醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪調(diào)查報(bào)告渝北區(qū)人民檢察院.doc

檢 察 調(diào) 研2012年第26期重慶市渝北區(qū)檢察院 2O12年8月10日 醫(yī)療系統(tǒng)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪調(diào)查李兆成醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民群眾的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是十分重大的民生問(wèn)題。為保障我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康有序發(fā)展，今年我院按照市院的工作部署和要求，加大對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的查處力度。今年1至7月，共查處醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件5件5人，并主要集中于藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)。實(shí)踐表明，藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的重災(zāi)區(qū)，因此有必要對(duì)該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的特點(diǎn)及原因進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)的職務(wù)犯罪預(yù)防對(duì)策，建立完善的藥品購(gòu)銷(xiāo)制度，以肅清該領(lǐng)域的職務(wù)犯罪，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。1、 醫(yī)療系統(tǒng)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的特點(diǎn) 我市醫(yī)療系統(tǒng)藥品采購(gòu)?fù)捎谜袠?biāo)的方式進(jìn)行，藥品購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程大致分為幾個(gè)階段，首先由醫(yī)院確定所需的藥品種類(lèi)及數(shù)量，然后在重慶市第五次和第六次藥品集中招標(biāo)劃定的藥品銷(xiāo)售商范圍中，確定藥品銷(xiāo)售商，之后雙方議價(jià)，確定藥品價(jià)格之后簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同。該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1. 涉案類(lèi)型集中。藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪主要集中于受賄罪和行賄罪兩種類(lèi)型，且涉案主體多是醫(yī)院負(fù)責(zé)人與醫(yī)藥銷(xiāo)售代表。雖然自2011年4月開(kāi)始，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)多是通過(guò)重慶藥品交易所平臺(tái)進(jìn)行，對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的職務(wù)犯罪起到了一定的防范作用，但在這之前的藥品購(gòu)銷(xiāo)主要是由醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥品銷(xiāo)售商進(jìn)行，由于相應(yīng)的監(jiān)督制約機(jī)制不完善，實(shí)踐中往往是由醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人決定所購(gòu)買(mǎi)藥品的廠商。因此，藥品銷(xiāo)售商為達(dá)到自己藥品順利進(jìn)駐相關(guān)醫(yī)院，以謀取利潤(rùn)的目的，便主動(dòng)結(jié)交醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，選擇合適時(shí)機(jī)與其談妥條件，商定藥品回扣款的比例，之后便在藥品銷(xiāo)售過(guò)程中對(duì)醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人行賄，因此醫(yī)療系統(tǒng)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪主要集中于受賄罪和行賄罪兩種類(lèi)型，且涉案主體多是醫(yī)院負(fù)責(zé)人與醫(yī)藥銷(xiāo)售代表。如曹某某涉嫌受賄案中，曹某某利用其擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)的職務(wù)便利，多次收受楊某某、李某、魏某和鄔某等醫(yī)藥銷(xiāo)售代表的藥品回扣款和感謝費(fèi)。又如余某某涉嫌受賄案中，在其任醫(yī)院院長(zhǎng)期間，利用職務(wù)之便，多次收受楊某某的藥品回扣款及感謝費(fèi)。 2.藥款回扣的“潛規(guī)則”盛行。根據(jù)對(duì)本院查處的涉及醫(yī)療系統(tǒng)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪案件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)存在明顯的“潛規(guī)則”，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售商經(jīng)過(guò)商定最終確定的藥品價(jià)格按照重慶市第五次和第六次集中招標(biāo)所確定的藥品價(jià)格普遍下浮5%-10%，將這部分利潤(rùn)讓渡給醫(yī)院；二是藥品銷(xiāo)售商多采用藥款回扣的方式給予醫(yī)院負(fù)責(zé)人以賄賂，而他們的回扣比例也大致相同，都是按照非基本藥物銷(xiāo)售額的固定百分比作為銷(xiāo)售回扣，基本藥物的銷(xiāo)售并無(wú)回扣。根據(jù)對(duì)犯罪嫌疑人的訊問(wèn)所反映出的情況，通過(guò)藥款回扣行賄已成為藥品購(gòu)銷(xiāo)行業(yè)內(nèi)的“潛規(guī)則”，如已查處的涉案醫(yī)藥公司的銷(xiāo)售代表都是按照非基本藥物銷(xiāo)售額的固定百分比作為回扣給予曹某某，共計(jì)達(dá)數(shù)十萬(wàn)元；而余某某也以此種方式收受多家醫(yī)藥公司藥品回扣費(fèi)數(shù)萬(wàn)元。3. 犯罪行為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)。由于藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)行受賄雙方存在利益一致的特點(diǎn)，且給予藥品回扣款都是在“一對(duì)一”的情況下進(jìn)行的，犯罪行為隱蔽，不易被檢察機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)。在實(shí)踐中還存在部分以禮金為名掩蓋行賄實(shí)質(zhì)的情形，在上述案件中，行賄人多選擇在節(jié)日、受賄人的生日和婚喪嫁娶等特定時(shí)間，以聯(lián)絡(luò)感情的名義向受賄人行賄，從而達(dá)到掩蓋賄賂犯罪、逃避檢察機(jī)關(guān)打擊的目的。如曹某某利用各種節(jié)假日收受各種“感謝費(fèi)”數(shù)萬(wàn)元，余某某也以此法收受數(shù)萬(wàn)元賄賂。 二、藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪高發(fā)的原因探析1. 藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)監(jiān)督制約機(jī)制不完善，缺乏透明度，為腐敗滋生提供了土壤。制度建設(shè)在防治職務(wù)犯罪中具有根本性和長(zhǎng)期性，而醫(yī)療系統(tǒng)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪高發(fā)態(tài)勢(shì)的一個(gè)根本原因便是相關(guān)的監(jiān)督制約機(jī)制不完善，在客觀上為職務(wù)犯罪提供了便利條件。如前文所述，藥品購(gòu)銷(xiāo)主要是由醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥品供應(yīng)商進(jìn)行議價(jià)，整個(gè)過(guò)程缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制約機(jī)制，很容易導(dǎo)致暗箱操作，引發(fā)職務(wù)犯罪。根據(jù)我院查處該環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪情況來(lái)看，雖然各個(gè)醫(yī)院內(nèi)都設(shè)有藥事委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室所需藥品類(lèi)型及數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并確定藥品供應(yīng)商，但藥事委員會(huì)的負(fù)責(zé)人往往就是醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，醫(yī)院負(fù)責(zé)人的權(quán)力缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制約，雖然名義上是集體討論且集體負(fù)責(zé)制，但實(shí)踐中多是醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)拍板，確定藥品供應(yīng)商。而藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的隱秘性也使得相關(guān)的醫(yī)療系統(tǒng)主管機(jī)關(guān)監(jiān)督制約流于形式，從而形成了內(nèi)部管理松散，外部監(jiān)督乏力的局面，極易滋生職務(wù)犯罪。2. 藥品價(jià)格制度不完善。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)維系著人民群眾的健康和生命，在社會(huì)和人民群眾中有著舉足輕重的地位。但由于歷史因素制約，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于人民群眾的需求，在實(shí)踐中便造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)壟斷的局面，供求關(guān)系失衡，這也就在客觀上導(dǎo)致了目前藥品價(jià)格制度不完善的現(xiàn)狀。如前文所述，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商所確定的最終成交價(jià)往往比招標(biāo)價(jià)下浮約5%-10%，而在這之后藥品供應(yīng)商還有相當(dāng)部分利潤(rùn)來(lái)向醫(yī)院負(fù)責(zé)人行賄，這也從客觀方面反映出當(dāng)前藥價(jià)虛高，藥品價(jià)格制度不完善，使藥品供應(yīng)商與醫(yī)院負(fù)責(zé)人之間有了可操作的利潤(rùn)空間，容易激發(fā)其職務(wù)犯罪的動(dòng)機(jī)。正如鄧寧格在其著作工會(huì)與罷工中所論述的那樣，“一有適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，資本就會(huì)非常膽壯起來(lái)。只要有10的利潤(rùn)，它就會(huì)到處被人使用；有20的利潤(rùn)，就會(huì)活潑起來(lái)；有50的利潤(rùn)，就會(huì)引起積極的冒險(xiǎn)；有100的利潤(rùn)，就會(huì)使人不顧一切法律；有300的利潤(rùn)，就會(huì)使人不怕犯罪，甚至不怕絞首的危險(xiǎn)”。3. 職務(wù)犯罪黑數(shù)大，且對(duì)職務(wù)犯罪的量刑偏輕，使得職務(wù)犯罪成本較低。職務(wù)犯罪黑數(shù)又稱(chēng)職務(wù)犯罪暗數(shù)或隱案，是指雖已實(shí)際發(fā)生但由于種種原因未予立案追究的犯罪數(shù)量。當(dāng)前由于職務(wù)犯罪的手法越來(lái)越隱蔽，檢察機(jī)關(guān)的案件線(xiàn)索來(lái)源較少，因此實(shí)踐中藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪相對(duì)來(lái)說(shuō)被查處的概率較小，職務(wù)犯罪黑數(shù)大。而即便是被查處的犯罪嫌疑人，在實(shí)踐中也往往存在由于量刑偏輕而存在判緩刑的居多，從總體上呈現(xiàn)出對(duì)職務(wù)犯罪的量刑偏輕，職務(wù)犯罪成本較低的趨勢(shì)。以行賄犯罪為例，實(shí)踐中檢察機(jī)關(guān)為了滿(mǎn)足偵查破案的需要，提高對(duì)受賄犯罪的打擊效率，對(duì)行賄罪的處罰整體偏輕。這樣在總體上便形成了巨大的經(jīng)濟(jì)利益和較小的犯罪代價(jià)、巨大的犯罪黑數(shù)和較小的查處比例產(chǎn)生的反差，進(jìn)一步刺激相關(guān)人員利用職權(quán)鋌而走險(xiǎn)，觸犯刑律。4. 部分醫(yī)療系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)人員的法律意識(shí)淡薄。通過(guò)對(duì)我院查處的醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的犯罪主體分析，雖然涉案的醫(yī)療系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)人員的文化水平普遍較高，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域也存在一技之長(zhǎng)，但在日常的工作和生活中缺乏自律意識(shí)，以個(gè)人利益、部門(mén)利益為核心，罔視黨紀(jì)國(guó)法，存在錯(cuò)誤的權(quán)力觀和不良的心理動(dòng)機(jī)，如攀比失衡心理、你撈我也撈的從眾心理、自以為有功的補(bǔ)償心理、自作聰明的僥幸心理等，缺乏法律意識(shí)，以權(quán)謀私、權(quán)錢(qián)交易，進(jìn)行職務(wù)犯罪。3、 構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪預(yù)防體系的對(duì)策建議1.開(kāi)展預(yù)防警示法制教育，提高醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員法律意識(shí)，推進(jìn)廉潔文化建設(shè)。針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)人員及藥品銷(xiāo)售商開(kāi)展法制教育活動(dòng)，通過(guò)多種形式，如法制宣講、案例解析、專(zhuān)題警示教育和座談?dòng)懻摰确绞?，進(jìn)行普法教育和預(yù)防職務(wù)犯罪警示教育，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)道德水平和遵紀(jì)守法觀念，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)工作人員特別是領(lǐng)導(dǎo)人員的預(yù)防職務(wù)犯罪意識(shí)，構(gòu)筑預(yù)防職務(wù)犯罪的思想防線(xiàn)。特別要注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)分管藥品工作的負(fù)責(zé)人進(jìn)行廉政風(fēng)險(xiǎn)防范專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，提高其法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和廉政風(fēng)險(xiǎn)防范能力，積極推進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)廉政文化建設(shè)，營(yíng)造健康和諧的廉潔工作氛圍，杜絕職務(wù)犯罪產(chǎn)生的思想條件。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)藥品銷(xiāo)售商的法制教育，增強(qiáng)其守法意識(shí)，促使其廉潔從業(yè)，切斷藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的來(lái)源。2.加大查辦藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的力度，提升職務(wù)犯罪成本。查辦藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪案件是治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作的重要內(nèi)容，也是鞏固和深化預(yù)防職務(wù)犯罪工作的重要保證，必須始終抓緊抓好。一是要要加強(qiáng)與衛(wèi)生行政、紀(jì)檢監(jiān)察、公安、工商、食品藥品監(jiān)管等執(zhí)紀(jì)執(zhí)法部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，同時(shí)面向社會(huì)，通過(guò)設(shè)置公開(kāi)舉報(bào)電話(huà)和舉報(bào)信箱等方式，及時(shí)收集案件線(xiàn)索和相關(guān)的證據(jù)材料；二是要進(jìn)一步加大查辦藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的力度，認(rèn)真分析近年來(lái)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪行為變化的規(guī)律和特點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的職務(wù)犯罪案件，發(fā)現(xiàn)一起，查辦一起，決不姑息，決不手軟；三是在偵查過(guò)程中，注重對(duì)證據(jù)的保全和固定，防止犯罪嫌疑人翻供，對(duì)于經(jīng)查實(shí)確系職務(wù)犯罪的醫(yī)療系統(tǒng)工作人員，要嚴(yán)格依照法律規(guī)定進(jìn)行定罪量刑，防止出現(xiàn)重罪輕刑的情形；四是對(duì)于收受賄賂但尚未觸犯刑律的醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員，建議由衛(wèi)生行政部門(mén)或所在單位視情節(jié)給予通報(bào)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)、評(píng)職稱(chēng)資格或緩聘、解職待聘，直至解聘，以及相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分。以盡量縮小犯罪黑數(shù)，提升職務(wù)犯罪的犯罪成本，并通過(guò)偵查工作促進(jìn)預(yù)防工作的開(kāi)展。3. 有針對(duì)性地開(kāi)展職務(wù)犯罪預(yù)防工作，建立預(yù)防藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的長(zhǎng)效機(jī)制。建立由檢察機(jī)關(guān)和衛(wèi)生行政部門(mén)及有關(guān)醫(yī)療單位參加的聯(lián)席會(huì)議制度，對(duì)已查辦的醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件進(jìn)行匯總剖析，有針對(duì)性地對(duì)案件暴露出的體制、機(jī)制、制度方面的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)建章立制，研究制定切實(shí)管用的制度辦法和監(jiān)管措施，結(jié)合辦案抓預(yù)防，堅(jiān)持辦案與服務(wù)并行，懲治與保護(hù)并重，打擊與防治并舉，有針對(duì)性地開(kāi)展職務(wù)犯罪預(yù)防工作，建立預(yù)防藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的長(zhǎng)效機(jī)制。具體來(lái)說(shuō)，需要做好以下幾方面工作：一是要建立預(yù)防監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，依托各醫(yī)療單位紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)，面向廣大人民群眾，采取公開(kāi)舉報(bào)電話(huà)、設(shè)立舉報(bào)信箱等方式，建立起由社會(huì)各界群眾組成的預(yù)防監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，形成監(jiān)督的合力；二是要合理確定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)分工，建立健全監(jiān)督制約機(jī)制，對(duì)藥品采購(gòu)方面的重大決策和大額度資金使用實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定制度，對(duì)容易滋生商業(yè)賄賂的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位的人員，要定期交流輪崗，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理工作，建立健全單位內(nèi)部控制制度，規(guī)范工作流程，加大內(nèi)部審計(jì)力度，建立事前、事中以及全過(guò)程監(jiān)管控制機(jī)制；三是要深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善記錄考核制度，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、績(jī)效工資、晉職晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核等直接掛鉤，充分發(fā)揮制度的約束和激勵(lì)作用；四是要切實(shí)抓好藥品集中采購(gòu)有關(guān)制度的落實(shí)，建立藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂不良記錄，對(duì)于在藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中存在行賄行為的企業(yè)或個(gè)人，要及時(shí)列入本地商業(yè)賄賂不良記錄，在藥品集中采購(gòu)工作中要堅(jiān)決取消其所有產(chǎn)品的入圍資格，同時(shí)對(duì)職務(wù)犯罪的易發(fā)部位、易發(fā)環(huán)節(jié)所涉及到的有關(guān)人員建立預(yù)防檔案，打擊醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行賄行為，努力促進(jìn)藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的誠(chéng)信體系建設(shè)，從源頭上防范職務(wù)犯罪的發(fā)生。4.進(jìn)一步推進(jìn)藥品交易所平臺(tái)交易模式。 重慶市藥品交易所自2011年4月正式上線(xiàn)以來(lái)，在規(guī)范藥物流通秩序和促使藥價(jià)合理回歸方面發(fā)揮了積極作用。一方面，通過(guò)藥品交易所平臺(tái)進(jìn)行藥品買(mǎi)賣(mài)，藥品實(shí)現(xiàn)直接電子掛牌交易，突出了藥品買(mǎi)賣(mài)雙方的交易主體地位，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接掛牌，打破藥品購(gòu)銷(xiāo)多級(jí)代理體制，實(shí)現(xiàn)藥品交易流通環(huán)節(jié)的扁平化，避免了中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，通過(guò)一次性確定藥品價(jià)格和數(shù)量以及將人人對(duì)話(huà)變成人機(jī)對(duì)話(huà)的交易方式，減少了藥品購(gòu)銷(xiāo)中人為操作的主觀因素，規(guī)范了藥品流通秩序，為逐步建立“調(diào)控有力、管理科學(xué)、統(tǒng)一開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)有序”的藥品流通新機(jī)制奠定了基礎(chǔ)，降低了藥品流通的綜合成本，促進(jìn)藥價(jià)合理回歸；另一方面，藥品交易所平臺(tái)利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，將交易主體、交易價(jià)格、交易過(guò)程、交易結(jié)果等信息全部公開(kāi)，政府主管部門(mén)、新聞媒體和廣大群眾均可參與監(jiān)督，藥品銷(xiāo)售企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)由“暗戰(zhàn)”變成了“明斗”，實(shí)現(xiàn)了“陽(yáng)光交易”，有效規(guī)范了藥品銷(xiāo)售、采購(gòu)行為，對(duì)促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，遏制購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的腐敗有積極作用。因此，在后續(xù)的藥品購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中，要繼續(xù)推進(jìn)