泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點,泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。,一、解剖、生理、病理要點,腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu) 示意圖,腎單位示意圖,1.腎小球的濾過功能 生成原尿 2.腎小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。,腎臟的生理功能,3.腎臟的內(nèi)分泌功能 腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素,腎臟的生理功能,（一）腎性水腫 （二）尿路刺激征 （三）尿量異常 （四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 （七）管型尿 （八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛,二、常見癥狀護(hù)理要點 ,（一）腎性水腫 ,腎炎性水腫 主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡” ，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。 多見于急、慢性腎炎。 特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。,定義,腎病性水腫 主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。 常見于腎病綜合征。 特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性 。,定義,1.護(hù)理評估,（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。 （2）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮膚的完整性等。 （3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。,（1）體液過多 與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。 （2）有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。,2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 （2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2g。 輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲； 嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。,（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿 量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 （5）皮膚護(hù)理。 （6）健康教育。,請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。,3.護(hù)理措施,（二） 尿路刺激征 ,尿路刺激征 指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。 尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感) 尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。,定義,病因： 上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛 、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)； 下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在),定義,1.護(hù)理評估,（1）了解病史。 （2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。 （3）了解目前治療情況。 （4）了解病人心理狀態(tài)。 （5）了解輔助檢查結(jié)果。,排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。 焦慮 :與尿路刺激征引起的不適,疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān),2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。 （2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。 （3）病情觀察。,（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。 （5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。 （6）心理護(hù)理,3.護(hù)理措施,良好的衛(wèi)生習(xí)慣 注意會陰衛(wèi)生 勞逸結(jié)合,增強(qiáng)抵抗力 鼓勵多飲水.,4.健康教育,（三）尿量異常,1少尿和無尿 少尿指24h尿量少于400ml。 無尿指24h尿量少于100ml。,定義,少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為： 腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）； 腎性（急、慢性腎功能衰竭等）； 腎后性（尿路梗阻等）。,病因,2多尿 多尿指24h尿量超過2500ml。 多尿分為腎性和非腎性兩類： 腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。 非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。,定義,3夜尿增多 夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。 持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。,定義,24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì) 定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。 分為： 1腎小球性蛋白尿 2腎小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5組織性蛋白尿 6生理性蛋白尿,定義,鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。 肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。,定義,3個/HP 10萬/h 50萬/12h,血尿原因： 多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起； 此外劇烈運(yùn)動后也可發(fā)生血尿。,病因,新鮮尿液離心后： 每高倍視野白細(xì)胞5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。 尿中白細(xì)胞明顯增多 見于泌尿系統(tǒng)感染。,定義,5個/HP 40萬/h 100萬/12h,菌尿是指中段尿涂片鏡檢： 每個高倍視野均可見細(xì)菌，或 尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml。 菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。,定義,管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞 。 12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。,定義,幾種常見管型及臨床意義： 白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。 紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。 上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。 臘樣管型見于慢性腎衰竭。,管型尿的臨床意義,(二)護(hù)理診斷,1體液過多 與腎小球濾過率下降,尿量減少有關(guān) 2有體液不足的危險 與腎功能不全,尿量過多有關(guān) 排尿異常/血尿/蛋白尿/白細(xì)胞尿或膿尿/菌尿/管型尿 與各種因素引起腎小球濾過率增加及泌尿系統(tǒng)炎癥/損傷出血等有關(guān),(三)護(hù)理措施,1環(huán)境與休息 癥狀嚴(yán)重的臥床休息,保護(hù)病人隱私,屏風(fēng)遮擋. 2飲食護(hù)理 a合理飲食 b多尿鼓勵飲水 c血尿無禁忌的大量飲水 d蛋白尿根據(jù)病情補(bǔ)充蛋白質(zhì) 病情觀察 生命體征/尿量/體重/生化檢查 用藥護(hù)理 密切觀察 不良反應(yīng) 心理護(hù)理 介紹病情進(jìn)展,樹立信心,給以理解/支持,(四)健康教育,解釋尿量異常的原因,指導(dǎo)觀察記錄的方法,解釋檢查和治療的必要性,促進(jìn)患者和家屬配合治療.,課堂小結(jié),腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。,1. 請總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？,2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？,休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。,正常成人24小時尿量為 A400ml B100ml C2500ml D夜尿持續(xù) 750ml E1000-2000ml,目標(biāo)檢測,腎炎性水腫一般先發(fā)生部位 A雙下肢 B胸腔積液 C腹水 D心包積液 E眼瞼及面部,目標(biāo)檢測,女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人