痛風(fēng)洗劑聯(lián)合痛風(fēng)一號膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.doc

痛風(fēng)洗劑聯(lián)合痛風(fēng)一號膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究 孫艷孫海東陳立忠王海燕 吉林省長春市中國人民解放軍第208醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科吉林省長春市130062 【摘要】目的：觀察痛風(fēng)洗劑聯(lián)合痛風(fēng)一號膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：80例患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例，治療組予以痛風(fēng)洗劑熏洗、痛風(fēng)一號膠囊口服，對照組予以依托考昔口服，1周后評定療效。結(jié)果：治療組與對照組比較，總有效率高，不良反應(yīng)少，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，但在降低血尿酸水平上兩者之間無差異(P0.05)。結(jié)論：應(yīng)用痛風(fēng)洗劑聯(lián)合痛風(fēng)一號膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，副作用小。 關(guān)鍵詞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥；口服；外用；臨床研究 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高，在關(guān)節(jié)腔或軟組織沉積而致關(guān)節(jié)紅腫熱痛的一種急性關(guān)節(jié)炎。近年來，由于社會發(fā)展及生活方式的改變，痛風(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡呈低齡化1。目前，西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物，雖然療效確切，但由于其有消化系統(tǒng)、肝腎等功能損害，使其很難長期應(yīng)用。我科應(yīng)用痛風(fēng)洗劑外用熏洗的方法配合痛風(fēng)一號膠囊口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，具體總結(jié)如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年10月至xx年8月在我院門診及住院部收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，發(fā)作的關(guān)節(jié)為第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，其中男性68例，女性12例；年齡23-55歲，病程12h-6d。所有患者均符合風(fēng)濕病診療指南中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，參照中醫(yī)病證診斷療效標準痛風(fēng)證候分類標準進行辨證分型，均為濕熱蘊結(jié)型。排除合并心腦血管疾病或肝腎功能不全者、有精神病史者、對藥物相關(guān)成分過敏者、有出血傾向者、評估后預(yù)計依從性差者。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位方面無差異，具有可比性（P0.05）。 1.2治療方法 將80例患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例。所有患者均禁酒，低嘌呤飲食。治療組：（1）痛風(fēng)洗劑（蒲公英、地丁、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、透骨草、紅花、桂枝、伸筋草、海桐皮等）使用肢體熏蒸儀進行肢體熏蒸，每日1次。（2）痛風(fēng)一號膠囊（中國人民解放軍第208醫(yī)院，批準文號：沈制字（xx）F07038號0.5gX90粒）6粒,3/日，口服。7d為1療程。對照組：依托考昔片120mg，1/晚，飯后口服。7d為1療程。 1.3療效評定標準 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中痛風(fēng)的療效標準評定療效。臨床治愈：癥狀完全消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要化驗指標正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要化驗指標有所改善；無效：與治療前相比各方面功能無明顯改善。 1.4不良反應(yīng) 治療前后觀察是否出現(xiàn)腹瀉，胃部不適、惡心、嘔吐，胸悶、氣短等不適癥狀，并監(jiān)測血尿常規(guī)、肝功、腎功等化驗。 1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用表示，兩組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率來表示，兩組比較用x2檢驗；檢驗水準=0.05。 2結(jié)果 2.1兩組患者療效比較 治療組臨床治愈18例，顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率為95%；對照組臨床治愈13例，顯效9例，有效6例，無效12例，總有效率70%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.46，P0.05）。治療后兩組血尿酸水平較前無下降，均較前上升，治療組血尿酸（495.468.5）umol/L,對照組血尿酸（487.367.8）umol/L，兩者之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 2.3不良反應(yīng)監(jiān)測 治療組中無發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)腹瀉2例、胃部不適2例、皮疹1例、胸悶、氣短1例、肝功能異常1例，均在對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。 3討論 中醫(yī)認為飲食不潔、情志、勞倦、內(nèi)傷是引發(fā)痛風(fēng)的重要原因，但體質(zhì)及遺傳因素也對痛風(fēng)的發(fā)病有重要意義。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎多為濕熱蘊結(jié)型，其病機可以概括為“濕、熱、瘀、阻”，治則當以清熱燥濕利濕主。 中藥熏蒸療法又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療等，具有以下幾方面的作用： （1）熱能因子與霧化的中藥離子通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運，進入血液循環(huán)使皮膚溫度升高、毛細血管擴張、促進血液及淋巴液的循環(huán)。 （2）中藥熏蒸的熱藥效應(yīng)，能使不協(xié)調(diào)的臟器功能得到有益調(diào)節(jié)。 （3）局部熏蒸能重點作用于痛外，快速緩解肌肉酸痛乏力，并且能防止身體水分大量的流失。 （4）熏蒸藥物的有效成分，可對直接接觸的肌膚部位產(chǎn)生藥效；痛風(fēng)洗劑方中蒼術(shù)、黃柏、牛膝為君，清熱利濕、通利關(guān)節(jié)；蒲公英、地丁、赤芍為臣，清熱燥濕、泄?jié)峤舛?；佐以透骨草、伸筋草、桂枝、海桐皮祛風(fēng)通絡(luò)止痛；紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。 （5）具有止痛作用。 本研究中兩組患者在治療后血尿酸水平均沒有下降，而是略較前升高，這與臨床實際工作相符合。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂而致的血尿酸增高，在關(guān)節(jié)腔或軟組織沉積而致關(guān)節(jié)紅腫熱痛而發(fā)作，血尿酸聚集在發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍從而導(dǎo)致血中的血尿酸值低。急性期過后血尿酸從關(guān)節(jié)處流入血液，導(dǎo)致血中血尿酸增高。所以在臨床工作中，我們不能以血尿酸的水平來判斷痛風(fēng)治療效果。 通過本研究我們看出痛風(fēng)洗劑熏洗聯(lián)合痛風(fēng)一號膠囊口服的有效率高于對照組依托考昔口服，且無不良反應(yīng)發(fā)生，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異2。提示痛風(fēng)洗劑聯(lián)合痛風(fēng)一號膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床治療效果，且無毒副作用，值得進一步臨床推