胃癌中醫(yī)護(hù)理查房.ppt.ppt

胃癌中醫(yī)護(hù)理查房,胃癌相關(guān)中西醫(yī)知識(shí)回顧,病例簡(jiǎn)介,護(hù)理計(jì)劃,出院指導(dǎo),1,2,3,4,5,總結(jié),胃癌,【病名】胃癌屬“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等范疇。,【病因病機(jī)】 (1)脾胃虛弱學(xué)說(shuō)：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來(lái)飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無(wú)處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導(dǎo)致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱?；蛭赴┎∪私?jīng)手術(shù)、化學(xué)藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。,(2)痰氣交結(jié)學(xué)說(shuō)：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無(wú)阻。不僅胃癌的成因與胃氣不和、氣機(jī)逆亂有重要關(guān)系，而且胃癌形成之后，也會(huì)影響到胃氣的調(diào)暢。氣機(jī)不暢達(dá)，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個(gè)階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運(yùn)化失司也有密切的關(guān)系，而痰濕內(nèi)聚，氣機(jī)郁滯，也同樣影響脾胃運(yùn)化的功能。,1環(huán)境和飲食因素 攝入過(guò)多的食鹽、高鹽食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。,病因和發(fā)病機(jī)制,2幽門(mén)螺桿菌感染 大量研究表明，幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 變，從而發(fā)生癌變。 3. 遺傳因素 4免疫因素 5癌前病變,辨證分型,肝胃不和證 主癥：（1）胃脘脹痛，痛無(wú)定時(shí)（或饑餓性作痛或飯后疼痛）；（2）兩脅脹滿或脹痛。 次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或時(shí)有嘔吐呃逆；（3）吞酸噯氣；（4）胃脘嘈雜；（5）舌苔薄黃或薄白；（6）脈弦或脈細(xì)。 證候確定：主癥2項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。,痰濕阻滯證 主癥：（1）胃脘痞悶；（2）嘔吐痰涎；（3）進(jìn)食噎阻不利。 次癥：（1）納呆；（2）大便時(shí)結(jié)時(shí)溏；（3）進(jìn)食噎阻；（4）舌苔白膩；（5）舌體胖大有齒痕；（6）脈滑。 證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。,瘀血內(nèi)結(jié)證 主癥：（1）胃脘刺痛，疼痛劇烈拒按；（2）上腹腫塊；（3）嘔血、便血。 次癥：（1）肌膚甲錯(cuò)；（2）上腹飽脹；（3）進(jìn)食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黃；（5）舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；（6）脈沉細(xì)或澀。 證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。,胃熱陰虛證 主癥：（1）胃脘隱痛灼熱；（2）口干喜冷飲；（3）饑不欲食；（4）舌質(zhì)紅少津。 次癥：（1）胃脘嘈雜；（2）大便干結(jié)；（3）五心煩熱；（4）舌苔黃或少苔、剝苔、無(wú)苔；（5）脘痞不舒；（6）脈細(xì)數(shù)。 證候確定：主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。,脾胃虛寒證 主癥：（1）胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；（2）嘔吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。 次癥：（1）納呆；（2）大便溏??；（3）面色晄白；（4）四肢不溫；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌體淡胖；（8）脈沉細(xì)或沉緩。 證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。,氣血兩虛證 主癥：（1）面色無(wú)華；（2）神疲乏力；（3）心悸氣短。 次癥：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懶言；（4）頭暈；（5）舌苔薄白；（6）舌質(zhì)淡，邊有齒痕；（7）脈細(xì)數(shù)無(wú)力或虛大無(wú)力。 證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。,患者：黃紀(jì)良 男性： 67歲 床號(hào)：03 主訴：胃癌根治術(shù)后近二月 患者因“黑便一月”予04-05門(mén)診查電子胃鏡，病理示：胃體淺表粘膜組織中重度慢性炎，賁門(mén)腺體重度不典型增生，癌變，于04-15行胃癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)，05-20行奧沙利鉑+cf+5fu化療一程，06-13患者要求進(jìn)一步治療入院，入院時(shí)患者乏力，胃納差，每天進(jìn)食約四兩，夜寐安，舌淡，苔薄白，脈細(xì)，情緒穩(wěn)定?；颊呓箲]量表評(píng)分35分，壓瘡評(píng)分23分，跌倒評(píng)分15分，墜床評(píng)分0分，管道滑脫評(píng)分4分，bathel指數(shù)評(píng)定100分。,既往史,有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。 否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。 護(hù)理查體： t:36.5 , p:76次/分，r:20次/分，bp:125/80mmhg， 體重:70.0kg，身高175cm； 營(yíng)養(yǎng)狀況一般，自動(dòng)體位，神志清楚，對(duì)答切題，雙瞳等大等圓。 腹部傷口已完全愈合，全身皮膚粘膜正常，彈性良好，帶入picc管一根，內(nèi)置40cm，外留4cm，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。,診斷,中醫(yī)： 胃積 氣虛虧虛型 西醫(yī)： 胃癌根治術(shù)后,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)： wbc5.6x109/l，n79.5%，rbc3.16 x1012/l，hb101g/l 尿糞常規(guī)：正常 血生化：白蛋白34.3g/l，血鉀3.2mmol/l，膽堿酯酶3553u/l 腫瘤標(biāo)志物：均在正常范圍內(nèi) 全胸片：右肺結(jié)節(jié)灶，考慮陳舊性可能大，所在picc管在位,持續(xù)評(píng)估資料,06-13入院常規(guī)檢查 06-14血生化：血鉀3.2mmol/l，膽堿酯酶3553u/l予補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀，保肝免疫治療 06-15予奧沙利鉑+cf+5-fu化療一程 06-16訴胃部不適惡心予蘭索拉唑口服 06-18查血常規(guī)wbc3.3x109/l，嗜中性粒細(xì)胞比例13.3%，復(fù)查電解質(zhì)血鉀4.15mmol/l 06-19復(fù)查血常規(guī)wbc15.6x109/l，嗜中性粒細(xì)胞比例75.6%，予出院,大家想一想： 針對(duì)該患者， 存在哪些護(hù)理問(wèn)題及措施?,思考中,乏力與臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)不足，體虛有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間乏力癥狀減輕 護(hù)理措施： 1指導(dǎo)患者注意臥床休息。 2向患者講明如出現(xiàn)乏力嚴(yán)重時(shí)，勉強(qiáng)自理生活可能發(fā)生的危險(xiǎn)，以誠(chéng)心服務(wù)和耐心的解釋?zhuān)够颊咴敢饨邮軈f(xié)助生活護(hù)理。 3指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等，動(dòng)作宜緩慢。 4加強(qiáng)巡視，給予及時(shí)的幫助，解決病人之所需。 5. 使用益氣中藥方足浴。（生黃芪 ，當(dāng)歸，京三棱，川芎，莪術(shù)） 6.教會(huì)患者及家屬按壓足三里，關(guān)元等穴，使疏通 經(jīng)絡(luò)，調(diào)整脾胃氣血功能。,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者乏力癥狀減輕。,護(hù)理計(jì)劃,06-13,飲食調(diào)養(yǎng)的需要與患者飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重未降低 護(hù)理措施： 1、向患者及家屬講述營(yíng)養(yǎng)的重要性，取得患者及家屬配合 2、根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食譜。 3、加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚(yú)豆腐湯、當(dāng)歸黃芪藥膳雞等，注意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。 4、密切觀察患者體重變化，定期稱(chēng)重 5、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。 6、適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化功能，同時(shí)預(yù)防跌倒受傷 7、每天測(cè)量體重一次,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者住院期間體重未降低,有跌仆的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒 護(hù)理措施： 1.向患者說(shuō)明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆意外的道理，及其嚴(yán)重后果，使之能安心臥床休息，自覺(jué)接受協(xié)助及護(hù)理，防止發(fā)生跌仆， 2.加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)解決病人生活所需。 3.囑病人平時(shí)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，輕柔，避免臥床或蹲位時(shí)突然起立，以免發(fā)生跌仆,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者住院期間未發(fā)生跌倒事件,護(hù)理計(jì)劃,有感染的危險(xiǎn) 與picc置管有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)導(dǎo)管感染 護(hù)理措施： 1、定期管道維護(hù)，密切觀察穿刺部位皮膚情況 2、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化 3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，避免交叉感染，做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施 4、加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染的能力 5、每天測(cè)量體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象,知識(shí)缺乏 與患者缺乏相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān)（化療知識(shí)）,護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，積極配合治療和護(hù)理 護(hù)理措施： 1.向病人介紹所用化療藥物的名稱(chēng)、作用和不良反應(yīng)，并觀察用藥后的情況 2.告知患者保暖的重要性，用溫開(kāi)水刷牙、漱口、沐浴均用熱水，飲食溫軟；化療當(dāng)天開(kāi)始戴手套, 以免接觸金屬器物有冷感而加重肢端麻木；嚴(yán)格控制輸液速度和盡量選擇中心靜脈輸注藥物， 3.指導(dǎo)患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜、水果。飲食中增加含鈣食物的攝入，如牛奶、蝦少量多次飲水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清潔。 穿刺部位減少活動(dòng)，防止藥液外滲。不可擅自調(diào)節(jié)輸液滴速，經(jīng)常巡視病房，觀察化療反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴 4.保持積極樂(lè)觀的情緒，盡量使自己在化療過(guò)程中處于最佳的身心狀態(tài)。 5.保持大便通暢，飲食上多食用潤(rùn)腸通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-17患者能復(fù)述用藥，積極配合用藥護(hù)理,06-15,護(hù)理計(jì)劃,舒適度的改變惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，積極配合治療和護(hù)理 護(hù)理措施： 1、保持病室環(huán)境安靜，整潔 2、觀察惡心發(fā)生頻率，有無(wú)嘔吐發(fā)生 3、惡心發(fā)作時(shí)可用鮮姜汁服用后姜片含服，或按壓合谷，內(nèi)關(guān)穴位 4、根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療 5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反復(fù)做20次，每日3次，增強(qiáng)脾胃功能,06-16,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者掌握惡心發(fā)生時(shí)的護(hù)理方法，舒適度增加。,有感染的危險(xiǎn)與化療致粒細(xì)胞減少，免疫力下降有關(guān)有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染征象 護(hù)理措施： 1、病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度適宜，每日紫外線空氣消毒 2、限制探視人員，防止交叉感染。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，提高機(jī)體抵抗力。可用獨(dú)參湯或黃芪湯當(dāng)茶飲以補(bǔ)氣；復(fù)方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥。多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬肉、牛骨、羊骨等食物。 4、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤(rùn)，飯后漱口，必要時(shí)予口腔予護(hù)理 5、保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止破潰感染。 6、保持大便通暢，防止肛裂，注意會(huì)陰部清潔。 7、遵醫(yī)囑及時(shí)使用集落刺激因子，提高病人的白細(xì)胞數(shù)量。 8、定時(shí)測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。 9、指導(dǎo)患者足三里穴位按壓。,06-18,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-19患者在住院期間體溫正常，未發(fā)生感染現(xiàn)象,總結(jié),經(jīng)過(guò)所有醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理，患者訴稍有乏力，無(wú)惡心，納寐佳，于6-19出院?；颊邔?duì)治療及護(hù)理工作表示滿意。,出院指導(dǎo),1、注意調(diào)節(jié)情志，解除思想顧慮，避免抑郁惱怒，保持樂(lè)觀坦蕩的情緒 2、飲食有節(jié)，忌肥甘厚味，避免過(guò)飽，以免傷脾 3、生活起居有常，多休息以培育正氣，避免勞累耗傷人體正氣 4、定期隨診，按要求門(mén)診復(fù) 查血常規(guī) 5、注意保暖，隨天氣變化增 減衣被，防止正虛邪襲 6、出院后繼續(xù)堅(jiān)持按壓足三 里穴 7、適當(dāng)鍛煉，如步行，打太極 拳，練氣功等,通過(guò)這次查房讓大家能夠了解一些胃癌患者相關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),期待中,謝謝！,討論,7a：應(yīng)關(guān)注患者心理變化，除了入院時(shí)做了焦慮評(píng)分，入院后的一系列過(guò)程中均需要進(jìn)行心理評(píng)估。 6a： 患者營(yíng)養(yǎng)差，除相關(guān)飲