腹腔鏡手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理劉薇.ppt

腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,趙藝敏,隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小，且美觀等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。但畢竟導(dǎo)管鏡要進(jìn)入腹腔，故須做好術(shù)前和術(shù)后的精心護(hù)理。,一、腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理 1.1 做好心理護(hù)理 減輕患者焦慮、恐懼、緊張的心 住院手術(shù)，既是對(duì)健康的渴望，也是一種無奈。由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解或者完全不懂，所以對(duì)住院手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮或者恐懼，對(duì)處于正常工作和生活的婦女來說，手術(shù)可能使她不同程度失去工作能力，感到自己“沒用了”，會(huì)產(chǎn)生一種沮喪，失落的情緒。,1.2手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教 詳細(xì)的向病人解釋為什么要手術(shù)，特別是為什么要做腹腔鏡手術(shù)，讓病人及家屬知道手術(shù)可以幫助她減輕痛苦、去除病灶，提高她的生活質(zhì)量，手術(shù)后她的健康將比手術(shù)前好。,1.2手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教 告知與手術(shù)有關(guān)的麻醉方式、相關(guān)的各項(xiàng)流程，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法、術(shù)后早期活動(dòng)的必要性、列舉手術(shù)成功的例子，創(chuàng)造病友交流的平臺(tái)。,1.3術(shù)前生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)前常規(guī)測(cè)量體溫、血壓、心率、脈搏、呼吸；關(guān)注體溫、血壓的變化，如果升高，應(yīng)該尋找原因，婦科腫瘤患者經(jīng)常合并有高血壓，如果只有單純血壓增高，沒有合并心、腎功能損害，那么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，按醫(yī)囑服用降壓藥，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)血壓的變化；如果術(shù)前舒張壓95mmHg，我們應(yīng)該及早報(bào)告醫(yī)生，給予術(shù)前用藥治療，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。,1.4 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑 配血（必須要雙人查對(duì)醫(yī)囑、血型、手腕帶） 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍孔和皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備要求較高，特別是臍孔，因?yàn)槭中g(shù)需要在臍部穿刺。臍孔凹陷于體表，不易清潔，所以先用電油清潔臍部，再用酒精清潔消毒，并囑患者自己用清水清潔臍部（以緩解電油可能引起的皮膚過敏反應(yīng)）；如果比較深的臍孔，且有滲液或者紅腫的，要用干棉枝擦干滲液，再用溫水或生理鹽水擦拭。并作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)。,1.4 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑 陰道準(zhǔn)備 防止陰道分泌物過多，保持陰道清潔，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，手術(shù)前1天用三型氨爾碘棉球進(jìn)行陰道上藥或使用潔維酮行陰道上藥，術(shù)晨早上行一次陰道上藥，再次評(píng)估陰道準(zhǔn)備情況。,1.4 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑 腸道準(zhǔn)備 腸道清潔是手術(shù)成功的保障指導(dǎo)病人手術(shù)前一天進(jìn)食全流或半流飲食；術(shù)前一天22:00后至手術(shù)當(dāng)天禁飲食（以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹）；術(shù)前晚7:30和9:00分別行輝力灌腸2次(宮外孕患者不能灌腸) ，如患者仍有便意，則需觀察后再?zèng)Q定是否繼續(xù)灌腸。,1.4 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑 腸道準(zhǔn)備 如需清潔灌腸的患者，則使用1%肥皂水1000手術(shù)前晚9:00及手術(shù)當(dāng)天5:00行清潔灌腸，同時(shí)觀察患者的大便性狀及灌腸后患者是否仍有便意，特別是經(jīng)常便秘的的病人，要注意灌腸后的排便情況，按需進(jìn)行灌腸。灌腸前需仔細(xì)核對(duì)患者的手腕戴，做好三查七對(duì)。,手術(shù)前用藥 術(shù)前晚灌腸后，予口服舒樂安定片1mg后囑病人睡覺，以提高睡眠質(zhì)量，保證睡眠時(shí)間； 留置導(dǎo)尿管 術(shù)前必須留置導(dǎo)尿管接尿袋，避免損傷膀胱； 按醫(yī)囑術(shù)前30min使用圍術(shù)期抗炎藥，靜脈輸液時(shí)盡量在左手穿刺輸液； 核查剩余費(fèi)用，督促補(bǔ)交押金； 告知術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事宜； 準(zhǔn)備婦嬰兩用衛(wèi)生巾一包。,60歲以上者留陪護(hù) 服用睡前藥后注意防跌傷 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥 告知術(shù)后早期活動(dòng)的益處和必要性 指導(dǎo)術(shù)后床上活動(dòng)及放松技巧 送手術(shù)前的準(zhǔn)備 持病歷核對(duì)床號(hào)，姓名，診斷，術(shù)式及所佩帶住院標(biāo)識(shí)，藥物過敏史,確認(rèn)術(shù)前檢查，醫(yī)囑均已完成 確定送手術(shù)方式（車床，步行） 協(xié)助患者更衣 術(shù)前取下金銀首飾，發(fā)夾，眼鏡及活動(dòng)假牙，假發(fā) 貴重物品交給家人妥善保管 填寫手術(shù)病人交接表 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥,二、腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理 在腹腔鏡手術(shù)領(lǐng)域中，術(shù)后良好的護(hù)理與正確的診斷、嫻熟的手術(shù)技巧、良好的麻醉同樣重要，也是保證術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士必須全面評(píng)估術(shù)后病人，通過密切觀察病情，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，確保護(hù)理安全。,術(shù)后護(hù)理,病人單位的準(zhǔn)備 一般情況下，婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者應(yīng)準(zhǔn)備好輸液架、吸氧裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀；如對(duì)于盆腔粘連、盆腔膿腫、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等手術(shù)的患者，應(yīng)準(zhǔn)備連接引流裝置的用物，并鋪好麻醉床。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后交接 在手術(shù)交接、安置患者體位時(shí)，必須做到動(dòng)作輕柔、緩慢、協(xié)調(diào)一致，不影響術(shù)中帶回的輸液管、尿管、引流管等，更不能因體位安置不當(dāng)引起脫管；一般情況下體位以去枕平臥6小時(shí)為宜，主要防誤吸。,術(shù)后交接,與麻醉師交接，協(xié)助過床 了解術(shù)中情況，麻醉及手術(shù)方式 手術(shù)過程生命體征是否平穩(wěn)、術(shù)中出血量、 查看病人受壓皮膚，傷口情況 查看輸液管，引流管及尿管的情況，防脫管 檢測(cè)生命體征，查看意識(shí)及感覺恢復(fù)情況,術(shù)后護(hù)理,2.1生命體征監(jiān)測(cè) 婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)生命體征影響不大。一般情況下，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征3小時(shí)，它是評(píng)估術(shù)后患者生命活動(dòng)質(zhì)量的重要客觀資料，相互之間關(guān)系密切；對(duì)于手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。,術(shù)后護(hù)理,2.1生命體征監(jiān)測(cè) 工作中，我們碰到過腹腔鏡術(shù)后出血而再行剖腹探查止血的案例。表現(xiàn)為：腹部切口外敷料滲血、陰道流血增加、面色蒼白、血壓偏低、心率增快、腹脹等；這是血的教訓(xùn)，雖然，自開展腹腔鏡手術(shù)以來，我們從未因出現(xiàn)并發(fā)癥而威脅到患者的生命，但作為一名護(hù)士，對(duì)每一位術(shù)后患者的觀察、監(jiān)護(hù)必須要認(rèn)真、細(xì)致、客觀、全面，半點(diǎn)也不能馬虎。,2.2 做好術(shù)后心理護(hù)理，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、 肩背部酸脹疼痛等情況，護(hù)士應(yīng)多安慰病人，做好解釋工作，囑其安靜休息，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止嘔、止痛藥。 2.3 體位的護(hù)理 全麻患者未清醒時(shí)，去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起吸入性肺炎或窒息。,2.4 皮下氣腫 皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，是因?yàn)樾g(shù)中CO2 氣體沿腰背筋膜間隙上下彌散所致。重者可達(dá)頸、面部皮下，可捫及捻發(fā)音。術(shù)后患者回病房后立即給予氧氣吸入，23 L/ min ，持續(xù)6 h。吸氧可促進(jìn)皮下氣腫的吸收。避免持續(xù)高濃度的吸氧，因過度吸氧可使呼吸變慢變淺，不利于CO2 的排出。同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度,尤其注意呼吸是否正常，有無咳嗽、胸痛等癥狀。術(shù)后數(shù)小時(shí)或次日，檢查局部皮膚是否有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般23 d 可自行吸收。,2.5 雙肩部酸痛 腹腔鏡術(shù)后常規(guī)并發(fā)癥之一，其原因可能是由于殘留于腹腔的CO2 刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起。CO2 氣腹后,腹腔內(nèi)CO2 全部吸收需37 d。酸痛嚴(yán)重時(shí)指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，讓CO2 氣體向盆腔聚集，以減少CO2氣體對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕癥狀；同時(shí)用地塞米松5 mg 靜脈滴注，促進(jìn)CO2 氣體在體內(nèi)的彌散，減輕疼痛；或行雙肩按摩，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑。,2.6 出血 出血是手術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1 次/ h ，至術(shù)后6 h密切觀察患者切口敷料是否有滲血，面色是否蒼白,尿量是否正常。如有滲血滲液，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料。如出血較嚴(yán)重時(shí)，可用沙袋壓迫出血點(diǎn)止血。定時(shí)檢查陰道流血，流液情況。如果患者有停留引流管的,引出的液體量超過100且呈鮮紅色。因立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。,2.7飲食和活動(dòng) 腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后6h可以先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)或半流的食物（例如：粥水，粥），第二天就可恢復(fù)正常的飲食；術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥、糖、牛奶等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。,至于較大的手術(shù)，例如子宮切除手術(shù)、腸粘連減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)等，因?yàn)槁樽頃r(shí)間較長(zhǎng)加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現(xiàn)象，所以待禁食一段時(shí)間后再進(jìn)食比較合適，對(duì)于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強(qiáng)自己進(jìn)食，待麻醉完全消退后再行進(jìn)食就可以。腹腔鏡由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚、瘦肉、蛋等），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。,2.8 拔除尿管的時(shí)間 子宮肌瘤剔，子宮次全切除術(shù)后6h拔除；筋膜內(nèi)子宮切除為術(shù)后24h；全子宮切除為術(shù)后48h。拔出尿管后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后拔除尿管的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解自解小便的情況，如不能自解小便或小便不暢者須及時(shí)通報(bào)主管或值班醫(yī)生。按醫(yī)囑處理。,2.9 傷口護(hù)理 腹腔鏡術(shù)后傷口小。予創(chuàng)可貼包扎固定即可，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現(xiàn)象，保持傷口敷料干潔，囑患者不要抓傷口，以免感染。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后不適的護(hù)理 手術(shù)后的患者都有不同程度的切口疼痛。通常發(fā)生在麻醉作用消失后，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為嚴(yán)重。通過對(duì)疼痛的觀察，可進(jìn)行相關(guān)的對(duì)癥護(hù)理，如：（1）妥善固定引流管，防止因移動(dòng)而引起牽拉痛；（2）指導(dǎo)患者在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)向切口方向按壓，減少因切口張力增加而引起疼痛；（3）適當(dāng)使用止痛劑；（4）指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后不適的護(hù)理 因腹脹引起的疼痛，可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，或在腹部以順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)肛門排氣；因氣腹引起的疼痛，可指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，使二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，以減輕對(duì)膈肌的刺激，亦可以適當(dāng)吸氧；另外，還可以通過腹部熱敷、或?qū)Ω贡谳p輕加壓、拍背等方法加