多重耐藥菌防控措施.doc

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓力度。 二、強化預防與控制措施1. 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.嚴格實施隔離措施。應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。A盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。B與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時消毒處理。C醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。3.遵守無菌技術操作規(guī)程。避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。4.加強清潔和消毒工作。5. 加強抗菌藥物合理使用2.三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。多重耐藥菌防控措施1. 醫(yī)務人員在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前 后、接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，應實施手衛(wèi)生。 醫(yī)務人員手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。2. 臨床科室應安裝完善的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點部門。3. 臨床科室應對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應在標準預防措施的基礎上，實施接觸隔離措施。4. 對多重耐藥菌感染患者或定植患者盡量選擇單間隔離或是同類病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。5. 隔離房間、床頭及病歷夾上應有隔離標識。6. 不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與留置各種管道、有開放性傷口及應用免疫抑制劑、晚期腫瘤患者、長期應有廣譜抗菌藥物等免疫力低下的患者安置在同一病房。7. 沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。8. 限制多重耐藥菌感染患者或定植患者的活動范圍。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應的隔離措施。9. 盡量限制、減少人員出入，限制陪護人員人數(shù)，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。 10. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。11. 醫(yī)務人員接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。離開隔離病室前，應摘除手套，洗手和/或手消毒。醫(yī)務人員手上有傷口時，應戴雙層手套。當可能產(chǎn)生氣溶膠的 操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。 12. 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。13. 與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、體溫表、血壓計、輸液架等要專人專用，并及時使用500mg/l的含氯消毒劑擦拭或浸泡；輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后應用500mg/l的含氯消毒劑擦拭。14. 醫(yī)務人員頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤。電話機等每日使用500mg/l的含氯消毒劑擦拭3-4次。15. 應加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔消毒工作，地面和物體表面（如床頭桌、凳子，床頭、門把手等）保持清潔、干燥。地面和物體表面應每日濕式清掃，當被污染時，應使用50mg/l的含氯消毒劑消毒，作用30min。感染嚴重時，適當增加清潔、消毒頻次。16. 拖布應專室專用并有標識，抹布應一桌一巾，隔離病室專用。拖布及抹布使用后應及時清洗干凈，拖布應用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min，抹布應用250mg/l含氯消毒劑浸泡30min，沖凈后干燥備用。17. 醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。18. 加強抗菌藥物合理使用，臨床醫(yī)師應嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于進 一步加強抗菌藥物臨 床應用管理的通知要求，依據(jù)病原學藥敏結(jié)果，選擇合理、正確的抗菌藥物。19. 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈， 連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 （每次間隔24 小時） 方可解除隔離。 20.醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運 箱中，集中收集后送固廢處置中心無害化處理。 21.培訓