女性健康管理

,健康管理讓生命更美麗更長久,女人似水，健康是源,韓全水 2017-3-11,主要內(nèi)容,一、健康管理的含義及重要性,二、中年女性常見疾病早期識別及預(yù)防,三、女性健康中醫(yī)觀,什么是健康？,世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義： “一個人只有軀體健康，心理健康，良好的社會適應(yīng)能力，道德健康和生殖健康等五方面都具備才稱得上是健康?！?第四次中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：疾病譜改變慢性非傳染性疾病為主,估計全國慢性病的人數(shù)： 高血壓：1.6億 糖尿?。?000萬 血脂異常：1.6億 超重：2.0億 肥胖：6000萬 腦卒中每年新發(fā)150萬 冠心病每年新發(fā)75萬 惡性腫瘤每年新發(fā) 180-200萬,9成以上女性存在健康問題,健康管理的概念,是指采用一、二、三級預(yù)防并舉的措施，對個人及人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防、維護和規(guī)范管理的過程。 主要通過專業(yè)健康管理師對個人和群體的健康狀況、生活方式和居住環(huán)境等進行評估，為個人和群體提供有針對性的健康指導(dǎo)，并進行連續(xù)性干預(yù)實施。,健康管理是一種對個人及群體的健康危險因素進行全面管理的過程。“通過管理讓健康升值”，變被動治療為主動管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出、維護健康的目的。,健康管理的目的,一級預(yù)防：是對健康人進行健康教育，使他們遠離疾病，身體更健康； 二級預(yù)防：是早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓亞健康人群回復(fù)到健康狀態(tài)； 三級預(yù)防：是減少患病群體的并發(fā)癥。,健康管理的最終目標 -實現(xiàn)一、二、三級預(yù)防,具體做法是根據(jù)個人及人群的健康狀況進行評價、提供有針對性的健康指導(dǎo)，促使他們采取行動來改善健康。,健康管理的概念,健康管理服務(wù)流程,健康監(jiān)測,健康評估,健康指導(dǎo),健康干預(yù),1健康需求分析 2信息收集 3信息管理 4信息分析與利用 5監(jiān)測方案制定 與實施,1健康篩選 2評估分析 3風(fēng)險管理,1健康咨詢 2跟蹤隨訪 3健康教育 4健康維護,1制定干預(yù)計劃 2實施干預(yù)并監(jiān)控 3干預(yù)效果評估,健康管理服務(wù)基本流程,信息收集 (1),Text,健康風(fēng)險評估 （2）,健康管理計劃 (3),動態(tài)跟蹤隨訪 (4),健康管理的連續(xù)性,健康信息管理,了解疾病的 危險性,采取行動,效果評價,了解健康信息 周期性體檢 監(jiān)測,認識健康危險因素 評價,健康促進診療管理 干預(yù),健康管理三個環(huán)節(jié),監(jiān)測發(fā)現(xiàn),評價認識,干預(yù)解決,健康管理的循環(huán)使您走向健康之路,健康管理控制健康危險因素的全過程,預(yù)防干預(yù)控制危險因素 健康 亞健康 患病 并發(fā)癥 死亡 臨床干預(yù)治療,不良生活方式,代謝紊亂,早期 病變,出現(xiàn) 癥狀,嚴重 病態(tài),預(yù)防、控制慢性生活方式疾病要防治結(jié)合,主要內(nèi)容,一、健康管理的含義及重要性,二、中年女性常見疾病早期識別及預(yù)防,三、女性健康中醫(yī)觀,乳腺增生、宮頸疾病最為常見,乳腺疾病,乳暈,乳頭,肋骨,腋窩淋巴結(jié),脂肪肋骨組織,鎖骨,胸肌,胸骨,乳腺小葉,乳腺管,了解乳腺,乳房是女性重要的性器官之一，是女性的象征，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌不僅僅意味著根治機會增加，而且涉及到保留優(yōu)雅外觀的美學(xué)價值。大約有70%的乳腺癌是通過簡單的自我檢查發(fā)現(xiàn)，因此學(xué)會和掌握乳房的自我檢查是十分重要的。,保護好自己的乳房,如何進行乳腺自查,站在鏡子前 兩臂上舉和叉腰動作 觀察乳房、乳頭，形狀有無改變、兩側(cè)對稱、皮膚皺褶或凹陷,望診：,用示中指腹部與乳腺皮膚平行輕輕地觸按，不能捏。 順時針順序進行。 檢查通常分5個區(qū)，乳房的外上象限-外下象限-內(nèi)下象限-內(nèi)上象限，然后乳暈。 注意有無腫塊、觸痛、乳頭溢液等。,觸診：,自我檢查的時間：,作乳房自我檢查最適合的時間是在每次月經(jīng)期后一星期內(nèi)，進入更年期之婦女在每個月的第一日或自定某日，每月自我檢查乳房一次。,乳腺增生性疾病 是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，有5%左右可能發(fā)生癌變。,分 類,乳腺單純性增生：屬于乳腺結(jié)構(gòu)不良正的早期病變，3040歲為發(fā)病高峰。 乳腺囊性增生：是以乳腺小葉，小導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管高度擴張而形成的，以囊腫為主要特征，同時伴有其他結(jié)構(gòu)不良病變的疾病，增生與不典型增生共存，有惡變危險。4050歲為發(fā)病高峰。,單純性增生,病因：與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過多，孕酮相對減少時，乳腺實質(zhì)增生，末梢導(dǎo)管上皮呈不規(guī)則增生，引起導(dǎo)管擴張，囊腫形成，結(jié)締組織過度增生。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為雙側(cè)乳房脹痛和乳房腫塊，并有自限性，部分病人伴有乳頭溢液。,乳腺囊性增生,病因：與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān) 臨床特點：乳房腫塊多種多樣，單側(cè)，雙側(cè)，多個，單個，周期性疼痛與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前重，經(jīng)后輕，偶見乳頭溢液，多為漿液，血液少。 癌變率16.5%,增生與癌是否有直接關(guān)系？,有5左右的增生病人出現(xiàn)癌變 增生病人注意： 結(jié)節(jié)明顯 時間長 有家族史需特別注意 預(yù)防：每月自我檢查乳腺非常重要，有結(jié)節(jié)，不多不硬，藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；結(jié)節(jié)多，常有疼痛，吃藥效果不好，持續(xù)時間2-3年的，可以選擇手術(shù)。,乳腺腫瘤發(fā)病情況,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%。它的發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，40-60歲之間為高發(fā)年齡段。該病已占女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位，僅次于宮頸癌。,乳腺癌的典型癥狀圖解,桔皮癥,乳腺癌的典型癥狀圖解,酒窩征,哪些人容易患乳腺癌？,不可改變的危險因素：,性別 年齡 家族史 種族,首次月經(jīng)的時間 絕經(jīng)的時間 乳房非典型組織的改變 乳腺癌病史 接受過放射性治療,哪些人容易患乳腺癌？,可變的危險因素：,使用激素替代療法 酗酒 超重 慣于久坐，缺乏運動的生活方式 沒有生育小孩或生育時間過晚,如何察覺患了乳腺癌？,警告信號：,乳頭流出液體 乳頭凹陷 形狀和大小改變 腫塊,皮膚凹陷-“酒窩癥” 外表改變-“桔皮癥” 腋窩腫脹或腫塊,如何察覺患了乳腺癌？ -身體體檢,由專業(yè)醫(yī)師或護士幫助做的乳房檢查可防止部分在自我檢查中遺漏的警告信號。 專業(yè)體檢頻率 20歲-40歲 1次/1-3年 40歲以上 1次/年,如何察覺患了乳腺癌？ -其他檢查,型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、腫塊的形態(tài)及其質(zhì)地。,乳腺線鉬靶攝片,可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌； 第一次乳腺X線檢查應(yīng)在40歲左右，然后在50歲到75歲間每1-2年復(fù)查一次； 如果你的母親或姐妹曾患乳腺癌，請與你的醫(yī)生討論何時應(yīng)做檢查,如何察覺患了乳腺癌？ -其他檢查,如何察覺患了乳腺癌？ -其他檢查,脫落細胞學(xué)檢查： 有乳頭排液可作涂片檢查， 有乳頭糜爛或濕疹樣改變時可作印片細胞學(xué)檢查,如何察覺患了乳腺癌？ -乳腺活組織檢查,選擇哪種類型的活檢，是根據(jù)你是否感覺有腫塊，或者是否有影像學(xué)的改變來決定的,乳腺活組織檢查的類型,如何察覺患了乳腺癌？,針刺活檢,當(dāng)可以摸到腫塊時，通常用此活檢,細針穿刺活檢用針從腫塊中抽取細胞或液體 空心針穿刺活檢取一小塊組織樣本,如何察覺患了乳腺癌？ -乳腺活組織檢查,影像引導(dǎo)活檢,當(dāng)不能摸到腫塊時，影像學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)它。在超聲波或X-線的幫助下，用活檢針或真空泵抽取活組織。,如何察覺患了乳腺癌？ -乳腺活組織檢查,外科活檢,用外科手術(shù)整個切除腫塊作活檢。,乳腺癌的三級預(yù)防保健,一級預(yù)防： 廣泛開展健康教育。 改變生活方式。 篩選高危人群，采取醫(yī)藥干預(yù)措施。 二級預(yù)防： 大于20歲婦女，每月一次乳腺自我檢查。 2040歲的婦女，每一至三年到醫(yī)院檢查一次。 40歲以上的婦女，每年到醫(yī)院檢查一次。 年齡30歲左右婦女的乳腺增生一般用內(nèi)分泌和中醫(yī)結(jié)合治療效果較好，加強隨訪。 對于40歲婦女的乳腺囊性增生如治療效果不佳，可參與手術(shù)治療 三級預(yù)防： 減少病人的痛苦，樹立信心，加強營養(yǎng)，控制 感染。,宮頸疾病,她 風(fēng)華正茂,她 百變天后,她 萬人矚目,風(fēng)華絕代梅艷芳,著名演員李媛媛,宮頸炎的分類,一、急性宮頸炎多由宮頸裂傷引起（淋球菌、沙眼衣原體感染） 二、慢性宮頸炎：宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫。多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，急性宮頸炎治療不徹底，或直接生成,宮頸糜爛的程度,宮頸癌,危害女性生命的第一大殺手 中國婦女宮頸癌的發(fā)病率占世界的1/3 每年死亡人數(shù)約16萬人 每天約死亡400多人,宮頸癌最常見的婦科惡性腫瘤,據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計，每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8% ，發(fā)病率位居第一。 患病年齡更趨于年輕化，并且病例有不斷快速上升的趨勢。,2006年宮頸癌統(tǒng)計數(shù)字,本世紀初我國宮頸癌統(tǒng)計資料,宮頸癌的發(fā)病年齡,宮頸癌的發(fā)展過程,哪些人可能患宮頸惡性腫瘤？,宮頸癌高危因素主要有：,1、病毒感染，人乳頭瘤病毒（HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素； 2、性生活過早，或者性伴侶多而不固定； 3、早婚；早育、多產(chǎn)及密產(chǎn)； 4、男性因素，如丈夫有陰莖癌、前列腺癌及生殖器艾滋病感染則配偶發(fā)病率增高。,1、陰道流血 年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率較高，更易以接觸性出血為首發(fā)癥狀。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、浸及間質(zhì)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短。經(jīng)量增多等；老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。,宮頸癌的臨床癥狀,宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)以下癥狀：,宮頸癌的臨床癥狀,2、陰道排液：患者常常出現(xiàn)陰道排液增多，為白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。,宮頸癌的臨床癥狀,3、晚期表現(xiàn)：晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常有尿頻、尿急、肛門墜漲、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭.,如何去檢查？,子宮頸癌篩查的主要目的是檢測出癌前病變，并通過定期隨訪或簡單治療獲得痊愈的機會； 篩查對象：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女。對在16歲以前開始有性生活的婦女，可根據(jù)情況在18歲以前開始細胞學(xué)檢查。 確診子宮頸浸潤癌及其高級別癌前期病變的常規(guī)方法為三階梯技術(shù), 即宮頸細胞學(xué)、陰道鏡學(xué)與組織病理學(xué)。 連續(xù)三年每年檢查一次，如無異常，第四年起，可以改為每二年檢查一次； 長期堅持做宮頸細胞學(xué)檢查的婦女，65歲時可以停止做子宮頸癌預(yù)防檢查。,宮頸病變的三階梯診斷技術(shù)是在國內(nèi)廣泛推行的針對宮頸癌及宮頸癌前病變的規(guī)范化診治流程。 由HPV檢測、宮頸細胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)組成:,宮頸病變的三階梯診斷,鑒 別 診 斷,宮頸癌與宮頸上皮異位（宮頸糜爛） 子宮肌瘤（宮頸肌瘤）、宮頸息肉 子宮內(nèi)膜癌侵及頸管 宮頸結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等,宮頸癌病因人乳頭瘤病毒,08年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎,德國的楚爾豪森于1976年提出猜測，HPV可能導(dǎo)致宮頸癌。他此后發(fā)現(xiàn)，某些類型的HPV就是宮頸癌的病原體，這一發(fā)現(xiàn)為開發(fā)出宮頸癌疫苗打下了基礎(chǔ)。 宮頸癌是女性第二常見癌癥，宮頸癌疫苗是人類開發(fā)出的第一種癌癥疫苗。 委員會公報說，楚爾豪森擯棄了當(dāng)時的教條，作出的發(fā)現(xiàn)讓人類了解HPV如何致癌，還促進了針對HPV感染的疫苗開發(fā)。,HPV 的分類,低危型：6、11、42、43、44 高危型：16、18、31、33、35、39、51、52、58,HPV感染途徑及危險因素,感染途徑： 主要為性傳播和直接皮膚接觸 特別案例：有母親分娩過程中傳播至嬰兒的口腔的報道 危險因素： 1、年齡因素：30歲以后HPV感染率下降，但危險性提高。 2、性行為的影響：初次性交年齡越小，性伴侶數(shù)量越多，感染率越高； 3、避孕方法：尚無一致意見，但長期口服避孕藥女性因免疫功能下降，感染率較采用其他避孕方式者高； 4、免疫抑制狀態(tài)使HPV感染的危險性增加：如HIV感染后、腎移植等。,其它疾病,40歲: 10%開始過渡期 45歲: 50%處在絕經(jīng)過渡期；10%已絕經(jīng) 51歲: 50%已絕經(jīng),其余均處在絕經(jīng)過渡期后期,更年期年齡劃分,更年期綜合征病因,內(nèi)分泌因素：卵巢功能衰退，導(dǎo)致下丘腦、垂體功能退化，E,P2,FSH,LH,GNRH 家庭、社會因素：家庭、社會環(huán)境改變，加重身體和精神負擔(dān)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或使癥狀加重。知識女性出現(xiàn)癥狀明顯高于一般人群。 個性特征與精神因素：有神經(jīng)質(zhì)或精神狀態(tài)不穩(wěn)定者容易產(chǎn)生心悸、頭昏、情緒激動。,1、月經(jīng)紊亂：發(fā)病率70%，最常見的癥狀 a、血量增多或減少； b、周期先縮短，過渡到延長: 月經(jīng)頻發(fā)：由于黃體功能不足，經(jīng)前常有點滴出血，使經(jīng)期延長，周期短于21天。 月經(jīng)稀發(fā)：由于排卵稀少，周期超過35天，常伴有經(jīng)量減少。 取決于卵巢功能狀態(tài)的波動性變化。,更年期綜合征的臨床表現(xiàn) (九大系統(tǒng)癥狀),2、血管舒縮功能失調(diào)： 由于體內(nèi)雌激素水平下降引起自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡被打亂，更年期婦女的特征性癥狀，發(fā)病率8590%，潮紅、 潮熱、出汗。 一般要持續(xù)15年，1020%可持續(xù)后半生.,（1）情緒激動、易怒、煩躁、無名火、嘮叨 （2）委屈、焦慮、消沉、對生活失去了信心和興趣、過度的自尊，自卑、自己不能擺脫煩惱 （3）多疑、思維和語言分離 （4）多夢、失眠 （5）記憶力下降、注意力不能集中、 （6）恐懼、輕生、更年期精神病,3、自主神經(jīng)及神經(jīng)精神調(diào)節(jié)障礙癥狀,4、雌激素降低引起泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性改變,外陰和陰道黏膜上皮萎縮，引起陰道分泌物減少， 因陰道干引起性交痛造成性生活不和諧， 防御機能破壞，極易患陰道炎、外陰炎、肛門周 圍炎、外陰瘙癢、外陰白斑 膀胱及尿道黏膜變薄、萎縮、抵抗力降低，易引起 尿道炎及壓力性尿失禁、膀胱泌尿系統(tǒng)萎縮綜合征，女性尿道肉阜、尿道粘膜脫垂、膀胱頸梗阻也稱膀胱頸硬化。 盆腔肌肉韌帶松弛，引致宮頸、子宮脫垂陰道壁彭出.,（1）疲勞感、頸背疼、腰腿疼、下肢抽筋等 （2）關(guān)節(jié)痛：有23.7%的人出現(xiàn)更年期關(guān)節(jié)炎 （3）牙齒松動 （4）駝背、身高變矮，非重創(chuàng)性骨折增加 （5）髖部骨折：老年婦女占80%。此類骨折后果嚴重，致殘率高，治療復(fù)雜且費用昂貴是死亡的先兆。,5.更年期婦女骨質(zhì)疏松的癥狀：,6、心腦血管功能改變,臨床表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、憋氣、胸疼。尤其是夜間11點到2、3點之間易發(fā)病。夜間看急診，但有時心電圖正常，有時病人有早搏聯(lián)律聯(lián)律,甚至T波低平。有時被誤診為心臟病。國內(nèi)學(xué)者將這種血管運動神經(jīng)失調(diào)的、癥狀明顯且需要治療的命名為“更年期心臟病”。 婦女40歲以前發(fā)生心肌梗塞者極少，而男性從30歲起發(fā)生率有明顯上升 由于雌激素對心血管有著重要的保護作用：心血管有雌激素受體，因而其功能也受雌激素的影響。 年齡 男 : 女 30歲 1530 ： 1 40歲以后 7 ： 1 70歲以后 1 ： 1,7、雌激素降低引起皮膚、粘膜變化： 皮膚是雌激素比較重要的靶器官，含有雌激素受體，是雌激素的窗口，所以雌激素水平降低，皮膚的反應(yīng)是很敏感的。雌激素減少致使真皮層萎縮，出現(xiàn)一列皮膚粘膜退化現(xiàn)象。 皮膚： 干燥、光澤消失、彈性減退、騷癢、皮炎、皺紋、老年斑、浮腫、感覺異常（酸、麻、脹、痛、溫度改變、針刺、蟻爬、蟲爬等）； 粘膜萎縮：眼睛干澀、口腔潰瘍、口干、夜間口渴。,8、雌激素降低對乳腺和脂肪代謝的影響,更年期乳腺變化： 萎縮、 松懈、退化、增生 脂肪分布發(fā)生改變：脂肪重新分布，向腰腹部轉(zhuǎn)移 另外雌激素降低引起免疫力下降，易患感冒,9、阿爾茨海默病,什么是阿爾茲海默病？ 絕經(jīng)后期婦女比老年男性患病風(fēng)險高，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素水平降低有關(guān)。,更年期綜合征的治療,治療目標： 應(yīng)能緩解近期癥狀，并能早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動脈硬化等老年性疾病。,更年期綜合征的治療,一、一般治療： 1、通過心理疏導(dǎo)，以樂觀的心態(tài)適應(yīng)并渡過此期； 2、建立健康的生活方式，包括堅持身體鍛煉，健康飲食，增加日曬時間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 3、必要時選用適量鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。,更年期綜合征的治療,二、激素補充治療： 1、適應(yīng)癥： （1）、絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激惹、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。 （2）、泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。 （3）、低骨量及骨質(zhì)疏松癥：有骨質(zhì)疏松的危險因素及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。,更年期綜合征的治療,二、激素補充治療： 2、制劑及劑量選擇：主要藥物為雌激素、可輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血。劑量和用藥方案應(yīng)個體化，以最小劑量且有效為佳。 （1)、雌激素：應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然制劑。常用雌激素有戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、尼爾雌醇等 （2）、組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑：替勃龍，根據(jù)靶器官組織不同，其在體內(nèi)的3種代謝物分別表現(xiàn)出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。 （3）、孕激素制劑：常用醋酸甲羥孕酮，近年來傾向于選用天然孕激素制劑。,更年期綜合征的治療,二、激素補充治療： 3、用藥途徑及方案 （1)、口服：主要優(yōu)點是血藥濃度穩(wěn)定。用藥方案：a、單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女b、雌、孕激素聯(lián)合：適用于有完整子宮的婦女，包括序貫用藥和聯(lián)合用藥：前者模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每后半個月加用孕激素10-14日。 （2）、胃腸道外途徑：能緩解潮熱，防止骨質(zhì)疏松，能避免肝臟首過效應(yīng)，對血脂影響較小。包括經(jīng)陰道給藥和經(jīng)皮膚給藥兩種途徑。,更年期綜合征的治療,二、激素補充治療： 4、用藥劑量與時間：選擇最小劑量和與治療目的相一致的最短時期，在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時即可應(yīng)用。需定期評估，明確受益大于風(fēng)險方可繼續(xù)應(yīng)用。停止雌激素治療時，一般主張應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥，防止癥狀復(fù)發(fā)。,更年期綜合征的治療,三、非激素類藥 1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀，可有效改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀。 2、鈣劑：可減緩骨質(zhì)的丟失。 3、維生素D：適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動者，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。,更年期保健知識,合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體； 保持外陰部清潔，預(yù)防萎縮的生殖器發(fā)生感染； 防止絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后出血； 由于年老體弱，支持組織及韌帶松弛，容易發(fā)生子宮脫垂及張力性尿失禁，應(yīng)進行肛提肌鍛煉，以加強盆底組織的支持力； 圍絕經(jīng)期是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，應(yīng)定期體檢，接受婦女病及腫瘤普查 適當(dāng)?shù)夭捎眉に靥娲委?補充鈣劑等綜合措施防治圍絕經(jīng)期綜合征骨質(zhì)疏松的發(fā)生； 雖然此期生育能力下降，仍應(yīng)避孕至月經(jīng)停止12個月以上。帶宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)于絕經(jīng)一年左右取出。,盆底肌肉損傷,盆底臟器脫垂（子宮、膀胱、直腸） 尿失禁（懷孕