牙周操作醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

職業(yè)醫(yī)師操作要點(diǎn)-牙周部分,Contents,2,2018,社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）,英文：community periodontal index（CPI） 定義：是一種操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適合大規(guī)模口腔流行病學(xué)調(diào)查的牙周健康狀況檢查方法。,3,2018,檢查器械：CPI探針（WHO推薦）。 探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，在距頂端3.5-5.5mm處為黑色涂抹的區(qū)域，距頂端8.5-11.5mm處有兩條環(huán)線。,4,2018,CPI探針的作用： 1）探查牙齦出血情況，頂端小球可避免探針頭部過(guò)于尖銳而刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血； 2）探測(cè)齦下牙石，用探針頂端小球輕探齦下牙面，遇有牙石時(shí)，手部有輕微顫動(dòng)感； 3）探測(cè)齦溝或牙周袋的深度，探針在3.5和5.5mm處的刻度便于測(cè)定牙周袋深度。,5,2018,檢查方法： （1）共檢查6個(gè)區(qū)段，檢查順序?yàn)椋?右上后牙區(qū)段上前牙區(qū)段左上后牙區(qū)段左下后牙區(qū)段下前牙區(qū)段右下后牙區(qū)段。 （2）檢查時(shí)以改良握筆式握持CPI探針，以無(wú)名指做支點(diǎn)，支于受檢牙附近的硬組織上。,6,2018,（3）將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，做上下短距離的提插式移動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋的深度。 （4）CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g。,7,2018,確定指數(shù)牙： （1）正常情況下，每個(gè)人口腔中有6個(gè)區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。,（2）20歲以上的受檢者，需對(duì)每一顆指數(shù)牙進(jìn)行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況； （3）20歲以下，15歲以上者，只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙；15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。,8,2018,（4）WHO規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上的功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)域才能做檢查。成年人的后牙區(qū)有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或該牙有拔牙指征，則只檢查另外一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的全部指數(shù)牙缺失或有拔牙指征，則此區(qū)段內(nèi)所有其余牙，以最重的情況記分。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或者只有一顆功能牙時(shí)，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都必須檢查。每個(gè)區(qū)段內(nèi)兩顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重的情況計(jì)分。,9,2018,記分標(biāo)準(zhǔn)： 0=牙齦健康 1=齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可見(jiàn)牙石，但探針黑色部分暴露在齦袋外 3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在 4-5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深 度在6mm以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙） 9=無(wú)法檢查,10,2018,上述記分填入CPI記分表格，每個(gè)格子填一個(gè)記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分,CPI記分表,11,2018,齦上潔治術(shù),體位調(diào)整： （1）患者體位：上身向后仰靠，使患者的頭部與醫(yī)生的肘部平齊。潔治下頜牙時(shí)，下頜咬合面基本與地面平行，潔治上頜牙時(shí)，上牙咬合面與地面約成45-90角。 （2）醫(yī)師體位：醫(yī)生的肘部與患者的頭部位置平齊，主要位于患者的右前方，但可在患者7點(diǎn)位至2點(diǎn)位之間的位置移動(dòng)。,12,2018,器械選擇： （1）前牙：有直角形、大彎形兩種鐮形潔治器，其工作端、頸、柄在同一平面上。前牙唇舌面色素的去除可用左右成對(duì)的鋤形潔治器。 （2）后牙：彎鐮刀形潔治器，左右成對(duì)，方向相反，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形。頰舌側(cè)分別使用成對(duì)器械中的一支，選擇的關(guān)鍵是使用時(shí)器械的工作面能與牙面形成80角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用鋤形潔治器。,13,2018,潔治器,14,2018,操作方法： （1）器械握持：以改良握筆法握持器械。 （2）支點(diǎn)：以中指與無(wú)名指貼緊一起共同作支點(diǎn)，或以中指作支點(diǎn)。將指腹支放在臨近牙齒上，支點(diǎn)位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動(dòng)而移動(dòng)。 （3）器械的放置和角度：將潔治器尖端1-2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器刃面與牙面角度應(yīng)小于90，大于45，以70-80為宜。（注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦）,15,2018,（4）除牙石的用力動(dòng)作：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過(guò)前臂和腕部的上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，力通過(guò)手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。 用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側(cè)水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。 用力的方式主要是前臂-腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，即以支點(diǎn)為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除，個(gè)別精細(xì)的部位，也可用指力，必要時(shí)可輔助使用推力。,16,2018,（5）器械的移動(dòng)：當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時(shí)，應(yīng)靠拇指推或拉的動(dòng)作來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動(dòng)作后，移動(dòng)器械至下一個(gè)潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石。,17,2018,（6）潔治時(shí)要隨時(shí)拭去或吸去過(guò)多的血液及唾液，使視野清楚。 （7）檢查：在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細(xì)檢查有無(wú)殘留牙石，尤其是鄰面和齦下1-2mm處，如發(fā)現(xiàn)殘留牙石，再用器械徹底清除。還要檢查牙齦有無(wú)損傷，一定要避免損傷牙齦，若有損傷和滲血，則要進(jìn)行相應(yīng)的處理。 （8）完成潔治后，用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗治療區(qū)，以便清除牙石殘?jiān)?，還可起到止血的作用，然后請(qǐng)患者漱口。 （9）潔治效果：牙面應(yīng)無(wú)殘留牙石和色素，并且牙齦應(yīng)無(wú)損傷。,18,2018,刷牙指導(dǎo),水平顫動(dòng)拂刷法（改良Bass刷牙法）： 是一種有效清除齦溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法。水平顫動(dòng)主要是去除牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑，拂刷主要是清除唇（頰）舌（腭）面的菌斑。 具體操作如下： 1將刷頭置于牙頸部，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），刷毛與牙長(zhǎng)軸大約呈45角，輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，部分置于牙齦上。,19,2018,2從后牙頰側(cè)以23顆牙為一組開(kāi)始刷牙，用短距離水平顫動(dòng)的動(dòng)作在同一部位數(shù)次往返，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng)，拂刷頰面。刷完第一個(gè)部位后，將牙刷移至下一組23顆牙的位置重新放置，注意與前一個(gè)部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)刷下一個(gè)部位，按順序刷完上下牙齒的唇（頰）面。 3用同樣的方法刷后牙的舌（腭）面。 4刷上前牙舌面時(shí)，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下顫動(dòng)。刷下前牙舌面時(shí)，自下而上顫動(dòng)。 5刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力作前后來(lái)回刷。,20,2018,21,2018,口內(nèi)縫合術(shù),縫合是將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建的基本手術(shù)操作之一，是保證創(chuàng)口良好愈合、防止感染和恢復(fù)功能的基本條件。不同部位的組織器官，需采用不同的方式和方法進(jìn)行縫合。 縫合是否正確，直接影響創(chuàng)口的愈合。創(chuàng)口內(nèi)各層組織均應(yīng)分層嚴(yán)密對(duì)合，準(zhǔn)確縫合而不遺留無(wú)效腔隙。否則，無(wú)效腔內(nèi)積血、積液容易引起血腫、血清腫，甚至感染、壞死等并發(fā)癥。表淺的創(chuàng)口可僅作一層縫合，而深層組織必須逐層縫合肌、皮下組織、黏膜和皮膚。,22,2018,口內(nèi)縫合是指在口腔內(nèi)針對(duì)口腔黏膜、牙齦、黏膜下組織、肌組織等進(jìn)行的外科縫合操作。由于口腔狹小的空間范同?？趦?nèi)縫合技術(shù)要求較高，并有一定的特殊性。 一、適應(yīng)證 1外傷導(dǎo)致的撕裂傷口，如舌、唇、頰、腭損傷等。 2涉及口腔的各種手術(shù)后創(chuàng)口縫合，如阻生牙拔除術(shù)、牙周手術(shù)、口內(nèi)組織轉(zhuǎn)移術(shù)、唇腭裂修補(bǔ)術(shù)、口內(nèi)腫瘤切除術(shù)等。 無(wú)論是外傷，還是正常手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、消滅無(wú)效腔、避免感染，只要?jiǎng)?chuàng)口沒(méi)有明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，創(chuàng)口必須進(jìn)行嚴(yán)密縫合，必要時(shí)放置合適的引流物。口內(nèi)縫合的常用方法有單純縫合和外翻縫合兩類(lèi)。,23,2018,二、縫合器械準(zhǔn)備 1縫針：口內(nèi)縫合常用彎、三角針。 2縫線：口內(nèi)手術(shù)縫線常選用5-0、3-0黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒(méi)有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長(zhǎng)度的一半為宜。 3持針器：選擇長(zhǎng)短、大小合適的持針器。 4線剪：口腔黏膜、牙周手術(shù)可選用體積較小的線剪，常用眼科剪。其他口內(nèi)手術(shù)則用普通線剪。 5血管鉗或組織鑷：用于夾持組織和穿出組織的縫針。 6換藥碗1套：準(zhǔn)備消毒用碘伏棉球、75乙醇棉球、棉簽、無(wú)菌乳膠手套等。,24,2018,彎三角針,25,2018,持針器及其握持方法,26,2018,眼科剪,27,2018,三、基本操作 1. 戴無(wú)菌手套：從手套袋內(nèi)取出無(wú)菌手套，捏住手套反折處。右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。已戴手套之手不可觸及手套的內(nèi)面，未戴手套之手不可觸及手套的外面。戴好手套后，雙手、前臂置于胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過(guò)肩、下垂過(guò)腰，不得離開(kāi)手術(shù)間，不得觸摸無(wú)菌用品。 脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。,28,2018,戴無(wú)菌手套的步驟與方法,29,2018,2. 消毒：口內(nèi)消毒可選1%碘酊、0.1%氯己定溶液、0.5%碘伏、75%乙醇等。消毒時(shí)，清潔手術(shù)從手術(shù)區(qū)中心向四周均勻涂擦，感染手術(shù)則從四周向中心涂擦。消毒范圍應(yīng)超出手術(shù)區(qū)5-10cm以上，已保證足夠的安全范圍。涂藥時(shí)不可留有空白，并避免藥液流入咽喉部。,30,2018,3. 進(jìn)針：將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，距創(chuàng)緣2-3mm處垂直進(jìn)針，刺入黏膜直達(dá)黏膜下組織，再穿過(guò)較為固定的一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后，準(zhǔn)備打結(jié)固定。縫針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免將組織撕裂。每針間距3-5mm。 縫合進(jìn)針時(shí)，針尖應(yīng)與黏膜垂直，方可達(dá)到一定的深度。如兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等（厚薄不均），應(yīng)加以矯正，即?。ǖ停﹤?cè)組織縫合稍多而深些，而厚（高）側(cè)組織則稍少而淺些。 注意：縫合不易過(guò)緊，以防縫合邊緣內(nèi)卷，而是要求兩緣輕度外翻凸起。,31,2018,4. 打結(jié)：縫合完畢后需要對(duì)縫線打結(jié)，如打結(jié)法不正確，可至縫扎線滑脫，造成術(shù)后繼發(fā)性出血，或傷口裂開(kāi)。 打結(jié)法分為器械打結(jié)及手法打結(jié)2種。 器械打結(jié)多用于口腔內(nèi)的創(chuàng)面縫合，因打結(jié)的位置在口腔內(nèi)，比較深，用器械打結(jié)比較方便。其他較深的創(chuàng)面或結(jié)扎血管，以及縫線過(guò)短時(shí)，均可用器械打結(jié)。方法是將持針器放在縫線的較長(zhǎng)端與結(jié)扎物之間，用長(zhǎng)頭端縫線環(huán)繞持針器1圈后打結(jié)。 手打結(jié)有雙手打法和單手打法，單手打法又有左右之分。（具體方法見(jiàn)后圖）,32,2018,1,2,3