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面對當前的醫(yī)療風險，怎么辦？ 防范與應對,李惠娟律師 20160714 重慶 新浪微博：醫(yī)事律師李惠娟,醫(yī)院風險管理項目：合法權益與執(zhí)業(yè)安全,主題思想,諸多因素與風險相關,關鍵詞,醫(yī)療活動全過程都 涉及法律與倫理！,關鍵詞,倫理自律性規(guī)范 法律他律性規(guī)范 僅僅以醫(yī)護過勞為例，就足以影響患者安全，威脅醫(yī)者平安,“站在病床邊” “躺在病床上”,愛德華.羅森邦醫(yī)生的角色轉換:再生之旅 -親嘗我自己的藥方,荷蘭女醫(yī)生圖姆斯 本身是位高位截癱的患者: “你只是在觀察,而我在體驗” ！,歸根到底：醫(yī)學的本源 悲憫情懷,科主任 護士長 怎么做？,科主任關注醫(yī)療安全,可以認為： 只有醫(yī)療安全得到了保證，才有科室良好的社會與經(jīng)濟效益。 醫(yī)療安全為“1”其他皆為“0”, 重點人群：危、重、急、群； 重點對象：重要、知名、特殊； 重點時間：周末、節(jié)日、晚班： 重點環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術前后； 重點科室：產、骨、外、內、兒、ICU； 重點藥物：過敏、特殊藥品； 重點制度：查對、藥物皮試、配伍等。,抓準安全“七重點”,水電暖空調電梯的安全； 病人之間相互影響事件的安全； 醫(yī)療氣體的安全； 醫(yī)院食堂等公共系統(tǒng)的安全； 醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓； 防火安全教育及培訓； 醫(yī)療、化學、放射性及其院內廢物處理；,非醫(yī)療因素的風險管理,個體風險規(guī)避： 醫(yī)護技人員怎么做？,防范：成本低效率高效果好9處方,1 充分溝通告知 避免“顧此失彼”； 2 重視病歷記載 避免“證據(jù)死結”； 3 注重人文修養(yǎng)- 避免“思維混亂”； 4 贏得患方信任 避免“華佗悲劇”； 5 慎重對待熟人 避免“破例惹禍”； 6 加強崗位協(xié)作 避免“錯上加錯”； 7 恰當把握指征 避免“過度醫(yī)療”； 8 落實核心制度 避免“實質過錯”； 9 強化全員責任 避免“城門失火”。,？,切忌過高期望值！,2019/10/17,13,1:充分溝通告知 避免“顧此失彼”,應有患方簽而未簽或拒簽的病歷內容，庭審作為證據(jù)使用是否有效： 病歷真?zhèn)闻袛?最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條：一方當事人提出的下列證據(jù)，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應當確認其證明力：書證原件及核對無誤的復制件。,對策：“記載加記載錄音加記載”！ -如實記錄2次以上并由2名簽字或一人簽名注明在場人 可加 錄音錄像 第三方見證 其他患者或家屬 警察 否則： “醫(yī)師白白辛苦寫 患方堅決不認可”,知情不同意：患方拒絕在病歷上簽字的處理,病歷記錄不規(guī)范 格式不規(guī)范： 內容不規(guī)范： 文字描述不準確 不同醫(yī)師間填寫不一致 醫(yī)師、護士間填不一致 缺簽名、替別人簽名 請假病歷無中生有自相矛盾,錯字、別字、漏字、 字跡潦草、簽名難辨認。 不規(guī)范縮寫： 糖腎、化扁、 風心二狹、 前肥。,1 醫(yī)護不一致； 2 前后不一致； 3 臨床與醫(yī)技不一致； 4 門診與病房不一致；門診醫(yī)囑不確切； 5 病史記載患方不認可； 6 低級錯誤：左右 男女 老少 死活； 7 說了多遍沒記一次 做的仔細記得簡單；,2019/10/17,15,重視病歷記載 避免“證據(jù)死結”,第六十四條 審判人員應當依照法定程序，全面、客觀地審核證據(jù)，依據(jù)法律的規(guī)定，遵循法官職業(yè)道德，運用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗，對證據(jù)有無證明力和證明力大小獨立進行判斷，并公開判斷的理由和結果。,依據(jù)：關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,科學技術檔案工作條例第11 條: 住院及門診病歷均屬科技檔案。 檔案法第二條: 本法所稱的檔案,是指過去和現(xiàn)在的國家機構、社會組織以及個人從事政治、軍事、經(jīng)濟、科學、技術、文化、宗教等活動直接形成的歷史記錄。,病歷病案的法律屬性,2019/10/17,17,病歷法律屬性,民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第77條 人民法院就數(shù)個證據(jù)對同一事實的證明力，可以依照下列原則認定： （一）國家機關、社會團體依職權制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證； （二）物證、檔案 、鑒定結論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公正的書證，其證明力一般大于其他書證、視聽材料和證人證言。,2019/10/17,18,病歷法律屬性,風險應對： 面對臨床異常狀況怎么做？,資質合格？ 診治如何？ 溝通告知？ 救治措施？,理順思路,出現(xiàn)糾紛不躲 問題復雜不怕 處理糾紛不亂 戰(zhàn)術行動不急 先內后外 先下后上 以冷制熱 先緊后松 當事科室主任全程參與 盡可能避免出具 “院方答復”-哈二,有序處理,各個部門和崗位在糾紛處理中作用,研究起訴狀、確定爭議焦點 全面搜集相關證據(jù) 重視病歷審讀 重視學理解釋的搜集,制定策略,全面搜集證據(jù),國家藥典資料及衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學會組織編寫的診療常規(guī)等技術規(guī)范。 衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章或規(guī)范性文件所確立的醫(yī)療衛(wèi)生制度。 醫(yī)學教材，國家醫(yī)藥學專業(yè)（統(tǒng)編）的本科教材，其中記載的方法、醫(yī)學界公認的觀點。 其他權威醫(yī)學文獻，如實用內科學、實用婦產科學等所記載的觀點和方法。,學理依據(jù),3個“度” 速度 尺度 態(tài)度,全面搜集證據(jù)制定訴訟策略,把握3個“一” 統(tǒng)一的組織 統(tǒng)一的聲音 統(tǒng)一的領袖,面對傳媒的責難和非議,善用傳媒,善待傳媒,第一：“第一時間說” 第二：“以我為主、主動溝通” 第三：“有技巧的說” 快報事實、慎報原因、 通報進展、重在態(tài)度,全面搜集證據(jù)制定訴訟策略,全面提高醫(yī)療質量-嚴格自律； 強化完善病歷記載-首要證據(jù)； 切實告知溝通到位-依法維權； 注重人文素質提升-改善服務。 - 執(zhí)業(yè).修法. 保險.教育 -,質量 自律,病歷 證據(jù),告知維權,人文服務,小結,一盎司的預防勝過一百磅的治療！,再好的醫(yī)療糾紛善后 都莫不如不讓它發(fā)生！,防范風險,杜絕糾紛是不可能的， 但減少糾紛是一定可能的！