瘢痕子宮自然分娩的護(hù)理體會(huì).doc

瘢痕子宮自然分娩的護(hù)理體會(huì) 陳燕 河北省邯鄲縣醫(yī)院婦產(chǎn)科河北省邯鄲縣056000 【摘要】目的：總結(jié)瘢痕子宮自然分娩的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院產(chǎn)科xx年9月-xx年9月期間收治的52例瘢痕子宮再次分娩孕產(chǎn)婦的臨床病歷資料，并觀察其產(chǎn)程和總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過有效護(hù)理后，52例孕產(chǎn)婦均自然分娩成功，其中2例孕產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息，1例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，35例孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素。結(jié)論：對瘢痕子宮孕產(chǎn)婦自然分娩來說醫(yī)務(wù)人員采取有效護(hù)理措施，這不僅有助于提升瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的自然分娩率，還能有效地降低術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞瘢痕子宮；自然分娩；產(chǎn)程觀察；護(hù)理措施 剖宮產(chǎn)術(shù)是孕產(chǎn)婦產(chǎn)生瘢痕子宮最常見的原因，隨著近幾年剖宮產(chǎn)手術(shù)比例的不斷上升，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的比例也不斷增加，瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇自然分娩給產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員帶來了極大的挑戰(zhàn)，與此同時(shí)如何增加瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦自然分娩成功率也正引起廣大臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注1。本文對我院產(chǎn)科xx年9月-xx年9月期間收治的52例瘢痕子宮再次分娩孕產(chǎn)婦的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料和方法 1.1臨床資料 選取我院產(chǎn)科xx年9月-xx年9月期間收治的52例瘢痕子宮再次分娩孕產(chǎn)婦作為研究對象，孕產(chǎn)婦年齡2146歲，平均年齡為32.7歲，孕周為30周41周，平均孕周為32.8周，此次妊娠離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為311年，平均時(shí)間為5.7年。所有瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦自然分娩均符合如下標(biāo)準(zhǔn)： （1）距離上次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間超過3年。 （2）孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)手術(shù)位置位于子宮下段，剖宮產(chǎn)手術(shù)后未有出血和感染發(fā)生。 （3）該次自然分娩未有先兆性子宮破裂、頭盆不稱以及嚴(yán)重并發(fā)癥等情況發(fā)生。 （4）孕產(chǎn)婦及其家屬均同意采取自然分娩。 1.2護(hù)理方法 1.2.1產(chǎn)前評估 瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次妊娠后是否采取陰道自然分娩需仔細(xì)考慮各種影響因素，同時(shí)收集孕產(chǎn)婦各種病史資料，并做好產(chǎn)前評估。對孕產(chǎn)婦分娩史，先前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)式、時(shí)間以及手術(shù)切口等的選擇，以及術(shù)后孕產(chǎn)婦是否感染和出血，此次妊娠是否存在異常，有無采取正規(guī)產(chǎn)前檢查等情況進(jìn)行了解。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需完善孕產(chǎn)婦相關(guān)檢查；另外，醫(yī)護(hù)人員還需了解孕產(chǎn)婦瘢痕處切口是否愈合、是否有胎盤附著以及附著部位等情況，明確孕產(chǎn)婦是否存在陰道自然分娩的禁忌癥。 1.2.2加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程監(jiān)護(hù)護(hù)理 孕產(chǎn)婦產(chǎn)程監(jiān)護(hù)主要包括： （1）第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：產(chǎn)房內(nèi)需全天配備主任醫(yī)師和住院醫(yī)師，并專門安排一間房間作為急診剖宮產(chǎn)手術(shù)房間，同時(shí)做好急診剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備以及搶救新生兒準(zhǔn)備；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后送入待產(chǎn)室內(nèi)，并由專門的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一的分娩陪伴；著重觀察孕產(chǎn)婦子宮收縮、腹部形態(tài)、胎兒心率、產(chǎn)程情況以及孕產(chǎn)婦生命體征等情況，并做好詳細(xì)記錄。 （2）第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：產(chǎn)科及兒科醫(yī)生到場后，準(zhǔn)備好接產(chǎn)工作；適當(dāng)擴(kuò)寬孕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切以及陰道手術(shù)助產(chǎn)臨床指征；給予孕產(chǎn)婦神經(jīng)阻滯麻醉，并行陰道側(cè)切術(shù)，會(huì)陰切口應(yīng)盡量大，待胎肩分娩出后給予20U縮宮素靜滴，1mg卡孕栓舌下含服，以便刺激孕產(chǎn)婦子宮收縮；孕產(chǎn)婦子宮口全開后若胎兒出現(xiàn)枕前位或枕后位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭；若胎頭位于坐骨棘以下時(shí)可采取產(chǎn)鉗術(shù)并結(jié)束分娩。 （3）第三產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：胎盤娩出后詳細(xì)檢查胎膜是否完整；產(chǎn)后常規(guī)探查子宮腔，檢查孕產(chǎn)婦瘢痕切口是否裂傷、子宮壁是否缺損、宮頸和下段是否裂傷等；孕產(chǎn)婦分娩后應(yīng)待在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h，密切觀察孕產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮、宮頸高度、有無血尿等情況；給予產(chǎn)婦與胎兒早期接觸以及早吮吸，同時(shí)宣教產(chǎn)后注意事項(xiàng)；若2h后未見異常情況可將產(chǎn)婦送至病房。 1.2.3心理護(hù)理 由于孕產(chǎn)婦即想自然分娩，又害怕自然分娩后發(fā)生子宮破裂等情況，此時(shí)孕產(chǎn)婦常會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良心理，所以心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿孕產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程。 助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)向孕產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹自然分娩的可行性和安全性，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和醫(yī)生采取的相應(yīng)處理措施，以便消除孕產(chǎn)婦及其家屬不良心理情緒，使孕產(chǎn)婦能積極配合醫(yī)師治療和護(hù)理。 2結(jié)果 經(jīng)過有效護(hù)理后，52例孕均自然分娩成功，總產(chǎn)程時(shí)間為293615min，平均產(chǎn)程時(shí)間為450.5min，出血量為92ml370ml，平均出血量為241.5ml，其中2例孕產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息，約占3.8%；1例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，約占1.9%；35例孕產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素，約占67.3%。 3討論 瘢痕子宮形成主要是孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮畸形矯正治療術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)后所產(chǎn)生的。近幾年來，隨著婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的擴(kuò)寬，剖宮產(chǎn)手術(shù)率也逐年上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕子宮二次妊娠的孕產(chǎn)婦人數(shù)也不斷增加，而瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)將給孕產(chǎn)婦和新生兒帶來更多的并發(fā)癥。瘢痕子宮孕產(chǎn)婦自然分娩過程對產(chǎn)婦要求較高，要求孕產(chǎn)婦具有強(qiáng)大的心理承受力，還要求孕產(chǎn)婦能面對和接受自然分娩所帶來的壓力和痛苦，更重要的是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對孕產(chǎn)婦做好全面的產(chǎn)前評估，密切觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)程情況以及給予全程的心理護(hù)理。 總之，對瘢痕子宮孕產(chǎn)婦自然分娩來說醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好產(chǎn)前評估，同時(shí)密切觀察