麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥.ppt

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥,1.麻醉前對(duì)病情的評(píng)估 2.麻醉前準(zhǔn)備 3.麻醉前用藥,主 要 內(nèi) 容,麻醉前訪視的重要性,提高安全性,麻醉前訪視的內(nèi)容,獲得有關(guān)病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 精神狀態(tài)(焦慮、恐懼） 麻醉前談話、簽字 麻醉會(huì)診記錄,麻醉會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范,陽(yáng)性病史的復(fù)述 重要臟器體格檢查描述 與麻醉方法相關(guān)的體格檢查描述 實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 有合并癥病人的麻醉前特殊準(zhǔn)備、特殊處理的建議 麻醉前用藥,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（asa）標(biāo)準(zhǔn),1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常， 正常情況下無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。 2級(jí)：輕度病變，但代償功能健全，風(fēng)險(xiǎn)較小。 3級(jí)：病情嚴(yán)重，但仍在代償范圍內(nèi)，有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。 4級(jí)：病情嚴(yán)重，功能代償不全。麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。 5級(jí)：病情危重，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。,病史復(fù)習(xí),內(nèi)科疾病史 手術(shù)史 麻醉史 藥物治療史 過(guò)敏史 吸煙、飲酒史,全身狀況,發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺等 體重變化 營(yíng)養(yǎng)狀況 基礎(chǔ)代謝率,重要臟器功能,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 肝腎功能 其它,呼吸系統(tǒng)功能粗略評(píng)估： 0 用日常步速行走數(shù)公里，無(wú)氣短。 1 用自己的步行速度行走較長(zhǎng)距離無(wú)呼吸困難。 2 僅能短距離步行（50-100米），過(guò)長(zhǎng)既出現(xiàn)呼吸困難。 3 屋內(nèi)一端至另一端即出現(xiàn)呼吸困難。 4 休息時(shí)仍有呼吸困難。,心血管系統(tǒng)：心功能分級(jí)及意義,肝腎功能,肝臟功能 通常不能成為麻醉和手術(shù)的禁忌 腎臟功能 慢性腎功能衰竭 急性腎病,其它,胃腸道 水電解質(zhì)酸堿平衡 血液病,麻醉前治療用藥的評(píng)估,抗高血壓藥物 受體阻滯藥 阿司匹林 單胺氧化酶抑制藥 三環(huán)類抗抑郁藥,麻醉前準(zhǔn)備,任務(wù) 做好體格和精神方面的準(zhǔn)備 給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和藥品（包括急救藥品）。,術(shù)前禁食時(shí)間（h),麻醉選擇的原則,總的原則是要在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物。 根據(jù)現(xiàn)有的條件選擇合適的麻醉方法。 責(zé)任心。,麻醉前用藥,麻醉前用藥是指麻醉醫(yī)生在正式給病人實(shí)施麻醉誘導(dǎo)以前，為了最大程度地緩解手術(shù)病人的緊張和焦慮情緒，保持病人內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定而采取的藥物治療。,麻醉前用藥的目的,總的目的：麻醉醫(yī)生通過(guò)合理的術(shù)前用藥，穩(wěn)定病人的內(nèi)環(huán)境，使手術(shù)病人的麻醉過(guò)程保持相對(duì)的平穩(wěn)，具體包括以下幾個(gè)方面：,使病人情緒安定而合作，解除病人的焦慮和恐懼； 減少麻醉藥的需求量和某些麻醉藥物的不良反應(yīng)； 調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射，特別是迷走神經(jīng)反射； 提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛。,麻醉前用藥的種類,神經(jīng)安定類藥 催眠藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 抗膽堿藥 h2組胺受體拮抗藥,神經(jīng)安定類藥物 用藥目的 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性的肌肉松弛作用、順行性遺忘作用。 代表藥物 安定：成人5-10mg或0.1-0.15mg/kg誘導(dǎo)前1小 時(shí)口服. 咪唑安定：0.05-0.1mg/kg誘導(dǎo)前30分鐘肌注或 0.1mg/kg誘導(dǎo)前1小時(shí)口服.,2.催眠藥 用藥目的 鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥，預(yù)防局麻藥的不良反應(yīng). 代表藥物 苯巴比妥鈉1-2mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.,3.麻醉性鎮(zhèn)痛藥 用藥目的：加強(qiáng)鎮(zhèn)痛； 穩(wěn)定病人的情緒； 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。 代表藥物： 嗎啡：0.1mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注. 哌替啶：1mg/kg術(shù)前1小時(shí)肌注.,4.抗膽堿藥 用藥目的：減少呼吸道分泌物和唾液分泌 代表藥物： 阿托品: 成人0.5mg 兒童0.01-0.02mg/kg 東莨菪堿：成人0.3mg 兒童0.006-0.01mg/kg 長(zhǎng)托寧：成人0.5-1.0mg 兒童0.01-0.02mg/kg,抗膽堿藥物的比較,5.h2-受體拮抗藥 用藥目的：減少胃液的分泌，提高胃液ph值， 降低誤吸謂內(nèi)容物的危險(xiǎn)程度。 代表藥物： 西米替丁：400mg（口服）或200mg（靜注） 雷尼替?。?50-300mg（口服）或50-100mg（靜注） 法莫替?。?0-40mg（口服）或20mg（靜注）,目前還沒(méi)有哪一種術(shù)前用藥能夠 同時(shí)滿足以上術(shù)前用藥的全部目的， 因此麻醉醫(yī)生常常從病人的實(shí)際情況 出發(fā)，聯(lián)合應(yīng)用兩種或幾種藥物，最 大程度地滿足病人麻醉和手術(shù)的需要。,麻醉前用藥的某些新觀點(diǎn),過(guò)去認(rèn)為是減少病人入手術(shù)室前痛苦的術(shù)前用藥，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，由于使用不當(dāng)反而會(huì)給病人增加痛苦，如術(shù)前常規(guī)給抗膽堿藥物而不考慮麻醉方法，麻醉醫(yī)生往往忽視了的術(shù)前用藥這個(gè)重要的環(huán)節(jié)。以下幾個(gè)有關(guān)術(shù)前用藥方面的幾個(gè)問(wèn)題，是值得廣大的麻醉醫(yī)生加以認(rèn)真思考的。,給藥途徑,國(guó)內(nèi)醫(yī)院術(shù)前用藥的給藥途徑基本上都是采用肌肉注射這一方式進(jìn)行的（占98%），而國(guó)外肌肉注射只占到44%，大部分術(shù)前用藥途徑被其它方法代替了。實(shí)踐證明，口服或其它無(wú)創(chuàng)性的給藥途徑同樣能夠發(fā)揮預(yù)期的作用。,術(shù)前用藥以后缺乏有效的監(jiān)測(cè)，安全嗎？,和其它麻醉過(guò)程用藥不同的是，術(shù)前用藥是唯一用藥以后得不到麻醉醫(yī)生密切觀察和監(jiān)測(cè)的過(guò)程，因此它的安全性得到了很多麻醉醫(yī)生的關(guān)注。但是至今仍未見(jiàn)到有關(guān)術(shù)前用藥引起病人心肺功能障礙的相關(guān)報(bào)道，因此可以認(rèn)為合適劑量的術(shù)前用藥是比較安全的。,但是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物引起老年人和 小兒的呼吸抑制應(yīng)該引起麻醉醫(yī)生的足夠重視，在老年、小兒和危重病人 中應(yīng)用此類藥物還是應(yīng)該適當(dāng)控制劑 量，密切觀察，必要時(shí)應(yīng)該給予病人 有效的生命體征監(jiān)測(cè)，如spo2。,抗膽堿藥物的使用,除了患有青光眼和心動(dòng)過(guò)速的病人，目 前絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生將抗膽堿藥物作為術(shù)前 用藥的常規(guī)。但是近30年來(lái)，是否將抗膽堿 藥物作為常規(guī)術(shù)前用藥一直存在爭(zhēng)議，有觀 點(diǎn)認(rèn)為無(wú)需將此類藥物作為常規(guī)用藥。,抗膽堿藥物的不良反應(yīng) 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的口干； 胃腸蠕動(dòng)減弱和尿潴留； 增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于 術(shù)后病人排痰； 削弱氣管支氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺內(nèi)的解剖死腔量，增加功能殘量；,增加交感神經(jīng)的張力和能量消 耗，升高體溫； 老年人應(yīng)用時(shí)容易產(chǎn)生“中樞性 抗膽堿綜合征”，表現(xiàn)為譫妄、躁 動(dòng)、意識(shí)模糊和反應(yīng)遲鈍等。,抗膽堿藥物雖然有很多 的不良反應(yīng)，但是在某些情 況下還是應(yīng)該給予病人一定 量的抗膽堿藥物。,小兒的氯胺酮麻醉； 2.長(zhǎng)期吸煙病人的氣管插管全身麻醉； 3.特殊體位的氣管插管麻醉，例如坐位或 俯臥位的手術(shù)； 4.某些口腔科和喉部的手術(shù)； 5.術(shù)前合并有竇性心動(dòng)過(guò)緩。,麻醉前用藥的原則,麻醉醫(yī)生在選擇術(shù)前用藥時(shí)可以遵循以下原則，而非采取某一固定的模式。 針對(duì)病人的病情和麻醉需要采取個(gè)體化給藥原則，提倡無(wú)痛苦。 呼吸功能不全，顱內(nèi)壓增高，禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥。 歲以內(nèi)的嬰兒不用中樞抑制藥。,.抗膽堿藥物在需要時(shí)用，小兒腺體分泌旺盛，用量較大。 .重視手術(shù)病人術(shù)前1-2日晚上的睡眠質(zhì)量，可以常規(guī)給予催眠藥物。 .合理選用鎮(zhèn)吐、預(yù)防過(guò)敏和吸入性肺炎的藥物。,麻醉前用藥的體會(huì),1.術(shù)前1日開(kāi)始給藥效果優(yōu)于術(shù)前30min； 2.口服給藥途徑是病人（包括患兒家長(zhǎng)）和護(hù)士都樂(lè)于接受的方式； 3.不提倡肌肉注射安定； 4.骨折尤其是股骨干骨折的病人在搬動(dòng) 病人前給鎮(zhèn)痛藥。,長(zhǎng)久