食管異物的護理ppt課件

食管異物的護理,1,內(nèi)容,食管的應(yīng)用解剖 食管異物的病因及臨床癥狀 病例導(dǎo)入 診斷及處理 護理 健康教育,2,食管的應(yīng)用解剖,食管是消化道最狹窄的部分。 有肌肉和粘膜構(gòu)成，為一長約25cm的肌形管道，上起環(huán)咽肌下緣，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門。,3,食管的三個生理性狹窄,第一個狹窄位于食管的起端，即咽與食管的交接處，相當于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成，距離中切牙約15cm。該部位是食管內(nèi)異物易存留處。 第二個狹窄在食管入口以下7cm處，位于左主支氣管后方與之交叉處，相當于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，距離中切牙約25cm。由主動脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣管從食管前方越過而形成。 第三個狹窄是食管通過膈肌的裂孔處，該裂孔由右向左呈向上斜位。距離中切牙約40cm。,4,病因,1.老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感。 2.兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍，哭鬧時將異物吞入。 3.成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細咀嚼而咽下。 4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可將義齒誤咽入食道而形成食管異物。,5,5.食道本身疾病，如食道狹窄、食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。 6.精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而形成異物。,6,異物種類 以動物性異物最常見70%75%，如魚刺，雞塊，肉骨等。 其次為金屬類17%，如硬幣，針釘?shù)?。（兒童多?0%） 還有化學(xué)制品及植物類，如假牙，瓶蓋，棗核等。,異物停留部位 最常見食管入口（75%） 其次為食管中段（20%） 下端較少見（4%）,7,臨床表現(xiàn),吞咽困難（主要），異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流口水，同時感胸骨后部有物阻塞。 吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。 呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發(fā)生呼吸困難。,8,病例導(dǎo)入,患者謝麗萍，女，因誤吞異物（羊骨）伴吞咽困難，疼痛3小時于2016-01-08 15:25入院. 現(xiàn)病史：患者于入院前3小時誤吞羊骨，當時頸部疼痛感明顯伴有吞咽困難，無惡心嘔吐，無嘔血，咯血，無呼吸困難，無頭暈頭痛，急診就診于我院。 頸胸段CT檢查提示試管內(nèi)異物,9,既往史 一般健康狀況良好，否認高血壓，糖尿病史，否認傳染病史，否認家族遺傳史。 初步診斷：食管內(nèi)異物,10,診斷從何而來呢？,異物史，疼痛部位和程度：囑患者做咽口水動作，面部可立即出現(xiàn)痙攣性的痛苦表情，轉(zhuǎn)頭縮頸，手扶痛處。 喉鏡檢查：咽，下咽。梨狀窩有唾液滯留，或勺狀軟骨呈水腫隆起，應(yīng)認為有食管異物可能。 X線檢查：食管吞鋇透視，點片頸前軟組織側(cè)位片。 食管鏡檢查。,11,位置鑒別,口咽異物：咽部刺痛，吞咽時加重，舌骨平面以上。 喉異物：劇烈咳嗽，呼吸困難，喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡 氣管支氣管異物：劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢、拍擊音，反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎及其他并發(fā)癥。,12,13,該病人入院后進行急診手術(shù)。 手術(shù)步驟：1.患者取平臥位，順利取得全麻效果。 2.經(jīng)口插入食道鏡，順利進入食道入口，即見入口下有一方形骨質(zhì)橫向嵌于食道，食管鉗給予調(diào)整方向后順利取出，目測約2cm*2.5cm大小，邊緣銳利，嵌頓處粘膜紅腫明顯伴滲血。 探查食道未見其他異物組織殘留，遂給予留置鼻飼，手術(shù)結(jié)束。,14,護理診斷,疼痛 吞咽困難 感染的危險 有大出血的危險 營養(yǎng)失調(diào) 知識缺乏,15,護理措施,術(shù)前護理 1.禁飲禁食，補液抗感染等 2.查血常規(guī)，出凝血時間，x線等輔助檢查 3.觀察生命體征的變化。,16,術(shù)后護理 1.吸氧，心電監(jiān)護應(yīng)用，觀察術(shù)后生命體征的變化。 2.胃腸減壓，妥善固定胃管。 3.觀察是否出血 4.抗炎補液 5.并發(fā)癥的觀察及護理。,17,預(yù)防,細嚼慢咽，糾正不良習(xí)慣 損壞的義齒要及時修復(fù) 誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。,18,健康教育,進食不宜匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時，不宜飯菜同口而咽，要仔細咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。 老年人佩戴假牙或牙托的，進食應(yīng)注意，不宜進黏性強的食物，假牙