急性心肌梗死的護(hù)理措施ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

1,急性心肌梗死的護(hù)理措施,2,概念,急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上， 發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少 或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重 而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌 壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重 類(lèi)型。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),3,病因,基本病因是冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化， 造成管腔嚴(yán)重狹 窄和心肌供血不 足，而側(cè)支循環(huán) 未充分建立。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),4,臨床表現(xiàn),先兆癥狀 急性心肌梗塞約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見(jiàn)為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動(dòng)，同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆，及時(shí)積極治療，有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),5,臨床癥狀,疼痛：是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的 癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見(jiàn)于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見(jiàn)頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),6,臨床癥狀,少數(shù)急性心肌梗塞病人無(wú)疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無(wú)疼痛癥狀也可見(jiàn)于以下情況：伴有糖尿病的病人；老年人；手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞者；伴有腦血管病的病人；脫水、酸中毒的病人。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),7,臨床癥狀,全身癥狀 發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等 胃腸道癥狀 可有惡心、嘔吐、呃逆 心律失常 室性心律失常為主 24H內(nèi)多見(jiàn) 低血壓和休克 為心源性 心力衰竭 主要為急性左心衰。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),8,心肌梗死的并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),9,護(hù)理評(píng)估,1、胸痛 詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胸痛，評(píng)估胸痛發(fā)作的特征，與以前心絞痛比較，其部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度有無(wú)區(qū)別，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，胸痛發(fā)作前有無(wú)情緒激動(dòng)、勞累、飽餐等誘發(fā)因素。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),10,護(hù)理評(píng)估,2、癥狀 有無(wú)呼吸急促、憋氣、瀕死感等；是否感到虛弱、乏力、眩暈等。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),11,護(hù)理評(píng)估,3、生命體征變化 除早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓降低。大多數(shù)病人心率增快，少數(shù)也可減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，伴有心律失常、休克、心衰時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)體征。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),12,護(hù)理評(píng)估,4、既往史 病人是否有高血壓、糖尿??；是否系統(tǒng)地進(jìn)行過(guò)治療和用藥。 5、日常生活形態(tài) 了解病人是否抽煙，每天抽多少；平時(shí)是否很少運(yùn)動(dòng)，是否過(guò)于肥胖；病人是否嗜食高熱量、高膽固醇食物。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),13,護(hù)理評(píng)估,6、心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估病人是否焦慮、恐懼。病人常表現(xiàn)煩躁不安，不聽(tīng)勸解，甚至不配合治療。病人因憋氣，心前區(qū)擠壓，有窒息感而感到恐懼、害怕死亡，加之入監(jiān)護(hù)病房，更進(jìn)一步增加了病人的焦慮和恐懼。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),14,護(hù)理評(píng)估,7、輔助檢查 心電圖檢查是重要手段之一。大約95%的急性心肌梗死會(huì)出現(xiàn)心電圖變化。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),15,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),16,治療原則,保護(hù)和維持心臟功能，搶救瀕死的心肌，防止梗死范圍擴(kuò)大，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人渡過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。 1、監(jiān)護(hù)和一般治療 臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖、加強(qiáng)護(hù)理,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),17,治療原則,2、解除疼痛 嗎啡 3、再灌注心肌 起病36h內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。目前有溶栓和經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) 4、解除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。 5、其他治療,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),18,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,疼痛 恐懼 活動(dòng)無(wú)耐力 自理缺陷 知識(shí)缺乏 有便秘的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：猝死,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),19,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 （1）向病人及家屬解釋急性期臥床休息科減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷，防止病情加重。對(duì)于心肌梗死發(fā)作時(shí)疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。提高病人的活動(dòng)耐力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 （2）急性心肌梗死后13天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等都由護(hù)士協(xié)助完成。限制探視。46天可在床上做上、下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1周后，可逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)。12周后，可由床邊、室內(nèi)活動(dòng)過(guò)渡到室外活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),20,護(hù)理措施,（3）由于臥床期間活動(dòng)量少、進(jìn)食量少、不習(xí)慣床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。因此應(yīng)適當(dāng)進(jìn)水果、蔬菜，排便時(shí)切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。 2、飲食護(hù)理 疼痛劇烈時(shí)禁食。病人進(jìn)食不宜過(guò)飽，應(yīng)少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),21,護(hù)理措施,3、癥狀護(hù)理 （1）疼痛 a、遵醫(yī)囑予止痛藥。b、保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，避免不良刺激，守護(hù)在病人身邊。c、持續(xù)吸氧。d、溶栓治療時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 （2）心律失常 持續(xù)監(jiān)測(cè)心電示波情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，溶栓后警惕再灌注心律失常。 （3) 心力衰竭 監(jiān)測(cè)心衰的指征。評(píng)估心功能分級(jí)，觀察呼吸、水腫及尿量情況。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),22,護(hù)理措施,4、用藥護(hù)理 用藥物溶血栓 應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。鏈激酶在應(yīng)用前先作試驗(yàn)。如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)則可用鏈激酶50150萬(wàn)u加入5葡萄糖液100ml中靜脈點(diǎn)滴，1小時(shí)內(nèi)滴完。尿激酶可用50-100萬(wàn)單位加入葡萄糖生理鹽水中靜脈滴入，3060分鐘滴完。本療法限用于急性心肌梗塞發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)，心電圖兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上有持續(xù)性ST段抬高2mm，不伴有異常Q波。有出血傾向，重癥高血壓，嚴(yán)重肝腎功能障礙者不宜應(yīng)用。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),23,護(hù)理措施,抗凝藥物 常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林等。用藥期間需觀察病人的出血情況。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),24,護(hù)理措施,5、心理護(hù)理 心肌梗死病人病情危重，疼痛劇烈，伴有瀕死感，常常有恐懼心理，家屬也十分緊張。護(hù)士再配合醫(yī)生搶救時(shí)使病人精神上要做好病人及家屬的安慰工作。 6、心電監(jiān)護(hù) 該病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始行心電和血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。應(yīng)注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心肌酶，為適時(shí)作出治療措施提供客觀依據(jù)。 備好搶救車(chē)和除顫儀。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),25,出院指導(dǎo),1、日常生活中避免過(guò)度勞累，避免觀看刺激、暴力性強(qiáng)的電影、電視、球賽；洗澡水溫不要過(guò)低或過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)?？崂?、炎熱的天氣避免外出。 2、肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；限制鈉鹽攝入，每日食鹽量約5克，不暴飲暴食。忌熱量、脂肪過(guò)高的食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡等。 3、預(yù)防便秘，應(yīng)鼓勵(lì)病人適度而規(guī)律運(yùn)動(dòng)、如走路、上下樓梯、打太極拳。多攝取高纖維素食物、多吃水果、蔬菜，必要時(shí)服用通便藥。,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),26,出院指導(dǎo),4、病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人及家屬應(yīng)熟知常用藥放置地點(diǎn)。藥品應(yīng)妥善保管，防止受潮、受熱、失效。 5、調(diào)整生活、工作節(jié)奏、對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性或進(jìn)取心過(guò)強(qiáng)的病人，應(yīng)設(shè)法改變其生活或處事態(tài)度，以減少身心所承受的壓力，焦慮或抑郁癥嚴(yán)重者科咨詢(xún)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。 6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)，程度加深，含硝酸甘油片無(wú)效者，,藥理學(xué).第X章.第X節(jié),27,出院指導(dǎo),6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)，程度加深，含硝酸