏固治療，提高生活質(zhì)量。 不適隨診：出院指導(dǎo)中應(yīng)告之病人，應(yīng)經(jīng)常來(lái)院向?qū)？漆t(yī)生咨詢，聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)其不適所進(jìn)行的分析，做必要的檢查，安排適當(dāng)?shù)闹委煛?健康教育,31,.,飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予清淡、