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食管瘺的觀察及護理,1,學習目標,了解食管瘺發(fā)生的原因 掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理 掌握食管瘺的護理,2,.,什么是食管瘺？,3,.,4,.,5,.,發(fā)病原因,食管癌 食管良性病變 食管腐蝕傷（包括放療和化療） 手術：頸椎前路手術、食管異物取出術、胃代食管術、空腸代食管術（吻合方式及技巧 、吻合口區(qū)血運不良、吻合口漲力過高、局部炎癥）,6,.,胃代食管術,結腸代食管術,7,.,8,.,9,.,如何觀察是否發(fā)生食管瘺？,10,.,臨床表現(xiàn),頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進食時嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出,高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁,頸部食管瘺,胸內(nèi)食管瘺,11,.,臨床表現(xiàn),1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達39以上）甚至休克 2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細胞 、胃管注入美藍胸液引出藍色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑,12,.,胸液顏色觀察,正常胸液： 暗紅色或淡紅色 量正常,異常胸液： 類似喂食液體或唾液狀,13,.,食管瘺的處理,一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應立即通知醫(yī)師并配合處理 1、立即禁食 2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢 3、予腸外營養(yǎng) 4、建立靜脈通路，補充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等,14,.,食管瘺的處理,頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強換藥，促進瘺口愈合，必要時局部加壓包扎。 胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進無渣飲食，膿腔可反復用抗生素溶液沖洗。對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復吻合手術。,15,.,食管瘺的處理,治療早期應以抗感染為主 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 感染基本控制后則應以支持治療為主,16,.,食管術后吻合口瘺的護理措施,病情觀察 ：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等 胃腸減壓 加強口腔護理 營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢 心理護理,17,.,小 結,18,.,思考題,1、如何鑒別病人是否發(fā)生吻合口瘺？ 2、食管術后吻合口瘺

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