運(yùn)動系統(tǒng)定位診斷進(jìn)修生.ppt

運(yùn)動系統(tǒng)定位診斷 進(jìn)修生講座,歡迎您們來我科學(xué)習(xí)工作！,1,錐體系病變的定位診斷 錐體外系病變的定位診斷 小腦病變的定位診斷,主要內(nèi)容,2,第一節(jié) 錐體系病變的 定位診斷,3,隨意運(yùn)動 運(yùn)動皮層及錐體束 - - (上運(yùn)動神經(jīng)元) 錐體外系- - -下運(yùn)動神經(jīng)元-神經(jīng)肌肉接頭肌肉 不隨意運(yùn)動 (腦神經(jīng)核及脊髓前角細(xì)胞) 小腦系 - - - ,一、運(yùn)動系統(tǒng)組成,4,上運(yùn)動神經(jīng)元：中央前回、運(yùn)動前區(qū)、旁中央小葉等處及錐體束（皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束） 下運(yùn)動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動核、脊髓前角細(xì)胞及周圍神經(jīng) 皮質(zhì)延髓束腦神經(jīng)運(yùn)動核 大腦運(yùn)動皮質(zhì) 錐體束 皮質(zhì)脊髓束脊髓前角細(xì)胞,二、錐體傳導(dǎo)路,5,1、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面） 2、內(nèi)囊區(qū)：內(nèi)囊膝部為皮質(zhì)延髓束，內(nèi)囊后肢前2/3為皮質(zhì)延髓束 3、大腦腳：中3/5區(qū)為錐體束 4、頸髓：從內(nèi)到外：頭下肢,三、錐體束纖維在中樞神經(jīng)系中各部位的排列,6,四、中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較,7,五、錐體系病變的定位診斷,（一）錐體束病變的定位診斷 1、皮質(zhì)型：單肢癱 2、皮質(zhì)下型（放射冠）：對側(cè)不完全性偏癱，可伴對側(cè) 偏身感覺障礙，對側(cè)同向性偏盲 3、內(nèi)囊型：對側(cè)完全性偏癱，可伴對側(cè)偏身感覺障礙， 對側(cè)同向性偏盲（三偏綜合征） 4、腦干型： 半側(cè)病變：病側(cè)腦神經(jīng)癱瘓，對側(cè)中樞性偏癱 雙側(cè)病變：病損區(qū)腦神經(jīng)癱瘓，四肢中樞性癱瘓及病損以下感覺障礙,8,5、脊髓型： 半側(cè)病變（Brown-Sequard綜合征）： 病變以下深感覺障礙及中樞性癱瘓，對側(cè)痛、溫覺障礙。 橫貫性病變：病變以下感覺障礙、癱瘓（中樞性或周圍性）及括約肌功能障礙 （二）下運(yùn)動神經(jīng)元病變的定位診斷 1、前角細(xì)胞病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，肌張力低、肌萎縮、腱反射減低，可有肌纖維震顫，無感覺障礙。 2、前根病變：節(jié)段性、遲緩性癱瘓，可伴有根性疼痛和感覺障礙，常有肌纖維震顫。 3、周圍神經(jīng)病變：遲緩性癱瘓，感覺障礙，植物神經(jīng)功能障礙，與周圍神經(jīng)的支配區(qū)相一致。,9,第二節(jié) 錐體外系病變的 定位診斷,10,錐體外系：錐體束以外的所有運(yùn)動纖維的通路的總稱。包括：錐體外皮質(zhì)、有關(guān)核團(tuán)、傳導(dǎo)束。主要功能是調(diào)節(jié)姿勢、肌張力及肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)。 1、錐體外皮質(zhì)：又稱運(yùn)動前區(qū)。除錐體皮質(zhì)(即第四區(qū))外。凡能引起軀體運(yùn)動的皮質(zhì)均屬錐體外皮質(zhì)，主要是第6區(qū)。 2、基底神經(jīng)節(jié)：紋狀體蒼白球系、紅核、黑質(zhì)及丘腦下核，主要是紋狀體蒼白球系。,一、錐體外系的解剖生理,11,紋狀體 蒼白球系,豆?fàn)詈?尾狀核,蒼白球(舊紋狀體)：,對骨骼肌的肌緊張具有 抑制作用,殼核,新紋狀體：,維持骨骼肌肉的緊張性，各肌群之間的運(yùn)動協(xié)調(diào),12,二、與錐體外系活動有關(guān)的徑路,1、錐體外系與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系 (1)皮質(zhì)與紋狀體纖維： 皮質(zhì) 尾狀核 (2)皮質(zhì)橋腦小腦束：額橋束、顳橋束、頂橋束、枕橋束 橋腦核 小腦 (3)皮質(zhì)丘腦束：皮質(zhì) 丘腦 (4)皮質(zhì)黑質(zhì)束,13,2、通過脊髓的主要錐體外系束,(1) 紅核脊髓束 交叉 交叉,小腦齒狀核,紅核,脊髓前角細(xì)胞(紅核脊髓束 與同側(cè)的小腦功能有關(guān)),經(jīng)小腦上腳,(2) 網(wǎng)狀脊髓束 橋腦上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),脊髓前角細(xì)胞,同側(cè),14,(3)前庭脊髓束,前庭外側(cè)核,脊髓前角細(xì)胞(與姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)),同側(cè),(4)四疊體脊髓束(又稱頂蓋脊髓束),視網(wǎng)膜、枕葉皮質(zhì),聽神經(jīng),上丘,下丘,交叉,脊髓前角細(xì)胞,15,2019/10/26,16,3、錐體外系的環(huán)路,(1)皮質(zhì) 尾狀核 蒼白球 丘腦 皮質(zhì) (2)皮質(zhì) 橋腦 齒狀核 紅核 丘腦 皮質(zhì) (3)皮質(zhì) 黑質(zhì) 蒼白球 丘腦 皮質(zhì),17,三、錐體外系的特點(diǎn),1、其纖維下行途中不經(jīng)過延髓錐體。 2、其作用不直接抵達(dá)下運(yùn)動神經(jīng)元，經(jīng)過一系列神經(jīng)元轉(zhuǎn)換。 3、不能引起肌肉的隨意運(yùn)動，而影響肌肉活動的協(xié)調(diào)及準(zhǔn)確性。,18,四、錐體外系病變的癥狀,(一)肌張力改變：增高、減低、游走性增強(qiáng)或減低 1、肌張力增強(qiáng)運(yùn)動減少綜合征(蒼白球、黑質(zhì)損害時) (1)肌張力：呈鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直 (2)運(yùn)動：減少或少動癥 (3)姿勢與表情：呈屈曲狀態(tài)，面具臉，情感易激動 (4)步態(tài)：慌張步態(tài) (5)言語：聲音低啞，單調(diào)，構(gòu)音困難 (6)震顫：呈靜止性震顫，多發(fā)生于手、足及頭部。震顫頻率為610次/秒,隨意運(yùn)動時減弱或消失，睡眠中消失，情緒激動時加重。,19,2、肌張力減低運(yùn)動增多綜合征(尾狀核、殼核損害時) (1)舞蹈癥(chorea)：為頭面部及肢體迅速的、粗大的、無目的的、不規(guī)律的、不自主運(yùn)動。常伴肌張力低，腱反射弱，隨意運(yùn)動時加重，反之減輕，睡眠消失。多見于風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病和妊娠舞蹈病。 (2)手足徐動癥(athetosis)：多見于肢體遠(yuǎn)端，為緩慢的手指與足趾的屈伸與分散的運(yùn)動，蚯蚓樣運(yùn)動，見于尾狀核病變。 (3)扭轉(zhuǎn)痙攣(torsion spasm)：肢體或軀干以肢體長軸為中心的徐緩的扭屈轉(zhuǎn)動，其特點(diǎn)為軀干肌、頸項(xiàng)及四肢肌(近端為主)呈有力的收縮，產(chǎn)生各種扭曲狀態(tài)，本癥可單獨(dú)出現(xiàn)或合并手足徐動癥。,20,(4)肌陣攣(clonus)：為一塊肌肉或一組肌肉的突然而迅速的陣攣收縮，間隙性發(fā)作，不產(chǎn)生肢體運(yùn)動，見于癥狀對側(cè)的延髓橄欖核與中腦紅核病變，以及癥狀同側(cè)的小腦齒狀核病變。 (5)半身跳躍或一次投擲運(yùn)動(ballismus)：呈大幅度的跳躍樣運(yùn)動，限于肢體的一側(cè)，以軀干及肢體近端為主，見于丘腦底核病變。 (6)痙攣性斜頸(spasmodic torticollis)：由于頸部肌肉的陣攣性或強(qiáng)直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢。 (二)不隨意運(yùn)動出現(xiàn)：舞蹈樣動作、手足徐動、震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等，一般睡眠時停止，情緒激動時增強(qiáng)。,21,五、基底節(jié)病變的部位與產(chǎn)生的運(yùn)動障礙,1、錐體外系及前庭小腦對肌肉運(yùn)動的生理機(jī)能 額葉皮層：抑制對側(cè)肢體的肌張力 頂葉皮層：增強(qiáng)對側(cè)肢體的肌張力 蒼白球與紋狀體：抑制肌張力 頂蓋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：易化和抑制肌張力 紅核：抑制肌張力，特別是抑制抗重力肌(伸肌) 黑質(zhì)：抑制加重力肌(屈肌) 前庭：外側(cè)核增加抗重力肌的肌張力 內(nèi)側(cè)核抑制抗重力肌的肌張力 小腦：調(diào)節(jié)肌張力,22,病變的部位 被殼 尾狀核 蒼白球內(nèi)側(cè) 蒼白球外側(cè) 黑質(zhì) 丘腦底核 紅核、紅核齒狀核束 紅核、紅核脊髓束,運(yùn)動障礙 舞蹈病、震顫麻痹、手足徐動 運(yùn)動倒錯 無動癥、肌強(qiáng)直 表情運(yùn)動消失 運(yùn)動消失、肌強(qiáng)直 扭轉(zhuǎn)、投擲癥 舞蹈癥、手足徐動癥、意向性震顫 運(yùn)動消失、伸性強(qiáng)直,2、錐體外系癥狀與病變部位,23,六、錐體外系與錐體束損害的鑒別診斷,表現(xiàn) 肌張力增高的特征 肌張力增高的分布 不隨意運(yùn)動 癱瘓 腱反射 病理征,錐體束 痙攣性(折刀樣) 上肢為屈肌， 下肢為伸肌 無 有 亢進(jìn) 陽性,錐體外系 僵硬性(齒輪樣或鉛管樣) 四肢、軀干的全部肌肉 有 無或輕度 正常或輕度亢進(jìn) 陰性,24,第三節(jié) 小腦病變的 定位診斷,25,小腦,蚓部,上蚓,下蚓,穩(wěn)定身體重心，維持平衡,半球,皮質(zhì)：分子層、浦肯野細(xì)胞層、顆粒層 調(diào)節(jié)肢體共濟(jì)運(yùn)動,髓質(zhì)：齒狀核、栓狀核、球核、頂核,小腦腳,結(jié)合臂：上腳 腦橋臂：中腳 繩狀體：下腳,一、小腦的解剖生理 1、小腦的組成：,26,2、小腦的纖維聯(lián)系： 聯(lián)絡(luò)纖維：同側(cè)半球各部分間 連合纖維：兩側(cè)小腦半球間 投射纖維：經(jīng)小腦腳傳入或傳出 3、小腦的功能： 反射性的維持肌張力、姿勢的平衡和運(yùn)動的共濟(jì)與協(xié)調(diào),27,4、功能定位 （1）古小腦（絨球小結(jié)葉）：維持身體平衡 （通過前庭神經(jīng)核） （2）舊小腦（蚓部的錐體、懸雍垂和前葉的頂 部）：調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌緊張（通過脊髓） （3）新小腦（小腦半球）：加強(qiáng)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動（通過大腦半球）,28,二、小腦病變的癥狀,（一）特點(diǎn)： 功能障礙表現(xiàn)在損害的同側(cè)，運(yùn)動時發(fā)生和加重 蚓部損害：軀體平衡障礙，半球損害：肢體共濟(jì)失調(diào) 急性病損癥狀較慢性病損顯著 （二）常見的小腦病變臨床表現(xiàn) 1、小腦性步態(tài)（蹣跚步態(tài)） 2、協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙：閉目難立征 3、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)：指鼻試驗(yàn)、輪替動作、跟膝脛試驗(yàn) 4、眼球震顫：多為水平性 5、肌張力減低：腱反射弱、鐘擺樣反射、反擊試驗(yàn)(+) 6、言語障礙：暴發(fā)式語言,29,三、運(yùn)動失調(diào)的鑒別診斷,病變部位 眩