腔鏡甲狀腺醫(yī)學PPT課件.ppt

腔鏡下甲狀腺手術(shù),1,項目背景,隨著腔鏡技術(shù)及器械的不斷進步，已不再局限于在原有的空腔內(nèi)進行，已開始向潛在腔隙或無腔隙區(qū)域發(fā)展。 腔鏡下甲狀腺手術(shù)是最近幾年發(fā)展的一種新術(shù)式，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來，達到美觀、微創(chuàng)的效果。,2,2018,入路選擇,一是腔鏡輔助，在頸部2-3cm切口，懸吊后游離皮瓣，在腔鏡下游離甲狀腺?；蝾i部放置3-4個穿刺鞘，造氣腹后腔鏡下游離， 二是通過腋窩途徑， 三是通過乳暈途徑(三孔法）。開始為乳暈、乳溝途徑，后改良為全部乳暈途徑。,3,2018,4,2018,5,2018,6,2018,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥： 內(nèi)科治療效果不佳的單純性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生 甲狀腺腺瘤 II度腫大以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢 禁忌癥： 有嚴重的心、肝、肺、腎等主要臟器功能不足 全身情況差不能耐受全麻 難以糾正的嚴重凝血功能障礙,7,2018,手術(shù)步驟,麻醉體位消毒鋪巾乳暈切口注射鹽水 造皮下隧道 置穿刺鞘 造空氣間隙 游離腔隙切開頸白線游離頸前肌暴露甲狀腺切斷甲狀腺血管游離甲狀腺切除甲狀腺及包塊取出標本放置引流排出氣體關(guān)閉切口。,8,2018,優(yōu) 點,具有極佳的美容效果，符合病人的心理要求：手術(shù)小切口選擇在乳暈上緣，位置比較隱蔽，且頸部不留疤痕 腔鏡下甲狀腺切除術(shù)出血少、并發(fā)癥發(fā)生率也不高。,9,2018,風 險,出血 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷 甲狀旁腺損傷 皮下氣腫和高碳酸血癥,10,2018,質(zhì)量安全保措施（1）,出血：術(shù)前用加腎上腺素的生理鹽水皮下注射，術(shù)中應(yīng)用超聲刀止血，明顯地減少了出血 損傷：由于內(nèi)鏡的放大作用，局部解剖結(jié)構(gòu)非常清楚，喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得當，很少發(fā)生損傷 皮 下 氣 腫和高碳酸血癥：注氣壓力控制在6一8mmHg,11,2018,質(zhì)量安全保措施（2）,疼痛控制：游離空間時皮下注射利多卡因及羅哌卡因 病例選擇：先易后難，漸進而行，逐步建立信心；從單側(cè)結(jié)節(jié)開始，盡量選擇4cm的結(jié)節(jié),臨床考慮為良性腫物的病人。 相對固定的團隊：團隊的默契配合，可以減少頻繁擦洗鏡頭、更好地準確暴露視野，從而最終達到精準解剖、縮短手術(shù)時間。,12,2018,項目開展需要條件和已經(jīng)具備條件,1)有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，對包括超聲刀等器械能準確應(yīng)用，對儀器的性能非常熟悉， 2)有豐富的普通甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗，有豐富的甲狀腺及鄰近組織的解剖知識，能正確辨認氣管、胸鎖乳突肌、甲狀旁腺及喉返神經(jīng)等重要解剖標識； 3)有相對固