《血液透析原理》PPT課件.ppt

血液透析的臨床應(yīng)用,腎病透析科 林雪,血液透析是如何進(jìn)行的？,含有廢物的血液進(jìn)入透析器,透析器,經(jīng)過(guò)凈化的血 液輸回身體里,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,血液透析,原理 血液透析就是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)濃度差及壓力差，通過(guò)彌散、對(duì)流及吸附清除毒素，通過(guò)超濾清除水，同時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的過(guò)程。,血液透析,功能 血液透析清除的毒物主要以分子量較?。?00道爾頓）的水溶性物質(zhì)為主 彌散: 溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度向低濃度處運(yùn)動(dòng)。 滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃度溶液向高濃度溶液側(cè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。 超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而排除體外。,500 D,5000 D,50000 D,彌散,吸附,對(duì)流,血液透析的基本原理,血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量,氯化鈉 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量,脂多糖 LPS 100000 腫瘤壞死因子-a TNF-a 17400 白細(xì)胞介素-1 IL-1b 1700 白細(xì)胞介素-6 IL-6 2200029000 白細(xì)胞介素-8 80009000 白細(xì)胞介素-10 3500040000 鋁酸三鈣 C3a 2500 補(bǔ)體C5a 2800 緩激肽 1060 B內(nèi)啡肽 4000 外毒素 2000050000,血液透析系統(tǒng)組成,透析機(jī) 透析器（人工腎） 透析過(guò)程中血液與透析液在透析器反向流動(dòng)，使溶質(zhì)與水得到最大效能的轉(zhuǎn)運(yùn)，是透析機(jī)的主要組成部分。 透析用水,血液透析的血管通路,臨時(shí)性 深靜脈置管：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈 直接穿刺法：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股 靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等 永久性血管通路 動(dòng)靜脈外瘺 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 永久性右心導(dǎo)管,由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對(duì)血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺。,靜脈端穿刺針,動(dòng)脈端穿刺針,動(dòng)脈化靜脈,動(dòng)脈,內(nèi)瘺處?kù)o脈,內(nèi)瘺處動(dòng)脈,最常用永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,動(dòng)脈端穿刺針,動(dòng)脈化靜脈,最常用永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,動(dòng)脈,動(dòng)脈端穿刺針,動(dòng)脈化靜脈,最常用永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,血液透析的模式,血液透析 ( HD ) 單純超濾 ( 單超 ) 序貫透析 血液濾過(guò) ( HF ) 血液透析濾過(guò) ( HDF ) 血液灌流 ( HP ),血液透析的適應(yīng)癥,急性腎功能衰竭（ARF） 慢性腎功能衰竭（CRF） 配合腎移植 藥物中毒,血液透析,確診急性腎小管壞死2天內(nèi) 屬高分解代謝型:每日血尿素氮增高8.9mmol/l 血清肌酐88.4mol/l 非高分解代謝型有下述之一者： a:尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等 b:有水鈉潴留或充血性心衰癥狀、急性肺水腫 c:血鉀6.5mmol/L，心電圖有高鉀表現(xiàn) d:血清肌酐442moIL以上,血尿素氮17.8mmol/L 以上 e:代謝性酸中毒（二氧化碳結(jié)合力13mmol/l) f:少尿或者無(wú)尿2天以上,急性腎功能衰竭,血液透析,慢性腎功能衰竭 有尿毒癥癥狀、體征、內(nèi)科治療無(wú)效，達(dá)到下列生化指標(biāo)可透析： （1）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d) （2）血清肌酐702.2mol/L(8mg) 內(nèi)生肌酐清除率6.5mmol/L 慢性腎功能衰竭透析效果：以慢性腎炎、慢性腎盂最好，其次系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎動(dòng)脈硬化等。糖尿病、惡性高血壓則效果差。糖尿病腎病提倡早透析治療,血液透析,藥物中毒: 通常中毒3小時(shí)內(nèi)是血液凈化的最佳時(shí)機(jī)，12小時(shí)以后治療效果欠佳 分子量500dal，水溶性為主 合并急性腎衰、心衰及肝功能衰竭 中毒癥狀重，無(wú)特異的解毒藥,血液透析,配合腎移植 （1）腎移植前進(jìn)行充分血液透析，來(lái)維持病人機(jī) 體良好狀況，提高手術(shù)的成功率 （2）移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失 敗,血液透析,血透可清除的藥物： 鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪 醇類：甲醇、乙醇、異丙醇 解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀 抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平 抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤 內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣 造影劑,血液透析,禁忌癥: 禁忌是相對(duì)的,關(guān)鍵是時(shí)機(jī)的掌握和透析模式的選擇 休克 ：收縮壓80mmHg 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重感染敗血癥 嚴(yán)重心功能不全或心律失常 難以控制的出血 精神病 晚期癌腫 極度衰竭的老年人,單純超濾,原理 血液引入透析器后，不用透析液，單純 賴增加負(fù)壓，擴(kuò)大透析膜跨膜壓力差達(dá)到 清除體內(nèi)水分的目的,單純超濾,適應(yīng)癥 尿毒癥性肺水腫或嚴(yán)重充血性心力衰竭的急救 常規(guī)透析易發(fā)生低血壓者 維持性血液透析的患者，未能滿意控制體液儲(chǔ) 留，血壓升高，估計(jì)一次超濾量超過(guò)體重的5%,序貫透析,原理 將超濾和彌散兩個(gè)過(guò)程分別進(jìn)行。即在單純超 濾時(shí)，不用透析液，只靠增加負(fù)壓，擴(kuò)大跨膜壓力 差，以清除體內(nèi)水分，而不進(jìn)行彌散透析；在單純 彌散透析時(shí)不用負(fù)壓超濾脫水，單純清除溶質(zhì)。,序貫透析,適應(yīng)癥 體重增長(zhǎng)過(guò)速 透析中血壓不穩(wěn) 心血管功能差的急性透析患者,血液濾過(guò),原理 它模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流的 方式，濾過(guò)清除血液中的水分和毒性物質(zhì) 允許濾過(guò)的分子量一般小于6萬(wàn)道爾頓,血液濾過(guò),適應(yīng)癥 血液透析耐受性差，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腓腸肌痙攣等失衡反映 器質(zhì)性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周圍神經(jīng)病變、糖尿病、老年人 末梢神經(jīng)病變、頑固性瘙癢、高磷血癥、難治性水腫等 淀粉樣變 非容量負(fù)荷性心衰 腎素依賴性高血壓 常規(guī)透析已發(fā)生高血壓者 有嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢患者，經(jīng)血濾可清除大量甲狀旁腺激素，減輕腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良,血液透析濾過(guò),原理 結(jié)合血液透析和血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)，即以彌 散高效清除小分子物質(zhì)和通過(guò)對(duì)流清除中 分子物質(zhì),Convection VS. Diffusion,Dialysate,Convection,Blood Flow,Diffusion,對(duì)流,彌散,血液透析濾過(guò),適應(yīng)癥 頑固性高血壓 全身瘙癢 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良合并腕管綜合征,血液灌流,將患者的動(dòng)脈血引入儲(chǔ)存有吸附材料的血 液灌流器，能夠有效地吸附清除某些外源 性或內(nèi)源性毒素，包括尿毒癥患者體內(nèi)中 、大分子毒素，脂溶性毒素。目前已作為 尿素癥患者常規(guī)治療以及搶救藥物過(guò)量及 毒物中毒的一