醫(yī)學(xué)院手衛(wèi)生講稿ppt課件.ppt

提高醫(yī)務(wù)人員洗手正確率 及手衛(wèi)生依從性經(jīng)驗交流,1,.,2,手衛(wèi)生重要性,通過手接觸傳播 大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄 球菌通過手100%能傳播 白色念珠菌通過手能90%的被傳播 鼻病毒通過手能61%的被傳播 甲型肝炎病毒通過手能22%-33%的 被傳播 輪狀病毒通過手能16%的被傳播 3040%多重耐藥菌通過醫(yī)務(wù)人員 手傳播,2,.,手的細(xì)菌對照實驗,未洗的手,漂洗的手(只用清水),用皂液洗的手,3,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈女神” 南丁格爾,4,.,1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。,1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,5,.,用最經(jīng)濟(jì)的方式,控制醫(yī)院感染,手衛(wèi)生,這就是,理財,國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%40%的耐藥菌感染。 外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27降低到17,手衛(wèi)生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛(wèi)生的費用只占發(fā)生醫(yī)院感染耗費的1%，加強(qiáng)手衛(wèi)生是可以省錢的。,6,防控醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法,手衛(wèi)生,7,下班后都會洗手 采血時會戴手套,但不會換 打電話時,會戴手套或用手套套住手機(jī) 喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 脫手套后基本不洗手 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸,下列情形您是否,8,這里面是否有您？,9,正確干燥雙手,10,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布 為推薦性規(guī)范,手衛(wèi)生規(guī)范：規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒，外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,11,三甲復(fù)審“手衛(wèi)生”的相關(guān)要求,12,三甲復(fù)審“手衛(wèi)生”的相關(guān)要求,13,手衛(wèi)生硬性指標(biāo),手衛(wèi)生知識知曉率 100% 手衛(wèi)生依從性95% 洗手正確率95% 重點科室洗手正確率100% 手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一項基本技能，是一項強(qiáng)制性措施而非選擇性措施,14,現(xiàn)場評審方法,15,現(xiàn)場評審方法,16,術(shù)語與定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。,17,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。 免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑。,術(shù)語與定義,18,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,不是單純掌握六步洗手法就OK啦！,19,20,我院制做的六步洗手圖,21,外科手消毒具體操作機(jī)注意事項,第一步：洗手： 取抗菌洗手液按六步洗手法洗手及手臂至肘上10 cm處一次，清水沖洗干凈、烘干。（沖洗時手掌打開，肘關(guān)節(jié)朝下）。 第二步：手消毒：取佳潤牌皮膚消毒劑涂擦手及手臂一次，次序為手掌、手背、指縫、指尖、腕關(guān)節(jié)、前臂至肘關(guān)節(jié)上6cm，兩手交替涂擦13分鐘。（特別注意指尖、甲溝、指蹼、腕部）。再次取消毒劑涂擦手掌、手背、指縫、指尖約1分鐘 ，保持拱手姿勢，自然干燥，進(jìn)入手術(shù)間,22,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 中外科手消毒部分,7 外科手消毒 7.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 7.2 洗手方法與要求 7.2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 7.3 外科手消毒方法 7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 7.4 注意事項 7.4.1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 7.4.2 在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,23,手衛(wèi)生采樣監(jiān)測,2.1采樣時間： a.常規(guī)監(jiān)測：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前。 b.特殊監(jiān)測： 隨時采樣并采雙手全部面積,24,采樣方法,常規(guī)監(jiān)測：被檢者五指并攏，將浸有無菌采樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入裝有10ml的采樣液的試管內(nèi)，及時送檢。 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)采雙手全部面積。,25,26,結(jié)果判斷： 衛(wèi)生手消毒: 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10 CFU/CM2 外科手消毒: 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5 CFU/CM2,27,什么情況下需要洗手？,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。 處理污物后。,2個前（保護(hù)處理對象） 3個前后（保護(hù)雙方） 4個后（污染接觸后）,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,洗手or消毒,洗手and消毒,28,我院手衛(wèi)生培訓(xùn)及監(jiān)督,制定培訓(xùn)計劃，分層次培訓(xùn) 采取新的培訓(xùn)及考核方式 院感科加強(qiáng)日常督查及考核與質(zhì)控掛勾 科室手衛(wèi)生自查表 制做手衛(wèi)生宣傳畫 手衛(wèi)生視屏,29,我院手衛(wèi)生培訓(xùn)大綱,醫(yī)院感染防控與管理知識培訓(xùn)計劃 醫(yī)院感染監(jiān)測計劃 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及消毒、滅菌醫(yī)療器械監(jiān)測計劃 手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性計劃書,30,31,32,現(xiàn)場培訓(xùn),時間：2012年12月-2013年8月30日 場次：13場大型培訓(xùn)會，30多場下科室現(xiàn)場培訓(xùn)。 現(xiàn)場考核：1000多人次（插入培訓(xùn)照片）,33,34,培訓(xùn)方案要點:分層次培訓(xùn),培訓(xùn)對象：全院各級醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、保潔員 首先各科主任、護(hù)士長，監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士、三甲聯(lián)絡(luò)員。 各科醫(yī)生、護(hù)士若干場。 護(hù)送隊人員及保潔員。 新入人員的培訓(xùn)。,35,采取新的培訓(xùn)及考核方式,培訓(xùn)目的：六步洗手法人人會口述洗手六個步驟并能正確演示，手衛(wèi)生知識人人知曉。 現(xiàn)場操演、點評。 手衛(wèi)生知識現(xiàn)場提問、評分。 手消毒效果監(jiān)測,36,衛(wèi)生手消毒六步法統(tǒng)一考核及計分標(biāo)準(zhǔn)說明： 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,評價內(nèi)容（共5項） 1.1取液要求：五指并攏，手掌心呈窩型，手掌心靠近消毒劑壓嘴出口，另一手按壓取液量約2-3ml。 1.2步驟：按照洗手的六步揉搓來進(jìn)行，先將速干手消毒液均勻涂抹雙手手掌、手指及指背。 1.3動作：每一步揉搓動作是否規(guī)范、到位，第一步至第三步應(yīng)為相互揉搓，第四步至第六步應(yīng)為旋轉(zhuǎn)揉搓。 1.4力度：揉搓時可以看到前臂和上臂的聯(lián)動。 1.5時間：達(dá)標(biāo)要求20-30秒。（每一步揉搓的時間平均分配，每一步揉搓不少于5下，揉搓時間30秒為不達(dá)標(biāo)）。 2、評分標(biāo)準(zhǔn)： 取液量正確0.5分，均勻涂抹雙手0.5分，其它每項記1分，如果一項中的一個細(xì)節(jié)不符合正確性的要求，該項記0分。合格5分。不達(dá)到5分為不合格。,37,手衛(wèi)生消毒質(zhì)控檢查表 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,38,手衛(wèi)生督查整改及反饋記錄,3.4.1.1B主管部門對手衛(wèi)生督查、整改及反饋記錄： 如2012年手衛(wèi)生的院級反饋 科室：如血液透析室手衛(wèi)生反饋整改后評估,39,將手衛(wèi)生監(jiān)控結(jié)果納入院感質(zhì)量評價細(xì)則,普通科室或部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細(xì)則(100分) 手衛(wèi) 生12分 1.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生原則，按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，手衛(wèi)生依從性95%。（4分） 2.科室有手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)記錄，手衛(wèi)生知識知曉率 100%。（4分） 3.熟練掌握六步洗手法。洗手正確率90%。（4分）抽查醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)1人不達(dá)標(biāo)每項扣1分,40,桂林醫(yī)學(xué)院附院 科室手衛(wèi)生自查表,41,各臨床科