縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法.doc

文秘知識(shí)/規(guī)章制度 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法 為保障我縣農(nóng)民的身體健康，積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)中共中央xx關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)辦關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本試行辦法。 第一章 總則 第一條：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療）制度，是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加個(gè)人集體和政府多方籌資，以縣為單位統(tǒng)籌管理，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費(fèi)義務(wù)，享有相應(yīng)權(quán)利，其繳費(fèi)不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。 第二條：合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針；堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主，著力緩解農(nóng)民住院費(fèi)用承載壓力的原則。 第三條：公平、公正、普及的原則。 第四條：本縣行政區(qū)域內(nèi)，凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人，都必須遵守本辦法。 第五條：合作醫(yī)療列入政府和有關(guān)部門的目標(biāo)管理，納入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的規(guī)劃。 第二章 組織機(jī)構(gòu) 第六條：縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)指揮全縣合作醫(yī)療工作，組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開(kāi)展。在縣衛(wèi)生局成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱合管中心），為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。 第七條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由主管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負(fù)責(zé)落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)事宜。行政村要明確一名主要負(fù)責(zé)人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。 第八條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由人大、監(jiān)察負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理使用情況，及時(shí)反映村民意見(jiàn)，提出合理的建議。 第三章 合作醫(yī)療參與對(duì)象 第九條：凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。 第十條：農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位，家庭成員（含出縣外務(wù)工人員等）必須全部參加，按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。凡申請(qǐng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關(guān)規(guī)定為其辦理參與手續(xù)，同時(shí)建立合作醫(yī)療參合人員花名冊(cè)。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動(dòng)，一年為一周期。啟動(dòng)之前農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助，啟動(dòng)后原則上不中途辦理參合手續(xù)（復(fù)退軍人除外）。 第十一條：縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放合作醫(yī)療證，由農(nóng)戶保管，并建立合作醫(yī)療檔案，對(duì)農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費(fèi)用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項(xiàng)登記。 第四章 籌資與管理 第十二條：合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，按現(xiàn)行政策，農(nóng)民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元，中央、省、市、縣財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。 第十三條：在縣財(cái)政設(shè)立合作醫(yī)療專用基金帳戶，按照管用分開(kāi)、?？顚Ｓ玫脑瓌t，依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。 第十四條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動(dòng)員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個(gè)人基金的責(zé)任單位。農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個(gè)人合作醫(yī)療基金由村委會(huì)按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政統(tǒng)一入庫(kù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財(cái)政合作醫(yī)療基金專用儲(chǔ)存帳戶，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。 第十五條：鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟(jì)組織，社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的個(gè)人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人（即視力一級(jí)、肢體二級(jí)以上，重度精神病人）的個(gè)人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。 第十六條：合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開(kāi)、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用，并建立健全的合作醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)章制度。認(rèn)真管理和及時(shí)審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金，合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。 第十七條：縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政安排，不得從合作醫(yī)療基金中列支。 第五章 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 第十八條：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫只限于按規(guī)定報(bào)銷部分住院費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助必須符合以下條件。 （一）以戶為單位一次性足額繳納個(gè)人基金的參合對(duì)象。 （二）在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治或經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院、合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治的參合對(duì)象。 （三）符合大病住院合作醫(yī)療補(bǔ)助的病種，用藥目錄和檢查范圍。 第十九條：參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助按下列規(guī)定兌付： （一）病人住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額，藥品補(bǔ)助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物目錄計(jì)付。不同級(jí)別醫(yī)院的起付線比例和補(bǔ)助比例分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元，補(bǔ)助比例60%；縣級(jí)醫(yī)院起付線500元，補(bǔ)助比例50%；省、市級(jí)醫(yī)院起付線1000元，補(bǔ)助比例30%?？h外住院按照省市級(jí)同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的（含起付線）的住院醫(yī)療費(fèi)用不在補(bǔ)助范圍。 （二）對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行封頂，補(bǔ)助累計(jì)最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補(bǔ)助150元，所產(chǎn)新生兒不參與補(bǔ)助范圍。結(jié)核病人在項(xiàng)目啟動(dòng)期間符合結(jié)核病免費(fèi)治療的對(duì)象按項(xiàng)目縣的規(guī)定診治，凡住院治療的結(jié)核病對(duì)象按本辦法給予補(bǔ)助。 （三）對(duì)反復(fù)多次住院的病人，全年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不超過(guò)8000元。 （四）對(duì)患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費(fèi)補(bǔ)助待完善方案后啟動(dòng)。 第二十條：補(bǔ)助辦法：實(shí)行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付的辦法?？h合管中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況每月預(yù)付一定周轉(zhuǎn)金。補(bǔ)助額定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院在1000元、縣直定點(diǎn)醫(yī)院在xx以下的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)院審查與補(bǔ)助（即出院時(shí)可以補(bǔ)助）。補(bǔ)助額超過(guò)上述規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)