急性呼吸道疾病ppt醫(yī)學課件.ppt

急性呼吸道疾病,1,教學內(nèi)容,急性上呼吸道感染 急性支氣管炎 小兒肺炎 熱性驚厥,2,.,呼吸道解剖,右上葉： 尖段、后段、前段 右中葉： 外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段 右下葉： 背段、 內(nèi)基底段、 前基底段、 外基底段、 后基底段,左上葉： 尖后段、前段 上舌段、下舌段 左下葉： 背段、 內(nèi)前基底段、 外基底段、 后基底段,3,.,正常胸片,支氣管肺炎,4,.,病例一、女，1歲3月，右主支氣管異物（術(shù)前右肺氣腫、術(shù)后正常）,5,.,病例二、男，1歲半，左主支氣管異物（術(shù)前左肺氣腫、術(shù)后正常）,6,.,支氣管異物,一般來說，由于異物（如花生碎、瓜子殼、豬骨碎等）卡在支氣管時，不是完全堵塞，進氣影響不大而出氣難，致患側(cè)肺氣腫，較少出現(xiàn)肺不張。 痰栓致支氣管完全堵塞，才出現(xiàn)肺不張。,7,.,支氣管異物,小兒支氣管異物在臨床并不少見。 常在進食花生、瓜子、豬骨粥、甚至口含筆帽時，大笑、大哭時誤吸入 當時有明顯嗆咳。 聽診：患側(cè)呼吸音減弱。 胸片：患側(cè)肺氣腫。,8,.,病例三、肺不張,患兒女，3歲7個月 2002/9/23胸片 右上葉不張 左肺感染,9,.,兩個月后,2002/11/26胸片 在當?shù)刂委焹蓚€月后，左肺感染消失，右上葉肺不張依舊,10,.,入院次日（11/27），纖支鏡檢查，右上葉支氣管開口處有痰栓堵塞，痰栓已堅硬如干鼻屎，用鉗子鉗出、吸干凈。 入院第三天（2002/11/28）胸片正常。,11,.,病例四、肺不張,患兒女，7歲，住院時間2002/7/19-7/30 因發(fā)熱、咳嗽、氣促10天入院。2002/7/15-7/19在新會某醫(yī)院住院，胸片：左肺不張，性質(zhì)待定。胸部CT：左側(cè)肺不張。 入院PE：R32次/分，P106次/分，面色蒼白、氣管仍居中、左側(cè)胸廓稍塌陷、左肺呼吸音減弱，心尖搏動位于左鎖骨中線外1CM。 7/19胸片：左下肺密度均勻增高，縱膈左移位，右肺清晰。結(jié)論：左下肺不張并肺炎。,12,.,入院次日纖支鏡：左主支氣管充滿黃白色濃痰，吸出，見左上葉、左下葉支氣管均充滿黃色濃痰、呈凍膠樣，吸出。確診：痰栓阻塞致左肺不張。 術(shù)后患兒自覺呼吸通暢，復查胸片正常。,13,.,術(shù)前、術(shù)后比較,14,.,肺不張在小兒時期比較常見。 主要原因是支氣管內(nèi)梗阻和支氣管受外力壓迫。 根據(jù)我們的經(jīng)驗，痰栓致支氣管完全堵塞是最常見的原因。 患側(cè)叩診有輕微濁音，聽診呼吸音微弱或消失。 纖支鏡在診斷、治療中起重要作用。,15,.,病例五、,患兒男，4月20天，因“咳嗽1月余”于2010/5/5入院。 胸片（2010/4/21）示：右上肺改變，注意排除大葉性肺炎。,16,.,入院當天（2010/5/5）胸片， 仍間有單聲咳，無明顯氣促 右上肺肺炎治療后現(xiàn)狀：右上肺實變病灶較前片（2010/4/21）略有不良進展。,17,.,帆形胸腺,2010/5/8胸部CT 雙肺紋理正常，雙肺野清晰，未見異常密度影?？v隔居中，胸腺明顯增大，密度尚均勻。 1、胸部SCT掃描雙肺未見異常； 2、胸腺增大。,18,.,病例六、粟粒性肺結(jié)核,患兒女，8歲，因“發(fā)熱、頭痛1周” 2010/4/3入院。 雙肺紋理增多、增粗、邊緣模糊，可見斑點及小片狀淡薄模糊陰影，雙肺門結(jié)構(gòu)規(guī)整；心影形態(tài)、大小及位置未見異常，雙膈面光滑，肋膈角銳利。 診斷提示 似支氣管肺炎。建議治療后復查排除其它病變。,19,.,胸部SCT掃描示： 兩肺紋理分布規(guī)則，雙肺見彌漫細小結(jié)節(jié)狀密影，分布、大小均勻，以雙上肺為著； 診斷提示 考慮急性粟粒性肺結(jié)核。,20,.,21,.,以下是幾張粟粒性肺結(jié)核,22,.,23,.,卡介苗接種的已廣泛推廣，兒童的肺結(jié)核發(fā)病率已經(jīng)很低。 但有些落后的山區(qū)，部分兒童仍沒有接種卡介苗，隨著人口流動的增加，部分外來工子女到城市后不時有兒童肺結(jié)核散發(fā)病例。,24,.,病例七、肺部轉(zhuǎn)移癌,患兒男 ， 3歲7月，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳下腫物1月余，咳嗽1周 ”入院。 患兒1月余天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)耳下腫物，伴有疼痛，腫物逐步增大， 1周前咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳嗽，伴喉中少量痰鳴，間伴氣促， 查腮腺CT提示：多形性腺瘤。 外院胸片檢查提示：肺部感染。,25,.,我院CT,肺部大量圓形結(jié)節(jié)、腫塊，確診：肺部轉(zhuǎn)移癌,26,.,小結(jié),通