正確認(rèn)識PCSPPT幻燈片.ppt

正確認(rèn)識PCS,1,.,概念：Post Cholecystectomy Syndrome ：膽囊切除術(shù)后原有癥狀存在，或/和出現(xiàn)新的癥狀。發(fā)病率：10%-30%；FM；開腹腔鏡,2,.,廣義：所有原因?qū)е碌腜CS； 狹義：無明顯器質(zhì)病變，又稱為PCBD（膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙）；,3,.,腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、膽道感染、黃疸，大部分病人與攝入油膩飲食有關(guān)。,臨床表現(xiàn),4,.,發(fā)病機(jī)制,1.腸道運(yùn)動功能發(fā)生變化 結(jié)腸排空加快，減少消化道運(yùn)轉(zhuǎn)時間，導(dǎo)致腹瀉,5,.,2.十二指腸胃膽汁反流 膽囊切除術(shù)后，膽汁進(jìn)入十二指腸，損害膽囊與胃幽門迷走神經(jīng)反射弧，導(dǎo)致膽汁淤積于十二指腸球部，返流影響胃粘膜屏障及誘發(fā)胃排空異常。,6,.,3.膽汁酸代謝異常 膽囊切除術(shù)后無法保證進(jìn)食后足夠的膽汁，導(dǎo)致脂肪消化吸收受到影響，產(chǎn)生脂肪瀉。 膽鹽進(jìn)入結(jié)腸羥基化為雙羥膽酸，抑制結(jié)腸對水分的重吸收，加劇腹瀉。 膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，腸道屏障功能弱化。,7,.,4.Oddi括約肌功能障礙 膽汁流出不通暢，膽道內(nèi)壓升高，誘發(fā)腹痛,8,.,5.膽總管結(jié)石、膽管損傷 3-10%與此有關(guān),9,.,6.膽道平滑肌舒縮活動紊亂 促動力激素、抑制膽囊運(yùn)動激素,10,.,其他：腸粘連、十二指腸憩室以及其他膽系外疾病。,11,.,發(fā)病原因,50%器質(zhì)性病變 1.膽道原因 1）膽總管結(jié)石 2）膽管損傷 3）膽囊管殘留過長、殘余膽囊 4）十二指腸乳頭病變、Oddi括約肌功能障礙,12,.,2.非膽道原因 消化性潰瘍、胃炎、胃腸道功能性及動力性疾病、肝臟疾病、胃腸道腫瘤等 3.其他：精神因素,13,.,診斷,1.血生化檢查、B超 2.上消化道鋇餐、內(nèi)窺鏡 3.ERCP、MRCP 4.泌尿、心肺等相關(guān)檢查 5.刺激胰腺分泌實(shí)驗(yàn)診斷Oddi括約肌功能障礙,14,.,嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(yàn)。其方法為：給患者肌肉注射嗎啡10mg，新斯的明1mg，分別于注藥前，注藥后1小時、2小時和4小時抽血測血清淀粉酶和脂肪酶。注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽性。,15,.,治療,PCS的治療目的是消除病因，通暢膽道引流，控制感染。治療前必須進(jìn)一步探討其發(fā)病原因，得出明確診斷。治療PCS的治療隨潛在的病因不同而不同，可涉及藥物治療、內(nèi)鏡下括約肌切開或外科再手術(shù)等。有些患者通過全面的檢查依然找不到引起癥狀的器質(zhì)性病變，按精神障礙進(jìn)行治療可能奏效。,16,.,術(shù)后不同時期的飲食： 1、手術(shù)后，可視情況盡早給予流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)（脫脂牛奶加甜面包、大米稀粥以及面食類等）。 2、在術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。,17,.,3、逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)。膽囊切除1個月以后，加強(qiáng)必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，如消化功能無異常，即可食用普通飲食?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)、高纖維素、含維生素豐富的食物攝入，膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因?yàn)槟c道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。 4、適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。特別是術(shù)后36個月內(nèi)，可減輕消化