病毒感染與細(xì)菌感染的區(qū)別.doc

病毒感染與細(xì)菌感染的區(qū)別看到最近這么多寶寶生病，又分不清什么是病毒還是細(xì)菌，醫(yī)生說什么信什么，現(xiàn)在好醫(yī)生太難遇了，不管什么病，需不需要都是輸水，所以從網(wǎng)上找了點(diǎn)知識(shí)，大家學(xué)習(xí)下，以后也好自己判斷。1、發(fā)燒分為病毒感染和細(xì)菌感染。如果是病毒感染那么就要用抗病毒的藥，細(xì)菌感染就要用抗生素。而病毒性感染現(xiàn)在沒有特殊的藥品，一般靠自身的抵抗力2、對(duì)于細(xì)菌，人類已經(jīng)找到了比較有效的方法，就是抗生素。最典型的是早期的青霉素。現(xiàn)在叫阿莫西林。細(xì)菌存在有益人體的，也存在有害的，所以不能一概否定。這就是為什么我們盡量減少使用抗生素，防止殺死對(duì)人體有意的，也是怕有害的產(chǎn)生抗體。尤其對(duì)于腸道，要維持細(xì)菌群體的平衡。3、因?yàn)椴《拘。羌拇嬖诩?xì)胞中，所以很難被殺死，現(xiàn)代人類還沒有很好的治療病毒的方法4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般由病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見高。5、細(xì)菌：中毒征重，熱退后精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退后精神如常。6、細(xì)菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。7、扁桃體上有膿點(diǎn)-細(xì)菌；扁桃體上有皰疹、濾泡-病毒。8、扁桃體充血，表面不平、烏暗-細(xì)菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-病毒。9、有卡他癥狀（留清涕）-病毒；有膿涕、膿性分泌物-細(xì)菌。10、病毒感染常伴皮疹。11小年齡組（嬰幼兒）-細(xì)菌多；大年齡組-病毒多。12、上感3-5天，多合并細(xì)菌感染。13、清涕、稀薄痰-多見病毒感染，但也有人認(rèn)為其中少數(shù)為桿菌感染。14、咳嗽痰多-多為細(xì)菌；咳嗽痰少-多為病毒。15、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從另一側(cè)面認(rèn)為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，后者為細(xì)菌感染。16、血象：病毒感染初期：WBC（白細(xì)胞）可輕度升高，但N（中性粒細(xì)胞）多不高。細(xì)菌：一般二者均高，但有三種情況： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-多為陰性菌； C、WBC升高，N升高-多為陽性菌。 血象分類比總數(shù)更有意義。17、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-可能系細(xì)菌感染。 18、發(fā)熱伴手足涼-可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock）另外，在癥狀、體征不典型，血象又“四不象”時(shí)，應(yīng)結(jié)合CRP、NALP等檢查綜合分析?；谝陨稀苯?jīng)驗(yàn)”,臨床操作似”容易”,但是對(duì)于小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規(guī)又太常規(guī)”了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環(huán)境與發(fā)達(dá)國家不可比擬，積習(xí)難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染也就多了，要等一些化驗(yàn)結(jié)果出來（如病原培養(yǎng)、血清試驗(yàn)，且不說在基層沒有相當(dāng)條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現(xiàn)之前，人們用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對(duì)待，具體問題具體分析。 細(xì)菌性和病毒性感染是小兒呼吸道感染最常見的形式。雖然細(xì)菌性與病毒性呼吸道感染的臨床癥狀比較相似，但也有一些區(qū)別。下面從六個(gè)方面對(duì)細(xì)菌性與病毒性呼吸道感染進(jìn)行鑒別。 、病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)?。欢?xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時(shí)發(fā)病的病人。 、病毒性上呼吸道感染一般噴嚏、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。 、單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，細(xì)菌性感染膿痰是重要證據(jù)。 、病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；細(xì)菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對(duì)較重。如果開始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，多為細(xì)菌性感染。 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見高。 、對(duì)有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，可給予退熱藥物如阿司匹林或安乃近泰諾林等治療。病毒性感染熱勢(shì)低，一般不超過38.5，故能取得暫時(shí)而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細(xì)菌性感染者熱勢(shì)高，多高于38.5，服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。 7、病毒性感染伴隨發(fā)熱時(shí)多精神狀態(tài)還不錯(cuò)，而細(xì)菌性感染伴隨高熱者往往精神狀態(tài)不佳，嗜睡，疲倦。8、病毒性感染咽部充血多成鮮紅色，明顯；細(xì)菌性感染則多為暗紅色。9、在治療上，病毒性感染服用一些清熱解毒類中成藥往往效果不錯(cuò)，而細(xì)菌性感染者常需配合應(yīng)用對(duì)癥抗生素，才可有效控制病情！1、從發(fā)病率上講，85-90%為病毒，細(xì)菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。2、細(xì)菌：中毒征重，熱退后精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退后精神如常。3、細(xì)菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。4、扁桃體上有膿點(diǎn)-細(xì)菌；扁桃體上有皰疹、濾泡-病毒。5、扁桃體充血，表面不平、烏暗-細(xì)菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-病毒。6、有卡他癥狀（留清涕）-病毒；有膿涕、膿性分泌物-細(xì)菌。7、病毒感染常伴皮疹。8、小年齡組（嬰幼兒）-細(xì)菌多；大年齡組-病毒多。9、上感3-5天，多合并細(xì)菌感染。10、清涕、稀薄痰-多見病毒感染，但也有人認(rèn)為其中少數(shù)為桿菌感染。11、咳嗽痰多-多為細(xì)菌；咳嗽痰少-多為病毒。12、祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從另一側(cè)面認(rèn)為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，后者為細(xì)菌感染。13、血象：病毒感染初期：WBC（白細(xì)胞）可輕度升高，但N（中性粒細(xì)胞）多不高。細(xì)菌：一般二者均高，但有三種情況：A、WBC升高，N不高；B、WBC正常/稍低，N升高-多為陰性菌；C、WBC升高，N升高-多為陽性菌。血象分類比總數(shù)更有意義。14、機(jī)查血象WBC分類與手工差異大，應(yīng)以手工為更準(zhǔn)確。15、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-可能系細(xì)菌感染。16、發(fā)熱伴手足涼-可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock）另外，在癥狀、體征不典型，血象又“四不象”時(shí)，應(yīng)結(jié)合CRP、NALP等檢查綜合分析?；谝陨辖?jīng)驗(yàn),臨床操作似容易,但是對(duì)于小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規(guī)又太“常規(guī)”了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環(huán)境與發(fā)達(dá)國家不可比擬，積習(xí)難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染也就多了，要等一些化驗(yàn)結(jié)果出來（如病原培養(yǎng)、血清試驗(yàn)，且不說在基層沒有相當(dāng)條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現(xiàn)之前，人們用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對(duì)待，具體問題具體分析。1）細(xì)菌：熱退后精神依然不好 病毒：發(fā)燒但精神依舊好。2）細(xì)菌：體溫忽上忽下 病毒：體溫居高不下，即使吃了退燒藥，依然會(huì)反彈很高。3）細(xì)菌：扁桃體上有膿點(diǎn) 病毒：扁桃體上有皰疹、濾泡 兩者喉嚨都可能會(huì)紅，細(xì)菌是表明不平暗色，病毒為表明光滑色鮮4）病毒感染常伴皮疹以上只是作為一個(gè)參考，寶寶有個(gè)體差異，并且表癥的東西有時(shí)候個(gè)人判斷也有誤重要的是下面的驗(yàn)血指標(biāo)5）驗(yàn)血病毒感染初期：白細(xì)胞可輕度升高，但中性粒細(xì)胞比多不高，淋巴細(xì)胞比高細(xì)菌：一般二者均高，另外還有幾種情況：A、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比不高B、白細(xì)胞正常/稍低，中性粒細(xì)胞比升高（多為陰性菌）C、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比升高（多為陽性菌）但幼兒急疹開始也可能會(huì)顯示細(xì)菌性的血象，要注意，具體看13樓但這里尤其要注意一點(diǎn)是：在癥狀體征不典型，血象又“四不象”時(shí)，應(yīng)結(jié)合CRP、NALP等檢查綜合分析。同時(shí)普及一下：白細(xì)胞分有顆粒和無顆粒兩類，三種顆粒白細(xì)胞即嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，無顆粒白細(xì)胞包括單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。因此化驗(yàn)單上血常規(guī)可以看到有：白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞比，淋巴細(xì)胞比，嗜酸性粒細(xì)胞比和嗜堿性粒細(xì)胞比等人體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和種類白細(xì)胞的百分比是相對(duì)穩(wěn)定的。機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病都可引起白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分比發(fā)生變化，因此檢查白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)成為輔助診斷的一種重要方法。嬰兒CRP 8，提示有炎癥，如果驗(yàn)血結(jié)果是如B的，結(jié)合有發(fā)燒腹瀉咳嗽嘔吐等現(xiàn)象，在急性早期我覺得確實(shí)有必要驗(yàn)CRP，以排除敗血癥，支氣管炎，肺炎等嚴(yán)重病癥，敗血癥也為革蘭氏陰性菌感染，白細(xì)胞可能不高，但CRP會(huì)達(dá)到最大值，很恐怖的，一定要謹(jǐn)慎。6）再順便介紹下CRP，MM們多了解下也是有益的（網(wǎng)上摘錄）C-反應(yīng)蛋白(CReactive Protein簡(jiǎn)稱CRP)是人體受微生物等多種因子侵襲后，在人體血液中很快產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白。在炎癥及侵襲因子作用下， 6-12小時(shí)后血清中CRP濃度開始增高，2448小時(shí)達(dá)到最高峰，反復(fù)的炎癥刺激可致CRP水平持續(xù)上升。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。CRP的出現(xiàn)比其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)早，所以對(duì)疾病的早期診斷很有幫助。 當(dāng)微生物培養(yǎng)較慢時(shí)，CRP的檢測(cè)可快速幫助鑒別細(xì)菌性或病毒性感染。細(xì)菌性感染時(shí)CRP可明顯增高，升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正比；而病毒性感染或支原體肺炎時(shí)，CRP的血清含量一般都在正常范圍。一般CRP20mg/L可考慮細(xì)菌感染。最高水平的CRP可發(fā)生在革蘭氏陰性菌感染，可高達(dá)500mg/L，其次為革蘭氏陽性菌感染。 CRP還可以用來監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)情況和嚴(yán)重程度，對(duì)觀察治療效果有很好的導(dǎo)向作用，特別是對(duì)抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用。當(dāng)治療有效、病情好轉(zhuǎn)或緩解時(shí)，CRP降低或消失；治療無效時(shí)繼續(xù)上升。作為一種炎癥篩選指標(biāo)，C