床邊臨時(shí)起搏及護(hù)理.ppt

床邊臨時(shí)起搏及護(hù)理,床邊臨時(shí)起搏技術(shù),胸外經(jīng)起搏電極板心臟起搏 胸部經(jīng)皮穿刺心臟起搏 經(jīng)靜脈普通電極導(dǎo)管心臟起搏 經(jīng)靜脈漂浮電極導(dǎo)管心臟起搏 經(jīng)食管左心房起搏 經(jīng)胃左心室心臟起搏,正常心臟生物電傳導(dǎo),竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)通過結(jié)間束激動(dòng)左、右心房房室結(jié)希氏束左、右束支浦肯野纖維左、右心室,從解剖學(xué)上看產(chǎn)生心動(dòng)過緩的原因,病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動(dòng)或產(chǎn)生間歇的、不規(guī)則的沖動(dòng)（心電圖表現(xiàn)） 竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào)(變時(shí)功能不良) 房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯（雙分支或三分支阻滯）,適應(yīng)癥,急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其它危重病合并的 致命性緩慢型心律失常，特別是合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，藥物的療效往往不佳，必須實(shí)施緊急安裝人工心臟臨時(shí)起搏器。,設(shè)備,帶針動(dòng)脈鞘 漂浮電極導(dǎo)管 臨時(shí)起搏器 心電圖機(jī) 床邊心電監(jiān)護(hù)儀,植入方法,靜脈入路：根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇左右鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈或右側(cè)股靜脈，應(yīng)用seldinger法穿刺術(shù)，植入6f或7f動(dòng)脈鞘管,判斷導(dǎo)管深度,不同途徑到達(dá)三尖瓣口的距離 右頸內(nèi)靜脈：20cm 左鎖骨下靜脈：30cm 右股靜脈：40cm 受患者身高和穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)近的影響,植入方法,漂浮電極導(dǎo)管：是在swan-ganz漂浮電極導(dǎo)管頂部漂浮氣囊的兩端增加了頂部和環(huán)狀的金屬電極。 尾端與配備的注射器相連，體外檢查氣囊是否漏氣。,植入方法,操作： 連接臨時(shí)起搏器, 調(diào)整起搏器參數(shù) 模式 r波抑制型心室按需臨時(shí)起搏器（vvi） 起搏閾值 (output)有ma和v兩種表示方法。 起搏電壓通常是閾值電壓的2-3倍 起搏頻率 (pacing rate) 一般取6090bpm 起搏器感知靈敏度 (sensitivity) 通常以r波高度 mv表示 電池電量 9v堿性電池,閾值 穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏心房、心室的最低能量 實(shí)際起搏電壓 閾值23（倍）,模式,頻率,靈敏度,電壓,植入方法,操作： 經(jīng)鞘管送入漂浮電極導(dǎo)管，當(dāng)球囊頂端跨過鞘管后約2-3 cm，由助手向頂端球囊注人1.0 ml空氣，漂浮電極導(dǎo)管可憑借頂部充氣氣囊的漂浮力從外周靜脈右心房三尖瓣(出現(xiàn)心室起搏時(shí)立即放氣)右心室起搏。 ii導(dǎo)聯(lián)qrs的主波向上，則推送3一5 cm ii導(dǎo)聯(lián)qrs的主波向下，則推送5一7 cm,起搏心電圖,漂浮電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏術(shù)的優(yōu)點(diǎn),設(shè)備簡單 植入迅速 成功率高 合并癥少 操作易學(xué),安裝臨時(shí)起搏器的護(hù)理配合,術(shù)中護(hù)理 心理護(hù)理 靜脈通路 心電監(jiān)護(hù) 生命體征,安裝臨時(shí)起搏器的護(hù)理配合,術(shù)后護(hù)理 妥善固定每天檢查每班記錄嚴(yán)格交接,安裝臨時(shí)起搏器的護(hù)理配合,術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測原發(fā)病癥狀起搏器工作,常 見 故 障無起搏脈沖,表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心律出現(xiàn),常 見 故 障無起搏脈沖,常見原因及處理 原因：電極移位或脫落 電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭 處理：更換電極或?qū)Ч?更換電池,常 見 故 障有起搏脈沖， 無心室奪獲,所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮 (奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮),常 見 故 障有起搏脈沖， 無心室奪獲,常見原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流,常 見 故 障感知不良,起搏器不能感知到心臟自身的p或r波 感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖 感知不良導(dǎo)致起搏過度,常 見 故 障感知不良,常見原因及處理 原因：心臟信號(hào)小 感知靈敏度低 處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低,常 見 故 障感知過度,起搏器系統(tǒng)感知到p或r波之外的信號(hào) 感知過度導(dǎo)致起搏不足,常 見 故 障感知過度,常見原因及處理 原因：肌電信號(hào) 電磁干擾 感知