農(nóng)村研究論文-重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀與問題.doc

農(nóng)村研究論文-重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀與問題摘要：目前，重慶農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴重不足，衛(wèi)生服務體系不健全，農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療費用高，農(nóng)民負擔重，特別是衛(wèi)生資源供給與需求矛盾突出。另一方面，近年來，在各級政府的共同努力下，重慶農(nóng)村衛(wèi)生服務供需發(fā)展環(huán)境正在逐漸改善。關鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務；衛(wèi)生資源；供需能力；發(fā)展環(huán)境Abstract：Presently，Chongqingsruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.Ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqingsruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment一.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供需現(xiàn)狀1.農(nóng)村醫(yī)療服務機構。近5年來，重慶各類衛(wèi)生服務機構的總數(shù)表現(xiàn)出下降趨勢，由2000年的9375個減少為2005年的6380個，減少了31.95%(見表1)。其原因主要是2002年的衛(wèi)生統(tǒng)計制度變更，醫(yī)療機構數(shù)統(tǒng)計口徑改為注冊機構數(shù)。在各類衛(wèi)生服務機構中，縣及縣以上醫(yī)院增加了80個，增加1.28倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個，減少44.48%；診所、衛(wèi)生保健室減少1710個，減少26.71%。近年來，隨著新農(nóng)村建設與小康社會建設的推進，政府對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設給予高度重視，農(nóng)村村級衛(wèi)生室的建設步伐加快。據(jù)統(tǒng)計，2005年，重慶農(nóng)村地區(qū)建有村級衛(wèi)生室11506個，村級衛(wèi)生室的覆蓋面達到100%。2.重慶農(nóng)村醫(yī)療服務床位及人員。從2000年到2005年，重慶衛(wèi)生機構床位數(shù)及人員數(shù)總體呈下降趨勢，但縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)、人員數(shù)呈增長趨勢(見表1)。2005年，縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)增長1.15倍，衛(wèi)生服務人員增加1.01倍，其中衛(wèi)生技術人員增加1.02倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少13.06%，衛(wèi)生服務人員減少20.77%，其中衛(wèi)生技術人員減少6707人，減少23.32%。黃泓：重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀與問題3.醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的分布。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；衛(wèi)生服務人員136.21人，其中衛(wèi)生技術人員107.78人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.10張，衛(wèi)生服務人員23.71人；其中衛(wèi)生技術人員20.47人；診所、衛(wèi)生保健室平均擁有衛(wèi)生服務人員2.36個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位僅為全市衛(wèi)生機構床位數(shù)的25.16%，為縣級縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生服務人員僅為全市衛(wèi)生人員數(shù)的26.95%，為縣級縣以上醫(yī)院衛(wèi)生服務人員數(shù)的51.93%。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員技術水平偏低，根據(jù)璧山縣的調查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員具有高級職稱的僅占職工總數(shù)的0.52%，中級職稱也只占4%。而且據(jù)相關部門資料反映，不少高級職稱人員是靠工齡熬出來的，并不代表實際水平。4.重慶農(nóng)村醫(yī)院、衛(wèi)生院診療情況。從2000年醫(yī)院、衛(wèi)生院診療情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的診療人次高于醫(yī)院承擔的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的診療人次基本與醫(yī)院承擔的診療人次相當，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)則低于醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檢查人數(shù)為醫(yī)院的70.97%，住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%(見表2)?？梢姡l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務資源的承載率高于城市衛(wèi)生資源承載率。另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療中發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的路程較遠的情況下，農(nóng)民生了常見病或者小病，一般不會專程去醫(yī)院看病，而直接到村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生那里醫(yī)治。另外，村民也不愿多花錢支付醫(yī)療費用，在醫(yī)院不管大病小病都需掛號，有的小毛病藥費可能還沒掛號費用高。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生既為村民提供了醫(yī)療服務，又為村民節(jié)省了醫(yī)療費用。5.重慶農(nóng)村醫(yī)療保健費用支出。近年來，重慶居民人均醫(yī)療保健支出費用呈攀升之勢。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.15倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度。而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過可支配收入7.83%的增長幅度。農(nóng)村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而醫(yī)療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。但農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長，并不是由于農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支付能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務價格的提高所致。農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出僅為城市居民家庭人均醫(yī)療保健支出的22.67%，反映出農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健服務支付能力的低下。許多農(nóng)民處于無錢治病和買藥的境地，農(nóng)民的醫(yī)療保障水平大幅度下降。二.重慶農(nóng)村衛(wèi)生服務供需發(fā)展環(huán)境分析近年來，農(nóng)村衛(wèi)生服務供需發(fā)展環(huán)境正在逐漸改善。隨著小康社會建設、新農(nóng)村建設及和諧社會發(fā)展目標的提出，農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平將逐漸提高，農(nóng)民收入水平也將逐漸提高，這將大大增強農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需求支付能力，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務需求的增長。與此同時，農(nóng)村衛(wèi)生服務的發(fā)展受到政府及社會各界日益強烈的關注。在2002年10月，中共中央、國務院下發(fā)了關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定。2003年初，國務院辦公廳轉發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知，隨后開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以由政府組織、引導、支持，農(nóng)村居民自愿參加，集體和政府多方籌資為主要內容的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度；其重點是以大病統(tǒng)籌為主，著力解決農(nóng)村居民因患大病出現(xiàn)的貧困問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的雛形。試點情況表明，這項制度對于緩解農(nóng)民醫(yī)療的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民醫(yī)療服務水平發(fā)揮了重要作用。2003年至2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作先后在重慶渝北區(qū)、黔江區(qū)、江津市、銅梁縣、巫溪縣、忠縣、榮昌縣進行。據(jù)統(tǒng)計，至2005年9月，7個試點區(qū)縣參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民達230萬人，占試點區(qū)縣(市)農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的60.5%，共籌集合作醫(yī)療資金3475.36萬元，為農(nóng)民報銷醫(yī)藥費6300萬元，補償103.64萬人次，農(nóng)民受益率45%，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民受益率達到90%。重慶市衛(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，共有8.83萬人次因病住院治療，他們共報賬3706.82萬元，人均每次住院之后大約可以報銷420元。為推進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，重慶市每年都將逐步增加試點區(qū)縣，2006年試點區(qū)縣增加到16個，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民達到700萬人。2007年將增加到24個區(qū)縣，2008年增至32個區(qū)縣，到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋39個區(qū)縣，實現(xiàn)覆蓋全市農(nóng)村居民的目標。2006年起，中央財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準由原每年10元增加到20元；市政府和區(qū)縣(自治縣、市)政府對農(nóng)民的補助標準由每人每年10元提高到15元，從2007年起提高到20元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善，將大大增強農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務支付能力，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務需求的增加。此外，政府加強了對藥品價格的管理監(jiān)督，采取了一系列降低藥品價格的措施，使農(nóng)民看病的醫(yī)藥費得到控制。重慶黔江地區(qū)調查資料顯示，與開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點前比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費從518元下降到401元，次均門診費從21.3元下降到14.3元，村衛(wèi)生室次均門診費用從14.4元下降到9.9元。這有效地減輕了農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務的負擔，增強了農(nóng)民對衛(wèi)生服務的消費能力。2006年6月，重慶市醫(yī)療服務價格管理暫行辦法頒布，重點規(guī)范醫(yī)療服務價格行為，加強醫(yī)療服務價格管理，這對于促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，維護衛(wèi)生服務消費者的合法權益，增強農(nóng)村居民衛(wèi)生服務消費能力，都具有積極的意義。在促進農(nóng)村衛(wèi)生服務需求發(fā)展的同時，農(nóng)村衛(wèi)生服務能力建設也得到政府的高度重視。衛(wèi)生服務能力的提高，依賴于衛(wèi)生機構的數(shù)量和類型、衛(wèi)生機構中衛(wèi)生人員和設備的數(shù)量及種類、衛(wèi)生人員的質量、人與物質要素的結構及匹配程度、衛(wèi)生機構的經(jīng)營方針及管理水平等的提高。2004年，衛(wèi)生部、國家計委、財政部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局五部委聯(lián)合發(fā)文關于農(nóng)村衛(wèi)生機構改革與管理的意見，明確規(guī)定：“原則上每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))應有一所衛(wèi)生院，調整后的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院由政府舉辦”。2005年，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司組織專家制訂了“提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力”總體方案、培訓考核評估方案和培訓大綱，目標是通過對中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)領導干部、醫(yī)療管理干部、具體經(jīng)辦人員、定點醫(yī)療機構的院長和相關人員，分層次、分類型進行針對性的培訓，提高決策水平、管理能力和管理效率，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的順利進行。近日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)局、國家發(fā)展改革委、財政部四部門發(fā)布農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，提出“十一五”時期中國推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路和總體目標：加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力；到2010年建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制、適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。近年來，重慶黔江地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務能力建設方面取得了明顯成效。由于衛(wèi)(世行貸款綜合性婦幼衛(wèi)生保健項目)、衛(wèi)(世行貸款重點改善貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件項目)等項目先后在黔江實施。幾年來，黔江地區(qū)累計向上爭取各種資金1000多萬元，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設按照每個地方25萬元的標準給予補助。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、一步到位”的原則，從2002年起實施衛(wèi)生院改造和配套建設。到2005年底，黔江已建成規(guī)范化村衛(wèi)生室127個，占村衛(wèi)生室總數(shù)的70%。農(nóng)村衛(wèi)生機構服務條件得到明顯改善，農(nóng)村衛(wèi)生人員素質也大為提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員中無學歷、無職稱人員所占比例由2000年的58%降到了2005年的5%。同時，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務能力大為增強。與2000年比較，2005年，全區(qū)免疫接種率從85%上升到95%，住院分娩率從49.%上升到80.7%，孕婦死亡率從132.8/10萬下降到了76.3/10萬，而嬰兒死亡率從25.07下降到17.83，農(nóng)民健康水平得到穩(wěn)步提高。同時，黔江區(qū)在農(nóng)村衛(wèi)生管理制度改革方面也取得了積極的進展。黔江農(nóng)村衛(wèi)生改革實踐具有積極的現(xiàn)實意義，它不僅促進了重慶農(nóng)村衛(wèi)生服務能力的增強，也為中西部貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的軟件建設，包括制度的設計、政策的調整、思想觀念的轉變和運行機制的調整等，探索了一條可行之路。三.重慶市農(nóng)村衛(wèi)生服務發(fā)展存在的主要問題1.農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴重不足。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一個突出的問題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，而基層衛(wèi)生資源則嚴重不足。重慶醫(yī)療衛(wèi)生服務資源主要集中在縣及縣以上區(qū)域，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務資源嚴重短缺。2005年，重慶農(nóng)村村衛(wèi)生室共有11506個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員19878人，平均每個村衛(wèi)生室1.73人；重慶每千農(nóng)業(yè)人口僅擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員0.85人。2.衛(wèi)生服務體系不健全。農(nóng)村衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐，但管理體制不順，在衛(wèi)生院鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制下，衛(wèi)生經(jīng)濟投入政策落實不到位，業(yè)務不景氣，加之管理不善，不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解體為個體經(jīng)營。村衛(wèi)生室是三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，但事實上絕大多數(shù)名存實亡，變?yōu)閭€體行醫(yī)。三級衛(wèi)生網(wǎng)底破裂，嚴重影響農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務的落實，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點階段，覆蓋面小，資金籌集及運行管理模式還需要進一步完善。3.農(nóng)村衛(wèi)生投入不足。長期以來，各級政府對衛(wèi)生工作重要性尚未形成共識，國家制定的衛(wèi)生經(jīng)濟政策不能兌現(xiàn)，近年對農(nóng)村衛(wèi)生投入有所減少。例如，重慶萬州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%。銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎上還約有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應由縣財政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。4.醫(yī)療費用高，農(nóng)民負擔重。據(jù)2004年農(nóng)調隊對五個區(qū)縣的調查，