手術風險評估制度.doc

編號：HYZD-YWB-042手術風險評估制度為保證醫(yī)療質量，保障患者生命安全，使患者手術效果得到科學客觀的評估，進一步提高我院圍手術期管理質量，依據衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）文件精神，特制定本評估制度：一、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。二、 醫(yī)師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據病史、體格檢查、影像資料、實驗室檢查資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。三、手術風險標準：是根據手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續(xù)時間這三個關鍵變量進行計算。手術切口清潔程度根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口引自：外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號。一. I類手術切口（清潔手術）：手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二. 類手術切口（清潔-污染切口）：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明顯污染。三. 類手術切口（污染切口）：手術進入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。四. IV類手術切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。（一）麻醉分級(ASA分級)手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患者。（二）手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即 “手術在3小時內完成組”；“手術超過3小時完成組”。（三）手術風險分級手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續(xù)時間的分值相加，總分0分為手術感染風險指數(shù)0級，1分為手術感染風險指數(shù)1級、2分為手術感染風險指數(shù)2級，3分為手術感染風險指數(shù)3級（表1、表2）表1：分值分配分值手術切口麻醉分級手術持續(xù)時間0分I類切口、類切口P1、P2未超出3小時1分類切口、IV類切口P3、P4、P5、P6超出3小時表2：手術風險分級計算舉例項 目患者甲患者乙患者丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P41切口清潔度分級類0類1IV類1手術時間否0否0是1手術風險分級（NNIS）1級2級3級（四）擇期手術病人，手術前24小時手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫(yī)生根據評估內容計算手術風險分級。并根據評估的結果制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術方案、手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。手術風險評估分級2分時，必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診，由科主任報醫(yī)務部，分管院長審批同意后方可手術。（五）急診手術病人，術前手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結果向患者或其委托人（或監(jiān)護人）充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果。手術風險評估分級2分時，必須同時向科主任匯報。（六）患者在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與患者及家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好知情同意和簽字工作。