（醫(yī)學(xué)課件）美容外科常用基本手術(shù)技巧.ppt

美容外科操作原則與基本手術(shù)技巧,1,【目的要求】 1掌握美容外科基本操作技術(shù)。 2熟悉美容外科常用手術(shù)技巧。 3了解美容外科手術(shù)操作原理。 【教學(xué)內(nèi)容】 1手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；2剝離、止血；3切除、縫合；4輔助性切口、分次切除與縫合；5“V-Y”、“Z”、“W”成形術(shù)；6、美容外科手術(shù)操作原則。,2,2018,第一節(jié) 操 作 原 則,外科手術(shù)的基本要求是切除病變、修復(fù)組織缺損和恢復(fù)良好的功能。美容手術(shù)則要求完美的外形，為了達(dá)到美容的目的，美容外科醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守以下基本原則。,3,2018,一、無菌操作,對于任何外科醫(yī)生都必須嚴(yán)格遵守“有菌觀點(diǎn)，無菌操作”這一基本原則。在美容手術(shù)中無菌操作是一項(xiàng)必須嚴(yán)格執(zhí)行的首要原則。因?yàn)槭中g(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，不同程度地破壞了皮膚的完整性，有可能發(fā)生感染。對于美容外科而言，手術(shù)要有絕對成功的把握才行，手術(shù)一旦失敗，其功能、外形必然比術(shù)前還差，當(dāng)然更談不上美容了。由于美容手術(shù)操作要求精細(xì)，手術(shù)時(shí)間有的較長，有的手術(shù)野范圍較大（有時(shí)需涉及兩個(gè)以上的手術(shù)部位），手術(shù)創(chuàng)面污染機(jī)會(huì)較多，因而導(dǎo)致感染的可能性也隨之增大。,4,2018,尤其組織移植手術(shù)，因移植組織缺乏血供，在其成活過程中對感染的防御抵抗能力低，更應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一旦感染，就會(huì)前功盡棄。面部手術(shù)涉及眼、鼻、口腔等部位，局部雖經(jīng)消毒也不易做到絕對無菌，縱然如此，術(shù)前皮膚及口腔、鼻腔的準(zhǔn)備工作也絲毫不容忽視。術(shù)中應(yīng)做到防止外源性感染源進(jìn)入手術(shù)野。要求每一個(gè)參與手術(shù)與準(zhǔn)備手術(shù)器械者，必須高度自覺地遵守并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則。,5,2018,二、無創(chuàng)操作,任何外科手術(shù)都對組織有一定的損傷與破壞，如過度或隨意的對組織夾持、擠壓、鉗夾、摩擦、牽拉、扭轉(zhuǎn)、干燥或溫度過高的熱敷等，皆可導(dǎo)致部分組織損傷壞死，必然使組織破壞增多，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。如僥幸未發(fā)生明顯感染，也將在愈合過程中形成瘢痕組織。無創(chuàng)傷技術(shù)是指在手術(shù)操作中的每時(shí)每刻都要盡量避免不必要的組織損傷，養(yǎng)成自覺地高度愛護(hù)組織的觀念。要求手術(shù)組每一個(gè)成員都要細(xì)心、耐心，動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、熟練、敏捷。,6,2018,嚴(yán)防手術(shù)時(shí)粗暴擠壓、牽拉、壓迫或生硬地扭轉(zhuǎn)組織。創(chuàng)面裸露的時(shí)間不宜過長，創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)用生理鹽水紗布覆蓋，如為了促進(jìn)止血，用生理鹽水紗布熱敷時(shí)溫度不宜太高。止血時(shí)避免用大血管鉗或普通的電凝器，可使用損傷組織較小的雙極電凝止血?？傊⒔M織損傷減少到最低限度。,7,2018,三、無血技術(shù)、嚴(yán)防血腫,為了使手術(shù)野清晰，便于分離和識(shí)別組織，應(yīng)使創(chuàng)面無血。肢體手術(shù)可在氣囊止血帶下進(jìn)行，巨乳縮小成形固定術(shù)可在乳腺根部扎止血帶后手術(shù)。分離解剖組織時(shí)，宜按層次，順解剖間隙切開與止血同時(shí)進(jìn)行。小的出血點(diǎn)經(jīng)鉗夾片刻后，松去止血鉗即可止血，而不需結(jié)扎。較大出血點(diǎn)結(jié)扎止血時(shí)，結(jié)扎的組織不能過多。創(chuàng)面滲血，可用萬分之一的腎上腺素鹽水紗布壓迫止血，或用50熱鹽水紗布壓迫止血。經(jīng)上述處理仍不能止血的小出血點(diǎn)，可用絲線結(jié)扎止血或用雙極電凝器止血。使用電凝器時(shí)，只能點(diǎn)狀電凝，禁忌成片電凝，以免使創(chuàng)面形成焦痂，影響傷口愈合。,8,2018,手術(shù)過程中要嚴(yán)密止血，避免血腫形成，避免感染發(fā)生。因此，術(shù)中止血必須徹底認(rèn)真。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，放置引流物或負(fù)壓吸引。,9,2018,四、無張力、無死腔、無創(chuàng)面殘留,任何創(chuàng)口過分松弛或過分緊張的縫合，皆非所宜。過松的傷口縫合易造成組織對合不齊。張力過大的縫合可產(chǎn)生以下不良后果： 1. 形成寬廣的瘢痕組織。 2. 妨礙組織的正常血液循環(huán)，可造成組織壞死。 3. 在顏面部可牽拉器官移位，導(dǎo)致繼發(fā)畸形。,10,2018,4. 創(chuàng)面裂開等。皮下死腔可造成腔內(nèi)積血、積液，極易繼發(fā)感染。美容手術(shù)后，局部若有創(chuàng)面殘留，愈合后必然形成瘢痕。因此，周密正確的手術(shù)設(shè)計(jì)，適當(dāng)?shù)慕M織游離及分層縫合時(shí)非常重要的?？p合皮膚時(shí)，一定要對合良好，縫線不宜收得過緊，以皮緣能良好的對合與接觸為度。傷口縫合有困難，則需用植皮的方法消滅創(chuàng)面。,11,2018,第二節(jié) 基 本 操 作 技 術(shù),一、皮膚切口的設(shè)計(jì) （一）1、美學(xué)原則 2、整體性原則 3、安全性原則 4、留有余地的原則 （二）切口選擇原則 1、盡可能選擇在隱蔽處 2、切口方向應(yīng)與生理性皺紋、皮紋一致 3、避免引起功能障礙 4、盡可能地遠(yuǎn)離重要血管和神經(jīng),12,2018,（三）皮膚切開方法 1、選用銳利的剪刀 2、運(yùn)刀要得當(dāng) 3、防止損傷周圍正常組織 4、刀刃應(yīng)與毛發(fā)生長方向平行。,13,2018,二、剝離,美容手術(shù)應(yīng)以銳剝離為主，密切注意剝離平面的準(zhǔn)確性，以免出血過多。在皮瓣剝離時(shí)尤應(yīng)注意層次，有時(shí)可采用輕推剝離法，在淺筋膜平面用刀柄垂直平推，同時(shí)刀刃應(yīng)避開神經(jīng)、血管或其他重要器官。在剝離皮下組織時(shí)，需注意避免誤傷皮下組織中的知名神經(jīng)、血管，特別是面神經(jīng)主干或分支。遇到神經(jīng)、血管時(shí)，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)清楚后，再作處理，不要輕易切斷，以免造成不應(yīng)有的損傷。,14,2018,三、止血,美容外科手術(shù)中的徹底止血是最基本的操作技術(shù)。止血時(shí)需遵循準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致與無創(chuàng)傷技術(shù)原則。止血完善與否關(guān)系到傷口的如期愈合與組織移植的成敗，必須嚴(yán)格要求。,15,2018,四、縫合,一般外科手術(shù)皮膚切口只要將其創(chuàng)緣互相對合即可愈合?？捎每p合法、皮夾法、膠布或生物膠粘合劑將創(chuàng)緣接合對位。而美容外科要求切口必須平整相接合呈線狀，以減輕愈合瘢痕的明顯程度，故以縫合法最為常用。在縫合操作時(shí)，不僅要用小三角針與細(xì)線，創(chuàng)緣減少張力，還要分層準(zhǔn)確嚴(yán)密而整齊的縫合。,16,2018,縫合時(shí)應(yīng)按組織層次嚴(yán)密而準(zhǔn)確地對合，勿留死腔或空隙，以免因積血或積液而延遲愈合。切口兩側(cè)所包含的組織厚度應(yīng)相等，即縫合時(shí)進(jìn)針應(yīng)與皮膚垂直，再于對側(cè)創(chuàng)緣厚度一致的相應(yīng)位置穿出皮膚表面，使創(chuàng)緣對合平整或略呈外翻，切忌兩側(cè)皮緣內(nèi)翻。在縫合皮瓣尖端時(shí)，縫針先自一側(cè)皮膚穿入創(chuàng)緣，再橫向穿皮瓣尖端的真皮下或皮下組織，最后由對側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)厚度處穿出皮膚，輕輕拉攏結(jié)扎，使皮瓣尖部嵌入兩側(cè)創(chuàng)緣之間，以免尖部的血運(yùn)受阻而壞死，若直接縫合皮瓣尖端時(shí)，則應(yīng)只縫合真皮淺層部分。,17,2018,發(fā)生縫線瘢痕的主要原因是縫合張力過大、過緊，拆線時(shí)間太晚?？p合時(shí)大針粗線及縫合技巧欠佳等。因此，在分層縫合時(shí)，表淺的縫合只需以切口皮緣保持自然對合為度，不可太緊，為術(shù)后傷口的必然腫脹留有余地。顏面部的縫線最好在4-5天拆除，為安全起見再用膠布固定幾天以防裂開，如果超過7天，即可能遺留縫針瘢痕。,18,2018,縫合方法：常見的有間斷縫合法、皮內(nèi)縫合法、褥式縫合法（垂直褥式縫合、水平褥式縫合）、連續(xù)縫合法等。,19,2018,五、包扎固定、折線,（一）包扎固定方法 常用方法：1、膠布包扎法 2、繃帶包扎固定法 3、四頭帶包扎 4、腹帶和胸帶包扎固定法 注意點(diǎn)與技巧,20,2018,（二）拆線,最后一道工序。 拆線時(shí)間及時(shí)機(jī)：一般不算做手術(shù)的當(dāng)天。 外科手術(shù)拆線時(shí)間： 1、面頸部45日拆線;下腹部、會(huì)陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。 2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后46天拆線。 3、乳房手術(shù)在手術(shù)后710天拆線。 4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后1014天拆線。 5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。,21,2018,外科手術(shù)后拆線 （一）適應(yīng)證 1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。 （二）禁忌證 遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線: 1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。 2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。 3.老年患者及嬰幼兒。 4.咳嗽沒有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。 （三）準(zhǔn)備工作 無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。 （四）操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。 2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。 3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定,22,2018,第三節(jié) 常用手術(shù)切口設(shè)計(jì)與閉合方法,一、切除與縫合 二、分次切除與縫合 三、V-Y成形術(shù) 四、“Z”成形術(shù) 五、其他類型的“Z”成形術(shù) 六、“W”成形術(shù),23,2018,Z成形術(shù),一、應(yīng)用范圍 瞼外翻、眼角眼眉位置異常； 鼻翼、口角變形、口唇瘢痕性外翻； 瘢痕攣縮影響功能（腋窩、膝關(guān)節(jié)）；,24,2018,原理： 以疤痕線為縱軸，在兩端相對方向各伸出一臂，兩臂與軸夾角60o，兩臂平行，切開2個(gè)三角瓣剝離皮下后換位縫合。,25,2018,單個(gè)Z成形術(shù)： 眉角或口角因疤痕攣縮牽拉向上方或下方移