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文檔簡介
醫(yī)院感染的預(yù)防和職業(yè)防護(hù),懷遠(yuǎn)二院檢驗(yàn)科 2017.11,1,一、醫(yī)院感染的基本概念,1、醫(yī)院感染的定義: 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,2,2.分類 (1)外源性感染: 病原體來源 (交叉感染) 散發(fā)、暴發(fā) 預(yù)防措施 (2)內(nèi)源性感染: 病原體來原 (自身感染) 散發(fā) 預(yù)防措施,3,3、醫(yī)院感染現(xiàn)狀 (1)醫(yī)院感染的影響:危害病人身心健 康; 醫(yī)療費(fèi)用增加; 醫(yī)療資源浪 費(fèi); 阻礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展。 (2)最常見部位:呼吸道、胃腸道、泌尿 道 、手術(shù)部位。 (3)發(fā)病率最高:ICU、老年科、血液科,4,4、醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī) 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 口腔診療器械清洗消毒技術(shù)規(guī)范,5,5、醫(yī)院感染主要特征: 流行病學(xué)特征:三個(gè)環(huán)節(jié) (1)感染源 已感染的病人、病原攜 帶者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院環(huán)境、病人的 自身“貯菌庫” (2)傳播途徑 空氣傳播、飛沫傳 播、接觸傳播、昆蟲媒介等 (3)易感人群 免疫功能低下的人 群; 易感因素:免疫功能下降、侵入 性操作、環(huán)境污染、抗菌藥物濫用,6,二、醫(yī)院感染的預(yù)防,(一)預(yù)防醫(yī)院感染的隔離原理與職責(zé): 控制醫(yī)院感染的基本方法 預(yù)防隔離的目的 實(shí)施隔離預(yù)防的責(zé)任 專職管理者的責(zé)任,7,1、控制感染的基本方法,感染源、易感宿主和傳播途徑被稱為感染鏈的三要素,若三者缺去,則感染無法發(fā)生。所以,控制感染發(fā)生的主要手段就是利用各種醫(yī)療措施來阻止感染鏈的形成。最簡單、直接而有效的中斷感染鏈的手段就是利用各種消毒隔離技術(shù)來切斷傳染途徑,這就是控制感染的基本原理和方法。,8,2、預(yù)防隔離的目的,隔離的目的:防止微生物在病人、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。 當(dāng)診斷不明或可疑有嚴(yán)重傳染病時(shí),原則上說“過分隔離”比“隔離不足”要安全,一旦發(fā)現(xiàn)病人有需要隔離的情況時(shí),首先要立即給予適當(dāng)隔離,而不要等診斷明確才給予隔離,要既能及早控制感染的傳播,又不致給病人過度精神壓力。,9,3、實(shí)施預(yù)防隔離的責(zé)任,1、醫(yī)院的責(zé)任: 醫(yī)院負(fù)有確保病人處于正確的隔離預(yù)防狀態(tài)的責(zé)任。醫(yī)院制訂的管理政策中,必須明確指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)病人實(shí)施預(yù)防隔離。當(dāng)發(fā)生問題時(shí)他就有權(quán)決定有關(guān)隔離預(yù)防的各項(xiàng)事宜。,10,2、醫(yī)院工作人員的責(zé)任: 醫(yī)院所有人員包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、實(shí)習(xí)學(xué)生及其他人員,都有責(zé)任遵守隔離預(yù)防的各項(xiàng)規(guī)定,并必須及時(shí)地將觀察到違反規(guī)定的現(xiàn)象報(bào)告給有關(guān)負(fù)責(zé)人。 3、病人的責(zé)任: 病人也有義務(wù)遵守隔離預(yù)防。醫(yī)生、護(hù)士要通過適當(dāng)方法不斷向病人解釋隔離措施的意義。最重要的一條是病人在接觸感染物后必須認(rèn)真洗手。,11,4、感染管理者的責(zé)任: (1)專職感染管理者的責(zé)任:必須由有關(guān)專業(yè)水平較高的醫(yī)生或護(hù)師來擔(dān)任。他們不但有權(quán)決定對(duì)某一病人是否實(shí)行隔離以及怎樣隔離,而且也有責(zé)任參與有關(guān)隔離技術(shù)與無菌技術(shù)等管理與監(jiān)督。 (2)病區(qū)感染管理小組的責(zé)任:病區(qū)感染管理小組成員(科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士)應(yīng)對(duì)管轄范圍內(nèi)的隔離制度落實(shí)負(fù)責(zé),有關(guān)醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員及實(shí)習(xí)生等)都有配合隔離的義務(wù)。,12,(3)感染監(jiān)控護(hù)士應(yīng)參與制定有關(guān)隔離的各種規(guī)章制度,以及向病人及其家屬說明有關(guān)隔離要求。 專職和兼職感染管理者、感染管理小組成員,都應(yīng)參與對(duì)有關(guān)隔離預(yù)防人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。,13,(二)預(yù)防醫(yī)院感染的隔離技術(shù),做好醫(yī)院感染預(yù)防工作的關(guān)鍵是所有 醫(yī)務(wù)人員,尤其是護(hù)理人員,必須熟練掌握并善于應(yīng)用有關(guān)的各項(xiàng)隔離技術(shù)。有不少隔離預(yù)防技術(shù)和建議不僅可應(yīng)用于已發(fā)生感染或疑似感染的病人,而且也適用于對(duì)一般病人的護(hù)理。,14,1、隔離的種類及原則,即以類目為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng)(A系統(tǒng)) 以疾病為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng)(B系統(tǒng)) 體內(nèi)物質(zhì)隔離系統(tǒng) 普遍預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,15,第一 、以類目為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng),(1)嚴(yán)格隔離 (2)接觸隔離 (3)呼吸道隔離 (4)結(jié)核菌(病)隔離 (AFB隔離) (5)腸道隔離 (6)引流物、分泌物隔離 (7)血液、體液隔離,16,(1)嚴(yán)格隔離,A、定義 為預(yù)防高度傳染性及致命性強(qiáng)毒力病原體感染而設(shè)計(jì)的隔離;以防止經(jīng)空氣和接觸等途徑的傳播.接受隔離的患者染有強(qiáng)傳染性疾病. 主要有:咽部白喉、肺鼠疫、天花、免疫缺損病人的播散型帶狀皰疹及病毒性出血熱.,17,B、嚴(yán)格隔離的主要原則 (1)設(shè)專用隔離室,門窗關(guān)閉。感染同一病菌或 病毒的病人可同居一室。 (2)凡進(jìn)隔離室內(nèi)者均要戴口罩、帽子,穿隔 離衣,戴手套。 (3)接觸病人或污染敷料及護(hù)理另一個(gè)病人前 必須洗手。 (4)小心利器,用后放入利器盒內(nèi)統(tǒng)一回 收處理。,18,(5)污染敷料在隔離室內(nèi)要立即裝袋,在 全部操作完成后,再將其裝入隔離室 外的另一袋中(雙袋法),標(biāo)記后由專 人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處,集中焚燒。 排泄物、分泌物應(yīng)嚴(yán)格消毒后才能排 入下水道。 (6)探視者有必要進(jìn)入隔離室時(shí),應(yīng)先通 知值班護(hù)士,并采取相應(yīng)隔離措施。 (7)采用黃色隔離標(biāo)記。 返回,19,(2)接觸隔離 A、定義 這是為預(yù)防高度傳染性及有嚴(yán)重流行病學(xué)意義,并經(jīng)接觸途徑(直接和間接飛沫)傳播的感染而設(shè)計(jì)的隔離類型.其感染性微生物多集中于病人的分泌物、膿液及引流物中。,20,采用這類隔離的疾病主要有: 新生兒淋球菌眼結(jié)合膜炎,葡萄球菌引起的新生兒膿皰病,新生兒播散性單純皰疹病,風(fēng)疹,狂犬病,皮膚白喉,大面積皮膚傷口和燒傷感染,有重要流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染或定植。,21,B、接觸隔離主要原則 (1)設(shè)隔離室,同種病原菌感染可同室隔離。在爆 發(fā)流行時(shí),嬰幼兒具有相同的呼吸道癥狀,可 同住一室。 (2)接近病人時(shí)戴口罩、帽子。 (3)在可能污染工作服時(shí),應(yīng)穿隔離衣。 (4)接觸傳染性物質(zhì)時(shí)戴手套。 (5)接觸病人或可能污染物品后,以及護(hù)理另一 病人前,必須洗手。 (6)污染物品應(yīng)裝袋并標(biāo)記,送去焚燒或消 毒處理。 (7)探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。 (8)采用橙色標(biāo)記。,22,(3)呼吸道隔離 A、定義:主要為防止傳染病經(jīng)空氣中氣溶膠(飛沫)短距離傳播而設(shè)計(jì)的隔離。 隔離的疾病主要有: 兒童嗜血流感桿菌會(huì)厭炎或腦膜炎雙球菌腦膜炎、腦膜炎雙球菌肺炎、腦膜炎雙球菌菌血癥、麻疹、腮腺炎、百日咳、傳染性紅斑等。,23,B、呼吸道隔離主要原則: (1)要設(shè)隔離室,但同一病原菌感染者可同住 一室。 (2)接近病人戴口罩、帽子。 (3)不要求穿隔離衣。 (4)不要求戴手套。 (5)接觸病人或可能污染物品后,以及護(hù)理下 一個(gè)病人前,要洗手。 (6)污染敷料應(yīng)裝袋、標(biāo)記,集中焚燒處理。 (7)探視者進(jìn)入隔離室前應(yīng)通知值班護(hù)士。 (8)采用藍(lán)色標(biāo)記。,24,(4)結(jié)核菌(病)隔離 A、定義:針對(duì)結(jié)核病人(痰涂片結(jié)核菌陽性或陽性的X光檢查證實(shí)為活動(dòng)性結(jié)核。)而設(shè)計(jì)的隔離。 嬰幼兒肺結(jié)核一般不要求此類隔離,因很少咳嗽,其支氣管分泌物中所含抗酸桿菌(AFB)也很少。,25,B、結(jié)核菌(?。└綦x主要原則: (1)要有特別通風(fēng)的隔離室,門要關(guān)閉, 可同種疾病合居一室。 (2)在密切接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。 (3)在防止工作服弄臟時(shí)才穿隔離衣。 (4)一般可不戴手套。 (5)接觸病人或污物后,或護(hù)理下一病人 前洗手。 (6)用過的敷料裝袋并標(biāo)記送焚燒。 (7)探視者入室前應(yīng)先通知值班護(hù)士。 (8)采用灰色標(biāo)記。,26,(5)腸道隔離 A、定義:用于通過直接或間接接觸感染性糞便而傳播的疾病,目的是切斷糞-口傳播途徑。 應(yīng)施行這類隔離的疾病主要有: 霍亂、副霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎,脊髓灰質(zhì)炎、傳染性腹瀉或胃腸炎等;,27,B、隔離措施主要原則: (1)病人衛(wèi)生狀況差時(shí),應(yīng)住隔離室。同種病原體 感染者可同居一室。 (2)在環(huán)境被污染易沾污工作服時(shí)需要穿隔離衣。 (3)不要求戴口罩。 (4)接觸污物時(shí)需戴手套。 (5)接觸污物或病人后或護(hù)理下一個(gè)病人前必須嚴(yán) 格洗手。 (6)被糞便污染的物品要隨時(shí)消毒或裝袋, 并標(biāo)記后運(yùn)送焚燒處理。 (7)室內(nèi)應(yīng)無蠅、無蟑螂。 (8)探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)先通知值班護(hù)士。 (9)采用棕色標(biāo)記。,28,(6)引流物、分泌物隔離 A、定義:為防止通過或間接接觸傳染性膿液或分泌物的傳染,包括輕型皮膚傷口及燒傷感染(重型的則需要接觸隔離)而設(shè)計(jì)的隔離。 適用此類隔離的主要疾病有:輕型膿腫及燒傷感染、結(jié)合膜炎、小面積感染性潰瘍、皮膚及傷口感染等。,29,B、隔離的基本原則: (1)可不設(shè)隔離室。 (2)不要求戴口罩(換藥或接觸感染性物質(zhì)時(shí)才戴)。 (3)有可能污染工作服時(shí)才穿隔離衣。 (4)接觸病人或污染物后,以及護(hù)理下一病人前要 洗手。 (5)接觸污染物時(shí)戴手套。 (6)污染物品應(yīng)裝入有標(biāo)記的污物袋,并封 閉后送去洗消滅菌處理或焚燒。 (7)探視者接觸病人前,應(yīng)先通知值班護(hù)士。 (8)采用綠色標(biāo)記。,30,(7)血液、體液隔離 A、定義:為防止通過直接或間接接觸傳染性血液及體液的感染而設(shè)計(jì)的隔離。 適用于病毒性肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎表面抗原攜帶者)、艾滋病、第一期和二期梅毒(具有皮膚黏膜病灶者)、瘧疾、鉤端螺旋體病、回歸熱、登革熱、黃熱病、鼠咬熱等。,31,B、隔離的主要原則: (1)同種病原感染者可同室隔離,但若病人衛(wèi)生狀況差,不能自理,或出血不能控制易造成環(huán)境污染者則應(yīng)單人隔離。 (2)可不戴口罩,但在防止血濺污染時(shí)則應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡或面罩。 (3)在血液、體液可能污染工作服時(shí),應(yīng)穿隔離衣。 (5)接觸血液、體液時(shí)需戴手套。,32,(5)在手與血液、體液接觸或可能接觸后應(yīng)立即洗手;必要時(shí)用消毒液洗手。 (6)被血液、體液污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記,并送焚燒處理。 (7)小心防止注射針頭等利器傷害;病人用過的針頭不要戴帽,應(yīng)放人利器盒內(nèi),直接焚燒處理。 (8)被病人血液污染之處要立即用含有效氯10002000ppm的消毒液清洗。 (9)要求探視者應(yīng)先與值班護(hù)土聯(lián)系。 (10)采用紅色標(biāo)記。 返回,33,以上是近年來我國大多數(shù)醫(yī)院所采用的類目隔離法。 此外,還可以在隔離室門外,或病人床頭或墻壁上安置不同顏色的提示卡,以表示不同性質(zhì)的隔離,其作用是指導(dǎo)和告誡醫(yī)護(hù)人員及其他人(探視者、同室的病人等)遵守規(guī)定的隔離預(yù)防措施。,34,第二、以疾病為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng),1、定義:按疾病施行的隔離預(yù)防方法又稱為B系統(tǒng)。在這一系統(tǒng)中,采用的隔離措施是根據(jù)每種疾病的需要單獨(dú)考慮的,即“依病選擇”其隔離措施, 2、原則:一般患有同樣性質(zhì)感染的病人可安置在同一病房內(nèi)。對(duì)某些疾病,只有在接近病人時(shí)(1米之內(nèi))才需戴口罩,只有在處理污物或接觸感染性材料時(shí)才需要穿隔離衣、戴手套等。不管病人是否感染性疾病,為了防止傳染性物質(zhì)擴(kuò)散,在護(hù)理病人前后,洗手均是必不可少的預(yù)防手段。,35,第三、體內(nèi)物質(zhì)隔離(法)系統(tǒng),體內(nèi)物質(zhì)隔離法又稱為全面性屏障隔離;實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。 隔離的對(duì)象為“所有的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言,不管對(duì)象是已知或未知為血液或體液感染的患者,都應(yīng)采用屏障隔離措施,這是該系統(tǒng)區(qū)別于A系統(tǒng)和B系統(tǒng)的最根本問題。 ,36,1、體內(nèi)物質(zhì)隔離的范圍 主要指血液、精液、陰道分泌液、腦脊液、心包液、腹膜液、胸膜液、滑膜液和羊水,但不包括汗液、淚液、唾液、糞便、鼻分泌物、尿液、痰和嘔吐物。,37,2、體內(nèi)物質(zhì)隔離措施(全面屏障隔離) (1)手套:當(dāng)手可能接觸到病人的體內(nèi)物質(zhì)、損傷的皮膚和黏膜組織時(shí)應(yīng)戴手套。 (2)塑膠圍裙: 當(dāng)工作服可能受到體內(nèi)物質(zhì)污染時(shí)應(yīng)穿圍裙。 (3)口罩/眼罩/面罩 當(dāng)病人的體內(nèi)物質(zhì)可能濺到眼睛及黏膜組織時(shí),應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩。,38,(4)空針及尖銳物品,使用后針頭不再套回針帽內(nèi);針頭及尖銳物品應(yīng)放于利器盒內(nèi),且該利器盒應(yīng)放置在治療區(qū)附近。 (5)洗手 應(yīng)經(jīng)常并嚴(yán)格地洗手,要特別注意手指附近、指甲縫及手指間的潔凈。 (6)廢棄物和用過的布單及其他污物,應(yīng)放入不會(huì)滲透的污物袋內(nèi),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。,39,(7)標(biāo)本 以適當(dāng)及安全的方法操作,保持容器 清潔與干燥,蓋子應(yīng)確實(shí)蓋緊。 (8)任何人在進(jìn)入隔離室前必須先向護(hù)土站報(bào)告。 (9)洗手設(shè)備 醫(yī)院應(yīng)有方便而實(shí)用的洗手設(shè)備, 使醫(yī)護(hù)人員能在必要時(shí)及時(shí)洗手。 (1 0 )護(hù)目鏡、面罩的應(yīng)用 這是近年來才采用的新預(yù)防隔離措施。有關(guān)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)配備一副護(hù)目鏡或面罩,以供必要時(shí)使用。原來戴眼鏡者一般可不戴護(hù)目鏡。,40,第四、普遍預(yù)防,1、定義: 普遍預(yù)防指非胃腸道、黏膜和不完整皮膚暴露于經(jīng)血液傳播的病原體。 2、普遍預(yù)防措施和屏障隔離措施相似。 此外,建議作HBV免疫接種,作為暴露于血液者普遍預(yù)防措施的一種重要輔助手段。,41,第五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是近年來推薦實(shí)施的隔離預(yù)防措施 1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念包括三個(gè)基本方面 : (1)是針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施,視所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性以及病人損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離等預(yù)防措施。因此它既能防止血源性疾病的傳播,也能防止非血源性疾病的傳播。 。,42,(2)既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員,也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人,因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。 (3)其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒五種)而建立的,因此其隔離系統(tǒng)包括三種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,43,2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施: (1)洗手 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí),不論其是否戴手套,都必須洗手;遇有下述情況必須立即洗手:摘除手套后;接觸兩病人之間;可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí)。 ( 2 )手套 醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物 質(zhì)及其污染物品時(shí),接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套;同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。,44,(3)口罩/眼罩隔離衣 與普遍預(yù)防相同,在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩或口罩,應(yīng)穿防護(hù)衣,以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 (4)適當(dāng)處理污物 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理,以防止其暴露及污染其它病人,重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南緶缇?(5)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)的消毒時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。,45,(6)污染的床單及時(shí)處理,防止接觸病人的皮膚與黏膜、污染衣服及引起微生物的傳播。 (7)銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置,以防刺傷:操作時(shí)針頭套不必重新套上,當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。污染的針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi),該容器盡可能的被置在工作處。需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門。 ( 8)污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。,46,3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施有三種: (1)接觸隔離: 預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病,如多重耐藥菌,志賀痢疾桿菌,甲型、戊型肝炎病毒或輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。 (2)空氣隔離: 預(yù)防因空氣(空氣中的微粒核和或飄浮的塵埃)而傳播的疾病如水痘、麻疹和結(jié)核等。該項(xiàng)隔離有兩個(gè)基本要求:病人所處的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)和作適當(dāng)處理,如消毒等。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人應(yīng)用呼吸道保護(hù)裝置。 (3)微粒隔離:又稱飛沫隔離。是指預(yù)防經(jīng)微粒而傳播的疾病。飛沫可通過咳嗽、打噴嚏、談話或因某些醫(yī)療操作如行支氣管鏡檢查、吸引等而產(chǎn)生。許多細(xì)菌和病毒性疾病可通過飛沫傳播。,47,4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與普遍預(yù)防的區(qū)別: (1)隔離的物質(zhì): 普遍預(yù)防隔離的物質(zhì)只包括部分體液(不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、淚液及嘔吐物,除非有明顯的血液污染),在采取預(yù)防措施時(shí)易引起混亂,當(dāng)有明顯的血液污染時(shí)才作處理。因此不能防止非血源性傳播疾??;而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液,還包括病人的分泌物與排泄物等。 (2)隔離的方法 普遍預(yù)防主要采取戴手套即接觸隔離,因此不能防止經(jīng)空氣與微粒傳播的疾病,而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離與微粒隔離。,48,49,(三)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,1、隔離室的設(shè)置 (1) 設(shè)置隔離室的目的: 將感染源與易感宿主從空間上分開,減少或去除任何途徑的傳播機(jī)會(huì),同時(shí)也是提醒醫(yī)務(wù)人員離開隔離室后去接觸另一病人之前,必須洗手并認(rèn)真執(zhí)行隔離常規(guī)。,50,(2)適用隔離室的條件: 應(yīng)用隔離室來控制感染主要是下述三類患者: A、具有高度傳染性疾病的患者; B、無法堅(jiān)持衛(wèi)生習(xí)慣的患者:如嬰幼兒 或智力低下者; C、細(xì)菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重 性耐藥微生物的患者。,51,(3)隔離室必備的設(shè)施: 隔離室內(nèi)除一般病房應(yīng)有的設(shè)施外, 還必須有下述的特殊設(shè)施: A、入口處必須設(shè)有小房間(通過間)或放有隔離車,車上放置口罩、帽子、手套和隔離衣等必需用物。 B、專用的洗手設(shè)備和單獨(dú)的衛(wèi)生沫浴設(shè)備。,52,C、空調(diào)裝置:有條件的醫(yī)院應(yīng)在易感宿主隔離室 (保護(hù)性隔離室或稱反向隔離室)采用正壓空調(diào);而在已發(fā)生感染病人的隔離室采用負(fù)壓空調(diào),以防本室內(nèi)污染空氣擴(kuò)散到室外環(huán)境。 D、室內(nèi)空氣的交換次數(shù)應(yīng)該保持在每小時(shí)至少六次,以降低病原菌通過空氣傳播的可能性。,53,2、 隔離標(biāo)志,隔離區(qū)(室)的周邊必須設(shè)有隔離標(biāo)志(圖案或文字均可,但應(yīng)明確且能引起警戒); 目的是提醒工作人員、病人和來訪者,必須遵守隔離的規(guī)章制度。隔離室所有的某些器具必要時(shí)也應(yīng)有隔離標(biāo)志,以防止不慎或混用而造成感染擴(kuò)散。,54,3、堅(jiān)持洗手制度,洗手是預(yù)防感染的最簡單、最有效而最重要的措施,但也是最難做好的,因此有必要經(jīng)常、反復(fù)地宣傳、教育全體醫(yī)院員工:為了保護(hù)病人、保護(hù)自己,必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手制度,即使操作時(shí)戴著手套,脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。,55,4、常用隔離用品的應(yīng)用,(1)口罩、帽子、面罩及護(hù)目鏡的應(yīng)用 作用: 戴口罩可以防止吸入氣溶膠。大顆粒氣溶膠的散播距離在1米之內(nèi),所以醫(yī)務(wù)人員僅在近距離接觸感染病人時(shí)才需戴口罩。此外,戴口罩及護(hù)目鏡或面罩也可以減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 注意事項(xiàng):口罩只能用一次,濕了就無效;口罩應(yīng)蓋住口鼻部,不能掛在頸上反復(fù)使用。 面罩、護(hù)目鏡每次使用后均應(yīng)進(jìn)行清洗消毒。,56,(2)隔離衣的應(yīng)用 (包括護(hù)袖、圍裙) 作用:在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時(shí)才使用隔離衣。在進(jìn)入隔離室的所有人員必須穿隔離衣;另外在給大面積燒傷及大創(chuàng)面換藥時(shí),應(yīng)穿無菌隔離衣(反向隔離)。 注意事項(xiàng):隔離衣樣式同手術(shù)衣,不可用前面對(duì)襟的工作衣代替。隔離衣只穿一次,濕了就無效,應(yīng)立即更換,提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙和護(hù)袖。脫掉時(shí)應(yīng)將污染面向里,然后放在污衣袋內(nèi),做上隔離標(biāo)記,運(yùn)送洗衣房消毒、清潔處理。,57,(3)手套的應(yīng)用 作用: A、手套可以預(yù)防病人身上的微生物感染給醫(yī)務(wù) 人員的可能性; B、手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn) 移給病人的可能性; C、手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒 介。,58,注意事項(xiàng): 在大多數(shù)情況下,手皮膚表面上的暫 菌可以通過洗手而去除,所以只要洗手潔,可不必戴手套。但是許多醫(yī)護(hù)人員尚未養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣,戴手套即成了預(yù)防經(jīng)手感染的一個(gè)有效方法。因此,在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質(zhì)時(shí)必須戴手套。 用過的手套應(yīng)放在指定的污物袋內(nèi)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是,護(hù)理操作時(shí)一旦觸及病人的分泌物、滲出物等,雖然護(hù)理工作尚未結(jié)束,也要更換手套。,59,(4)污物袋的應(yīng)用 作用:用過的物品從隔離病房運(yùn)出時(shí),要裝在污物袋內(nèi),以防止與其他病人接觸或污染環(huán)境。 注意事項(xiàng):傳染病人污染的物品需要雙層袋包裝;應(yīng)有防滲漏功能;污物袋要有標(biāo)志,并按規(guī)定銷毀處理。,60,5、隔離預(yù)防措施(禽流感等),(1)病人的隔離 對(duì)醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例的傳染病應(yīng)盡早采取住院隔離,確診病例可置同一房間,其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng),原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù),與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。 (2)醫(yī)院的隔離 醫(yī)院隔離病房建筑應(yīng)按功能分區(qū)合理,潔污路線清楚,分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),三區(qū)無交叉,配備合適的洗手設(shè)施。裝修材料應(yīng)易于清潔消毒。對(duì)于可能受污染區(qū)域采取合適的方法進(jìn)行必要的消毒。,61,(3)空氣 對(duì)無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后,每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升(1 g/m3),放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā),薰蒸1小時(shí),即可開門窗通風(fēng);或以0.5% 過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒,作用30分鐘;也可使用紫外線進(jìn)行消毒。 (4)病房的地面、墻壁等一般物體表面 污染的地面、墻壁等一般物體表面 0.10.2%過氧乙酸溶液或500mg1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧擦拭。以上消毒處理,作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。,62,(5)病人的排泄物、分泌物和嘔吐物 A、稀薄者:1000mg/L含氯消毒劑攪勻放置2小時(shí)或每1000 毫升加漂白粉50克,攪勻放置2小時(shí)。尿液:1000mg/L含氯消毒劑攪勻放置2小時(shí)或每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時(shí)。B、成形糞便:1份糞便加20%漂白粉乳劑2份,混勻后,作用2小時(shí)。C、對(duì)廁所糞便可以集中消毒處理時(shí),可按糞便量的1/10加漂白粉,攪勻加濕后作用24小時(shí)。 (6)盛排泄物或嘔吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘,浸泡時(shí),消毒液要漫過容器。,63,(7)餐(飲)具 首選煮沸消毒15分鐘,也可用0.1%過氧乙酸溶液或5001000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后,再用清水洗凈。 (8)血壓計(jì)和聽診器 血壓計(jì)和聽診器受到致病微生物污染 或疑有傳染性物質(zhì)污染時(shí),要用相應(yīng)的方法作消毒處理,否則不需要特殊預(yù)防處理。,64,(9)體溫計(jì)的使用和消毒 體溫表以專人專用為原則,用后應(yīng)高水平消毒后,干燥保存。隔離病人用過的體溫計(jì),要用高效消毒劑消毒后才能用于別的病人。 (10)污染的被服、敷料處理 污染的被服敷料應(yīng)盡量少接觸,也不要攪動(dòng),以防污染空氣與環(huán)境。用后的敷料應(yīng)裝入污物袋內(nèi),做好標(biāo)記,運(yùn)出病房,并在送去消毒處理前不要清點(diǎn)。對(duì)特殊傳染病人用過的被服、敷料,應(yīng)裝專用、有標(biāo)記袋,焚燒處理。,65,(11)檢驗(yàn)標(biāo)本 病人的檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在有蓋的盒內(nèi),必須防止漏出。送檢過程中應(yīng)多加小心,如盒外被污染或疑有污染,必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。來自隔離病人的標(biāo)本,送檢時(shí)要外套一袋子,并做好標(biāo)記。所有檢驗(yàn)標(biāo)本均應(yīng)作為感染性廢物收集。 (12)探視者 通常隔離室不接待探視者。有必要時(shí),探視者在進(jìn)入隔離室前要先報(bào)告護(hù)士,并經(jīng)指導(dǎo)后按規(guī)定進(jìn)行隔離防護(hù);包括使用隔離衣、口罩、手套等防護(hù)用具及必要的隔離知識(shí)。,66,(13)傳染性或帶菌病人的運(yùn)送 隔離病人只有在十分必要時(shí)才離開住室。有必要轉(zhuǎn)移或去檢查及手術(shù)時(shí),病人及運(yùn)送人員都要有一定的防護(hù),以防傳染和擴(kuò)散。接收者必須預(yù)先知道病人到達(dá)時(shí)間及隔離預(yù)防要求,雙方必須嚴(yán)密協(xié)作,才能保證安全。 (14)書籍和玩具等個(gè)人物品 個(gè)人物品一旦被傳染性物質(zhì)污染,一定要作焚燒或相應(yīng)消毒、滅菌處理 (15)便盆與尿壺 最好每個(gè)病人固定專用,并訂有相應(yīng)的清洗、消毒制度。隔離病人用過的便盆和尿壺,必須清洗、消毒后才可轉(zhuǎn)給別的病人使用。,67,(16)尸體的處理 如果隔離病人死亡,處理或解剖尸體的工作人員應(yīng)采取與患者生前相同類型的隔離措施來防止感染,并于處理完后在尸體外標(biāo)上隔離病人尸體標(biāo)志,盡快火化。 (17)運(yùn)輸工具 運(yùn)輸工具內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤,作用60分鐘。,68,(18)醫(yī)療廢物 醫(yī)院感染性廢物、損傷性廢物集中處置,焚燒處理;疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒。 (19)污水 醫(yī)院應(yīng)建立污水處理系統(tǒng);對(duì)于沒有污水處理系統(tǒng)的小型醫(yī)院,對(duì)小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升,或加漂白粉4 克?;靹蚝笞饔?.5小時(shí)后余氯為4mg/L6 mg/L時(shí)即可。,69,(20)隔離病房的終末消毒 終末消毒是指病人解除隔離或已不再排出感染物,或病人死亡以后的病室環(huán)境消毒。因此消毒的對(duì)象是那些與病人接觸過的設(shè)施物品及病人的分泌物、血、體液等。必須選用有效的(針對(duì)病人患病的致病微生物);新鮮配制的消毒液。,70,清洗、消毒時(shí)必須注意下列各項(xiàng): (1)實(shí)施終末消毒的衛(wèi)生員仍需防護(hù),就像病人在時(shí)一樣對(duì)待清洗、消毒。根據(jù)需要使用口罩、帽子、手套、隔離衣等防護(hù)屏障。 (2)所有非一次性容器,如各種引流瓶、便盆、溫度計(jì)盒,都要進(jìn)行洗消處理。被污染的特殊感染的敷料應(yīng)裝袋,標(biāo)記后焚燒。 (3)所有一次性物品都應(yīng)統(tǒng)一收回,無害化處理。 (4)家具和床墊要用清洗消毒劑清洗。 (5)地面要打濕、吸塵、用含氯消毒劑拖擦。 (6)墻、窗簾如果有明顯污染則必須清洗消毒。 (7)房間可用臭氧空氣消毒機(jī)或紫外線照射充分消毒后通風(fēng)。,71,三、感染爆發(fā)時(shí)的隔離措施,1、 醫(yī)院感染爆發(fā)可算是非常事件,對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員都有很大的威脅性。這時(shí),即使是平時(shí)不必要隔離的病人也需要采取隔離措施。 2、 在病房中爆發(fā)醫(yī)院感染時(shí),一般可采取將病人分類隔離于不同的病室,或用
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