癌痛規(guī)范化治療中的幾個問題.ppt

癌痛規(guī)范化治療 實際運用中的幾個問題,六安市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 呂遐智,爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?,滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計算？,阿片耐受患者滴定時能否根據(jù)疼痛評分增加起始劑量？,什么時候需要重新滴定？,3,2,4,1,5,321鎮(zhèn)痛原則中12小時即可調(diào)整劑量如何操作？,您是否也有類似的困惑？,爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?,1,名人名言： “從來沒有哪個指南說不能用!”,-劉端琪 教授,WHO、NCCN、EAPC、ESMO指南及中國2011衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范均推薦首選口服給藥,對于急性疼痛、不能口服或口服不耐受者，或者患者有強烈需求要求快速鎮(zhèn)痛，可應(yīng)用非口服途徑給藥,2011版衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范：,滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計算？,2, 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀,中度疼痛（疼痛影響睡眠）,阿片類藥物未耐受,阿片類藥物耐受,起始劑量 中度疼痛：予以鹽酸羥考酮10mg q12H 爆發(fā)痛處理 醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),疼痛評分未變或增加,疼痛評分仍為4-6,疼痛評分降至1-3,轉(zhuǎn)：重度疼痛處理流程,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,12小時后重復(fù)相同劑量的鹽酸羥考酮,12小時后將速效嗎啡的劑量換算成鹽酸羥考酮,疼痛評分控制至1-3,中度疼痛以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案,起始劑量 前24小時阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效 的鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥 爆發(fā)痛處理 醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,？,困 惑,滴定流程中的即釋嗎啡是指24小時總劑量的10%-20%,還是單次羥考酮緩釋片劑量中38%的即釋成分？,以口服羥考酮緩釋片10mg q12h為例： 按38%即釋成分： 7.6mg 即釋嗎啡 按10%-20%日總劑量： 4-8mg 即釋嗎啡,名人名言： “這里的即釋嗎啡劑量按單次羥考酮劑量中的38%即釋成分計算!”,-胡 冰 教授,11,奧施康定片 獨特ACROCONTIN控釋技術(shù)：雙相釋放模擬圖,阿片耐受患者滴定時能否根據(jù)疼痛評分增加起始劑量？,3,重度疼痛（疼痛嚴(yán)重影響睡眠）,阿片類藥物未耐受,阿片類藥物耐受,重度疼痛：予以鹽酸羥考酮20mg q12H,起始劑量 前24小時阿片類藥物總量，增加30-50% 鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥,給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),疼痛評分未變或增加,疼痛評分仍為4-6,疼痛評分降至1-3,增加50-100%即釋嗎啡,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,最初24h按照當(dāng)前有效劑量按需給藥,給藥60分鐘后再評估，如果2-3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療,計算前24h所需口服藥物總量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片類藥物維持治療,重度疼痛以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案, 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀,？,名人名言： “在 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀細則中有明確提出阿片耐受重度疼痛患者可以增加滴定起始劑量！”,-胡 冰 教授,什么時候需要重新滴定？,4,疼痛評估NRS 3分以下。 日爆發(fā)痛少于2次。 1天內(nèi)控制。 12小時即可進行再評估和劑量調(diào)整。 阿片類藥物耐受患者起始劑量不需要一定從小劑量開始。,321鎮(zhèn)痛原則：,重新滴定的時機：,不能達到“32”標(biāo)準(zhǔn),長期每日1-2次爆發(fā)痛,考慮重新進行滴定！,5,321鎮(zhèn)痛原則中12小時即可調(diào)整劑量如何操作？,既往24小時調(diào)整劑量，前24小時爆發(fā)痛處理劑量折算羥考酮劑量5