（醫(yī)學(xué)課件）食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合.ppt

食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合,1,食管的解剖,食管全長(zhǎng)約25cm，按其行程可分為頸部、 胸部和腹部 食管的三個(gè)狹窄：食管起始處（距中切牙約15cm），食管與左主支氣管交叉處（距中切牙約25cm），食管穿過(guò)食管裂孔處（距中切牙約40cm）,2,.,胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。 胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上12。 胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下12,3,.,4,.,病理分型,髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍性 縮窄性,5,.,. 病理分型及發(fā)病率,6,.,. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,1）.直接擴(kuò)散,2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié),3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。,鎖骨上、頸部淋巴結(jié),7,.,臨床表現(xiàn),早期：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感 進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難（典型）、嘔吐、胸背疼痛、體重下降 晚期：侵犯穿孔、聲音嘶啞、惡病質(zhì)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等,8,.,食管癌外科治療的手術(shù)徑路,開(kāi)胸手術(shù)： 左后外開(kāi)胸、 右后外開(kāi)胸加開(kāi)腹、 左后外開(kāi)胸加左頸二聯(lián)切口、 左頸右后外開(kāi)胸加開(kāi)腹三聯(lián)切口等。,9,.,左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌 右胸上腹二切口食管癌根治術(shù)：適用于食管中上段病變,10,.,物品準(zhǔn)備,剖腹包、胸科洞巾、手術(shù)衣、開(kāi)胸探查包 一次性物品：23#或26#吻合器、直線切割閉合器、釘、骨蠟、3-0直針、止血紗布、長(zhǎng)柄電刀、吸引管、4545手術(shù)巾、10#23#刀片、慕絲線（3-0至1）、刀口敷貼、手套若干,11,.,手術(shù)體位,左開(kāi)胸：右側(cè)臥位 右胸腹聯(lián)合切口：先平臥位，再左側(cè)臥位,12,.,手術(shù)步驟（以左開(kāi)胸為例）,1.消毒、鋪巾 2.自第6或7肋間依次切開(kāi)皮、皮下、前鋸肌，背闊肌游離斜方肌，背闊肌與大菱形肌，切斷附著在脊突的筋膜束 3.探查病變 4.單腔通氣，顯露后縱隔 5.于膈上縱行切開(kāi)縱膈胸膜，游離牽引食管，顯露食管下段,13,.,6.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開(kāi)膈肌 7.7#線縫扎膈動(dòng)脈，懸吊膈肌 8.進(jìn)入腹腔、游離胃體 9.距賁門3-5cm處斷胃 10.4#線縫合胃斷端 11.距癌腫5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#線關(guān)閉膈肌，清點(diǎn)物品 14.徹底止血、放置胸腔閉式引流、關(guān)胸,14,.,消毒范圍,左開(kāi)胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓下緣，前至鎖骨中線，后至對(duì)側(cè)脊柱旁 兩切口食管癌：腹部上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線；胸部同上。,15,.,切口位置,左開(kāi)胸一般第六肋間 賁門癌一般選第七肋間 兩切口的右開(kāi)胸一般選在第五肋間 （根據(jù)腫瘤位置選擇）,16,.,引流位置,距切口下兩個(gè)肋間，一般選78肋間 搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管,17,.,右胸腹聯(lián)合與左開(kāi)胸的不同之處： 兩切口手術(shù)先平臥位游離胃，一般不切開(kāi) 膈肌，游離食管前先結(jié)扎奇靜脈,18,.,術(shù)后并發(fā)癥,1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥 2.吻合口狹