甲狀腺腔鏡手術(shù).ppt

,video-assisted neck surgery,腔鏡甲狀腺手術(shù),一、概述,發(fā)病率：4% 我科(05年111月)：312例手術(shù)，其中，甲狀腺良性腫瘤占131例，癌 占 28例。 男女比例為1：37,二、vans的發(fā)展史,1996年德國的gagner 頸部三孔徑路 2000年 ikeda 腋窩徑路 2000年 ohgimi 乳暈徑路 2002年oshima 鎖骨下徑路,本院從02年8月至今： 12例患者接受經(jīng)乳暈途徑術(shù)式：均為女性, 年齡45.6（2669）歲，結(jié)節(jié)均為單發(fā)，大小1.81（1.12.7）cm。其中，實(shí)性9例，囊實(shí)性3例。10例手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)（原因是：1例術(shù)中懷疑為甲癌改為常規(guī)手術(shù)，另1例為甲狀腺腺體出血，腔鏡下止血不滿意中轉(zhuǎn)）。 10例患者接受經(jīng)鎖骨下術(shù)式：均為女性, 年齡31.2（2054）歲，9例為單發(fā)結(jié)節(jié)，1例為2個(gè)結(jié)節(jié)；腫瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中實(shí)性結(jié)節(jié)6例，囊實(shí)性4例。手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)。,三、腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,甲狀腺單個(gè)或二個(gè)結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié)直徑7cm，囊性可 7cm； 腫大以內(nèi)的甲亢,四、腔鏡手術(shù)禁忌證,頸部手術(shù)史 甲狀腺癌需要淋巴結(jié)清掃 甲狀腺炎,五、所需的器械,超聲刀 (長(zhǎng)把/短把) 氣腹機(jī)（鎖骨下途徑不需要） 隧道器 10mm套管和芯x1; 5毫米套管x2 腔鏡彎分離鉗x2; 腔鏡直抓鉗x1 腔鏡剝離子 特殊拉鉤 克氏針，肝拉鉤等,超聲刀主機(jī),主機(jī),車架,腳控,超聲剪 (cs),由鈦合金的刀及抓持套管組成,銳面,平面,鈍面,usui拉鉤,隧道器,六、手術(shù)方式,經(jīng)乳暈途徑術(shù)式 經(jīng)鎖骨下途徑術(shù)式,經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示,一共是三個(gè)切口。a：主操作口，10mm；b：放置內(nèi)鏡口，10mm；c：輔助操作口，5mm。d為腫瘤。,經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示,一共是二個(gè)切口，a：主操作口，30mm；b：放置內(nèi)鏡口，10mm。,傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑,七、術(shù)前準(zhǔn)備,心理護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查 用藥 呼吸道準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備 體位練習(xí) 術(shù)前禁食水 床單位準(zhǔn)備,八、術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理 一般護(hù)理 引流管的護(hù)理 疼痛護(hù)理 飲食與活動(dòng) 并發(fā)癥的護(hù)理,常見病發(fā)癥的護(hù)理,呼吸困難和窒息 切口出血 神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷 切口感染 甲狀腺危象,與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理,皮下氣腫 原 因：由于co2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成。 處理措施：術(shù)中控制co2氣體的壓力在68mmhg 以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部 皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天 后可自行吸收.如皮下氣腫已影響 呼吸，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。,高碳酸血癥、呼吸性酸中毒,原 因：由于co2氣體在體內(nèi)儲(chǔ)留產(chǎn)生高碳酸 血癥，改變了nahco3/h2co3的正常 比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。 處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻 率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸 性酸中毒,皮膚水腫、皮下淤斑,原 因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸 前需建立隧道，分離皮瓣，所以 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下 淤斑。 處理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂 進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后給予 熱敷，一周后可恢復(fù)正常。,九、康復(fù)指導(dǎo),心情愉快，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)工作。 術(shù)后23個(gè)月應(yīng)避免做頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)加強(qiáng)頸部活動(dòng)，防止瘢痕粘連。 如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時(shí)就診。 注意甲狀腺功能