院前急救與院內(nèi)搶救有效銜接工作制度.doc

。院前急救與院內(nèi)搶救有效銜接工作制度為保障我院院前急救與院內(nèi)急診之間“綠色通道”的有效銜接，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神并結(jié)合我院工作實際，特制定本制度。一、院前急救：1、調(diào)度室在接到求救信息后迅速發(fā)出調(diào)度指令（1分鐘內(nèi)），院前急救組（120救護車的醫(yī)、護、駕）人員接到指令后應(yīng)快速出診（小于5分鐘），院前急救應(yīng)規(guī)范施行一系列必要的盡力、合理救治處理措施。2、從急救現(xiàn)場到急救車途中的搬運過程嚴(yán)密監(jiān)護、積極急救和處理，急危重病人在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中應(yīng)向傷病者家屬進行必要的告知談話。3、轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)事先將病情電話告知急診科值班醫(yī)生，急診科內(nèi)值班醫(yī)護人員應(yīng)提前做好搶救相應(yīng)準(zhǔn)備工作；如因病情危重、涉及多專業(yè)學(xué)科的傷病情、傷病者涉及多人等情況需其他專業(yè)學(xué)科協(xié)助處理或須進行緊急手術(shù)的，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)及時通知相應(yīng)科室做好協(xié)助搶救及緊急手術(shù)準(zhǔn)備；院前急救組時刻與急診科及相應(yīng)專業(yè)學(xué)科保持緊密聯(lián)系與病人交接，積極協(xié)同搶救。二、院前院內(nèi)密切配合，形成緊密的無縫連接1、保證院前急救與院內(nèi)專業(yè)學(xué)科間的信息互通：及時通報急救病人病情信息：調(diào)度室院前急救組急診科及醫(yī)院內(nèi)各相關(guān)專業(yè)學(xué)科“三方通話”。2、病人轉(zhuǎn)送與安置：危重病人病情及時向院內(nèi)急診科通報，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備，接診護士、護工、有關(guān)醫(yī)生等在救護車到達時立即接診，教護車返回院內(nèi)，做到搶救室的他救設(shè)備已開啟，需要會診的相關(guān)醫(yī)師到位，醫(yī)統(tǒng)各相關(guān)多門做好了必要在備。3、醫(yī)療機構(gòu)閣信息暢通：基層醫(yī)療機構(gòu)向我院轉(zhuǎn)運急危重癥感者時，應(yīng)提前與危診科或通度聯(lián)系并通過120院前急數(shù)組轉(zhuǎn)運感者；會診科與調(diào)變室隨時保持信息暢通。調(diào)度室在初步了解毫者傷痛情、相關(guān)專業(yè)來位情況確定允許接紋后，立郵通知完前急數(shù)細選行老者轉(zhuǎn)運工作：院前急教組在接收此類患省時應(yīng)與轉(zhuǎn)運者進行當(dāng)面交裝，如目前病售與特運患者途中的車內(nèi)監(jiān)護、急救、處理清能等情況，同到做好登記。4、院內(nèi)通通的通暢保證：包括急診科急救綠色通道。入院搶救通道、緊急手術(shù)通道以及必要的備用通道、電梯等設(shè)備通暢，以便在院前急救組將傷者轉(zhuǎn)運到達時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送和搶救。流程為：院前急救組一一急診科一一搶救室一（ICU/CCU/導(dǎo)管室/手術(shù)室）留觀室/住院病房。三、病人的院前院內(nèi)交接急救病人交接：指急危重癥病人經(jīng)院前急救組送達醫(yī)院后，院前急救組醫(yī)護人員與急診科或醫(yī)院相關(guān)住院科室進行病人交接（傷病者基本信息、病情及相關(guān)病史、處理措施、藥物等）。按院前與院內(nèi)不同情況要求如下：1、院內(nèi)工作要求：接到急救信息一（按信息）進行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備預(yù)計提前20分鐘等待急救車到達推床并接診搶救處理。2、院前工作要求：確定并記錄生命體征一按院前急救規(guī)范進行必要處理作出“擬診”轉(zhuǎn)運并監(jiān)測病人一向院內(nèi)通報患者信息急需作相應(yīng)準(zhǔn)備一做好與院內(nèi)交接準(zhǔn)備到達急診科正確并迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上與院內(nèi)醫(yī)護人員進行病人和病情交接。四、完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素1、急診科設(shè)有24小時導(dǎo)診（分診）人員，隨時到急診科大門前迎接急危重病人入急診搶救宣搶救當(dāng)值班醫(yī)護人員接到急危重病人入院通知時，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備、檢查好所需搶救設(shè)備、設(shè)施及備用搶救藥品。2、為了保證急危重病人的搶救工作及時、準(zhǔn)確、有家地進行、對進入“急救綠色通道”的急危重病人一律實行優(yōu)先搶放、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，再補辦醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)。3、遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務(wù)科、夜間報當(dāng)行政總值班，必要時由醫(yī)務(wù)科或行政總值班組識醫(yī)院論款小組成員進行搶救會診，也可以由急診科主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶款組成員會診搶救。急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。急診搶救呼叫院內(nèi)搶救會診須10分種內(nèi)到達。4、進入綠色通道及其他急危重病人的檢查、取藥、住院應(yīng)優(yōu)先處理。5、對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，根據(jù)病情告知病重或病危并簽字；如沒有家屬和委托人的急危重病人，按急救綠色通道管理規(guī)程處置。6、為保證搶救工作的及時性，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實際情況可以先操作后補談話、簽名，并及時將當(dāng)時情況記錄于病程記錄中；對需緊急手術(shù)搶救生命而又不能取得患方意見時，及時請示院領(lǐng)導(dǎo)同意后先手術(shù)，并及時將當(dāng)時情況記錄于病程記錄中。7、搶救記錄應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)實際情況及時書寫并簽名，因搶救來不及書寫搶救記錄的，應(yīng)于搶救結(jié)束后于6小時內(nèi)據(jù)實補記完整并妥善保管。8、值班醫(yī)護人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。急診患者轉(zhuǎn)接流程1、 院前急救組與急診科患者轉(zhuǎn)接流程圖：發(fā)生急事件后，120調(diào)度室第一時間通知我院急診科的院前急救組迅速出診院前急救組人員（醫(yī)、護、駕）攜帶急救藥品及|物品前往急救地實施基本的生命救護。對需要轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步救治的患者進行轉(zhuǎn)運。向院內(nèi)急診科通報病人的 出現(xiàn)較大突發(fā)公衛(wèi)事件時應(yīng)病情、要求會診的|醫(yī)生 及時通知醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成準(zhǔn)備的儀器設(shè)備及藥物 員、醫(yī)務(wù)科、護理部等情況院內(nèi)急救：各科室協(xié)同配合，急救后進行病情評估，確定患者去向，做好各項交接登記患者去向：根據(jù)搶救后患者病情狀況，決定患者去向，并做好相應(yīng)病歷資料轉(zhuǎn)接2、基層醫(yī)療機構(gòu)與急診科患者轉(zhuǎn)接流程圖基層醫(yī)療機構(gòu)與120調(diào)度室聯(lián)系120調(diào)度室了解患者病情及我院床位，確定我院符合出診接收條件后向院前急救組發(fā)出出診指令院前急救組人員到達急救現(xiàn)場進行急救處理（詢問病史、監(jiān)測生命體征、查體、緊急必要處理）。經(jīng)處理后進行病情評估，需入院進行進一步救治|的，轉(zhuǎn)接到醫(yī)院并向急診科通報病情及需準(zhǔn)備工作急診科做好急救準(zhǔn)備（如聯(lián)系要求會診和協(xié)助搶救的科室及醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備等）。急診科在接收此類患者時應(yīng)與轉(zhuǎn)運|院者進行當(dāng)面交接，同時做好登記。院內(nèi)急救：各科室做好配合搶救，急救后進行病情評估，確定患者去向，做好各項交接登記急救綠色通道管理制度（一）、管理范疇需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：1、急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。2、氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。3、急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。4、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。5、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。6、“三無”人員指無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費，就診時也在綠色通道管理范疇內(nèi)。7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重點傳染病疫情、重大交通事故及其他重大傷害事故的傷病者。（二）原則1、先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。2、全程陪護，優(yōu)先暢通。（三）急診綠色通道流程1、急診搶救（1）患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅諫擺放成患者合適的體位，給干吸氬、牛命體征監(jiān)護、建立.靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交又配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。（2）首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。（3）?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明專科處理意見。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所（如手術(shù)室、ICU或病區(qū)）。（4）經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)科室盡快實施手術(shù)。（5）多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。（6）所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行。2、門診搶救綠色通道（1）門診發(fā)現(xiàn)需要搶救的患看，由接診醫(yī)師和門診護士負責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診；如診斷明確的，可由專科醫(yī)師接診，決定進一步治療；如不能快速明確診斷的，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。（2）接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。（四）急診綠色通道的要求1、進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。2、在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診或協(xié)助搶救。接到會診或協(xié)助搶救通知及指令的科室及醫(yī)師，應(yīng)保證在10分內(nèi)到達會診搶救現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。3、進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告要求醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、檢驗科、心電圖室等輔助科室應(yīng)盡快進行有關(guān)檢查并按急診檢查報告時限規(guī)定出具相關(guān)檢查報告，病情危急時可以是口頭報告，并執(zhí)行危急值報告制度。4、藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。5、手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。6、患者的病情、各