青少特發(fā)性脊柱側彎的分型.ppt

特發(fā)性脊柱側彎的分型,林必貴 張永剛,1,1. 最早開始廣泛研究脊柱側彎 Shands 及 Eisberg 5000例： 10度： 1.9% ，20度：0.5% 。 2. 19731980 Minnesota 147萬學生 10度: 1.1,一、側彎研究史：,2,二、側彎外科治療史,1. 20世紀初50年代末：后路融合支具 (posterior fusion +postoperative cast. ) 2. 20世紀50年代70年代: Harrington 3. 20世紀七十年代末： 墨西哥 Luque 4. 20世紀80年代中期：多種鉤棒系統內固定 （ Multiple hook and rod ） 5. 20世紀90年代：椎弓根釘棒系統內固定 (Pedicle Screws): 起初是用于腰彎及胸腰彎 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根釘用于全脊柱(all level of the spine),3,King分型 Lenke分型 PUMC分型,三、側彎分型,為了更好規(guī)范治療、評價療效，很多人開始對脊柱側彎進行分型。,4,脊柱側彎總的外科治療目標：糾正結構彎、避免融合柔韌性好的彎（代償彎） （correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.） Harrington: 提出穩(wěn)定區(qū)概念（Stable zone） John Moe 有限性融合（limited fusion）理論：強調準確測量彎曲度數、分析椎體旋轉度以及預測側彎柔韌度以此為基礎選擇融合范圍。,5,Curve classification,Curve Apex Thoracic T2-T11-12Disc Thoracolumbar T12-L1 Lumbar L1-2 Disc-L4,6,（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特發(fā)性脊柱側彎分成五型，Moe增加了第六型(坎貝爾骨科手術學 第九版) 1. 單腰彎 （Single major lumbar curve ） 2. 單胸腰彎 （Single major thoracolumbar curve） 3. 雙主彎（胸腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】 4. 單胸彎 Single major thoracic curve. 5. 上主胸彎 Single major high thoracic curve 6. 雙胸彎(Moe增加的分型) Double major thoracic curve ,7,1983年king HA 總結了該中心以Moe治療原則為指導應用Harrington 內固定系統治療特發(fā)性脊柱側彎405例的經驗在美國骨關節(jié)外科雜志發(fā)表了胸椎特發(fā)性側彎固定節(jié)段的選擇提出了著名的King 分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】,（二）、King-Moe分型：,Twin Cities Scoliosis Center,8,King Classification （1983）,雙彎（腰胸）-雙彎（胸腰）-單胸彎-長胸彎-雙胸彎,9,特發(fā)性脊柱側凸King-Moe分型,胸彎型 I型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 II型 胸椎原發(fā)，腰椎代償 III型 胸椎側彎，腰彎為功能性 IV型 長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內傾斜 V型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉 側彎不能完全矯正 雙主彎型 胸彎與腰彎同時存在 腰彎具有相似的結構性彎曲 腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結合處,10,該型最早被認識，因為腰彎大于胸彎。有時，胸、腰彎相等，腰彎凸側bending像上柔韌度小于胸彎。臨床上，腰背部突出大于胸背部突出。,A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve .Occasionally, the thoracic and lumbar curves are nearly equal, but the lumbar curve is less flexible on side bending. Clinically, the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump.,1.King （胸彎腰彎）,坎貝爾骨科手術學,8(0),29(11),46(21),11,King ,64.5 ,71.5 ,12,King ,43.6 ,72.35 ,13,1992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：,（1） King 側彎定義為站立位像上，腰彎最少應大于胸彎40，并且胸彎柔韌度大于腰彎。 （2）根據King 理論，胸彎大于腰彎，但如果胸彎柔韌度大于腰彎，應按King 對待。但Knapp認為這樣患者可以按King 對待。,14,該型比其他類型爭議性都大。King把該型定義為單胸彎和單腰彎的混合型。X線上胸彎大于等于腰彎，腰彎必須超過骶骨中線。在凸側bending像上腰彎柔韌性大于胸彎。臨床檢查時胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。,2. King （胸彎腰彎）,Type II curves have created more confusion than any other curve pattern. As defined by King, type II thoracic scoliosis is a combined thoracic and lumbar curve pattern. On roentgenograms the thoracic curve is larger than or equal to the lumbar curve. The lumbar curve must cross the center sacral line. On supine side-bending roentgenograms the lumbar curve is more flexible than the thoracic curve. On clinical examination the thoracic rib hump is larger than the lumbar rotational prominence.,坎貝爾骨科手術學,32(21),66(46),55(30),15,1991年Benson 、Ibrahim 提出應將KingII分為兩個亞型。,King IIA型,1.腰彎柔軟;2.Cobb角70%;4. 腰彎頂椎接觸到骶骨中線;5.腰骶段側彎12,King IIB型,少于3項,55.9 ,37.3 ,46.0 ,-12.8 ,16,1999Burton KingIIB型必須滿足：,1.轉向椎必須偏離骶骨中心重力參考線 2.轉向椎在T11或更高 3.胸腰連接段后凸的存在,1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基礎上提出KingIIA型必須滿足：,1.穩(wěn)定椎位于T10或更高 2.轉向椎位于T11或更高 3.轉向椎偏向胸腰彎或腰彎凸側 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰彎或腰彎頂椎椎弓根內側壁偏向側彎凸側，胸腰彎或腰彎下端椎傾斜大于或等于100,17,48,54,14,King II Lenke 1CN,18,3.King （單胸彎）,該型胸彎合并有未過中線的腰彎。Bending像上腰彎柔軟。臨床檢查胸背部后凸特別明顯。腰背部后凸不明顯或沒有。,A type III curve is a thoracic scoliosis with the lumbar curve not crossing the midline. The lumbar curve is very flexible on side-bending roentgenograms .On clinical examination the thoracic rib hump is quite apparent, and the lumbar prominence may be quite small or nonexistent.,坎貝爾骨科手術學,19,Harrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King III,20,SV,3,T4,A-P,King III,42,T12,L2,SV,T5,A-P,21,4.King （長胸彎）,該型為長胸彎，L4椎體亦傾斜入長胸彎中，L5椎體平行于骨盆。,A type IV curve is a single long thoracic curve, with L4 tilted into the curve and L5 balanced over the pelvis,坎貝爾骨科手術學,22,5. King （雙胸彎）,該型為結構性雙胸彎。T1椎體傾斜入上胸彎中。臨床上經常見該型患者左肩高于右肩。往前彎曲時可見上胸背部左側及下胸背部右側凸出。 A type V curve is a double structural thoracic curve .On roentgenograms the first thoracic vertebra is tilted into the concavity of the upper curve, which is structural on side-bending films. Clinical examination frequently demonstrates an elevation of the left shoulder. On forward bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominence.,坎貝爾骨科手術學,23,King ,24,胸腰段型,雙主彎型,腰彎型,青少年特發(fā)性脊柱側凸分型-KingMoe分型,25,特點： 胸彎與腰彎為結構性 角度大致相等 頂椎的旋轉大致相同 頂椎的偏離大致相同,6.雙主彎,26,側彎位X線片 雙主彎中腰彎柔韌性好于胸彎 不等于腰彎結構性成份不如胸彎 胸彎的柔韌性比腰彎差 不能絕對地肯定II型,如何區(qū)別II型彎與雙主彎,26 ,24 ,27,如何區(qū)別II型彎與雙主彎,II型彎定義 胸彎和腰彎都是結構性 胸彎結構性成份大于腰彎并且需要融合 腰彎的結構性成份不足以需要融合 穩(wěn)定椎通常是T12 雙主彎定義 胸彎與腰彎都是結構性 胸彎與腰彎大致相同 胸彎與腰彎都需要融合 胸腰段后凸？10,28,1992 Lenke 比率,頂椎偏移比,C7鉛垂線,CSVL,1.站立位胸彎/腰彎度數1.2 2.胸彎柔韌性小于腰彎 （KingIIA型：頂椎旋轉度比值1.0） 3.胸腰彎頂椎偏移度1.2,1.腰彎Cobb角60 2.腰彎頂椎旋轉2.5 3.腰彎頂椎偏離4cm,雙主彎型:,Bridwell et al.,KingII 型必須滿足：,29,2019/10/26,30,2000年Coonrad 擴展了King 分型（九型：每型都有左側、右側型之分） Type 1A： 雙結構彎（胸彎腰彎：胸彎腰彎或胸彎柔韌性低） Type 2B: 雙結構彎（胸彎胸腰彎：胸彎胸腰彎或胸彎柔韌性低） Type 3：單胸彎 Type 4：長胸彎：胸彎常達L2或L3，L4傾斜入胸彎 Type 5：雙胸彎：T1或T2傾斜入上胸彎 Type 6 ：單胸腰彎 Type 7 ：單腰彎 Type 8 ：三彎 Type 9：四彎（中間兩彎常是大彎）,31,King分型系統可靠性及可重復性低,King分型存在的問題,King II ? King III ? Double ?,(1),32,King II ? King III ? Double ?,(2),57.7,64.9,33,早在1999年Lenke. LG根據腰彎頂椎與CSVL關系對腰彎進行修正。 2001年Lenke.LG等在骨關節(jié)外科雜志發(fā)表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型,(三) . Lenke分型,34,PT:T2-T5,MT:T5-T12,TL:T10-L2,L:L1-L5,脊柱分段,35,Lenke分型系統2001二維分型系統 Washington U. St Louis,Structural Criteria,Location of Apex,Curve Apex Thoracic T2-T11-12Disc Thoracolumbar T12-L1 Lumbar L1-2 Disc-L4,36,彎曲類型 (1-6),37,Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifier,38,39,Full Lenke classification,3 components Totally 42 types,40,Lenke1A+,34.2,77,35.1,41,Lenke1A+,1