跟腱腱病.ppt

跟腱腱病,Achilles Tendinitis,1,腱病概念,肌腱的過度使用性損傷也稱“腱病”，表現(xiàn)為肌腱或肌腱-骨骼連接處的疼痛、壓痛，甚至斷裂 確切病因不明，大部分研究者認為與肌腱的反復、過度力學荷載、撞擊有關 最常見的發(fā)病部位是髕腱、跟腱、岡上肌腱、肩袖及肱骨外上髁伸肌總腱止點等,2,腱病的術語使用混亂，國外文獻有多種稱 呼，如腱炎、腱圍炎、腱病、腱退變、末端病或止點腱炎等,3,病理改變,腱炎其實并沒有炎癥，而是膠原變性 研究認為腱病是一種創(chuàng)傷或變性，而非炎癥，是由于反復的張力荷載引起的腱纖維微撕裂或磨損，繼發(fā)局部的變性,4,跟腱血液供應,跟腱的血液供應主要是通過跟腱系膜,在跟腱系膜中包含穿一系列的穿支血管，通過它可以達到跟腱,其他來源的血管包括跟腱肌肉易行處和跟腱-跟骨交界處 灌注實驗表明跟腱在跟骨結節(jié)以上 26cm 范圍內(nèi)血供最差，這是跟腱損傷的好發(fā)部位,5,跟腱腱病分類,止點型跟腱炎 非止點型跟腱炎，一般發(fā)生在解剖上的供血缺乏區(qū)，距離跟腱與骨連接處 26cm 之間 急性、慢性,6,Haglund綜合征,為跟腱止點處變性、跟骨后上突增生以及皮下或跟腱下滑囊炎一組臨床征候群,7,8,9,臨床表現(xiàn),運動員的止點性跟腱炎常表現(xiàn)為運動時跟部疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正常或增大，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性 Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人（30歲左右）。表現(xiàn)為跟骨結節(jié)后外側的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛 但在很多患者止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在,10,2019/10/26,11,影像學診斷,12,13,14,15,16,治療方法,非手術治療： 1、局部注射（類固醇注射、生長因子） 2、體外沖擊波療法 3、非甾體類抗炎藥 4、制動、冰敷、非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋子和運動方式 手術治療 經(jīng)過至少 6 個月的的正規(guī)非手術治療無效，統(tǒng)計學顯示 2445.5%的患者有手術的必要,17,類固醇注射,局部注射皮質類固醇是跟腱病變常用的治療。 然而，慢性跟腱病變炎癥的機制目前還不清楚，使用抗炎注射藥物是有爭議的。 此外，由于跟腱斷裂的潛在風險，建議不要注射 避免注射至跟腱內(nèi)，超聲引導下激素注射,18,生長因子注射,生長因子通過干細胞參與的方式，成纖維細胞增殖，遷移以及協(xié)助血管生成等方式參與啟動和加快肌腱修復和再生 在跟腱病變引入生長因子最簡單可行的方法是通過注射自體血或富含血小板血漿,19,手術治療,手術治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結節(jié) 跟腱刺激術 如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點，將跟腱直接縫合于跟骨結節(jié) 不能重建止點時，需要行肌腱移位重建跟腱，或異體肌腱重建,20,預防,