35例重型顱腦損傷患者合并顱內(nèi)感染的臨床分析.doc

35例重型顱腦損傷患者合并顱內(nèi)感染的臨床分析 李可吟 臺州醫(yī)院浙江省臨海市317000 【摘要】目的：觀察重型顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者的臨床情況并制定有效的治療方案。方法：擇取我院于xx年1月到xx年6月收治的重度顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者35例，將腦脊液內(nèi)的致病菌分離，分析其病原菌種類與藥敏性，并對癥用藥。結(jié)果：采集所有患者腦脊液并培養(yǎng)致病菌54株，其中真菌3株，革蘭陽性菌與革蘭陰性菌分別有33株和18株，病原菌抗藥性較強。臨床觀察發(fā)現(xiàn)感染的主要因素為醫(yī)源性因素。經(jīng)治療取得良好結(jié)果。結(jié)論：顱內(nèi)感染的主要致病菌為革蘭陽性菌，臨床治療要對癥下藥，并注意藥劑用量。 關鍵詞重型顱腦損傷；臨床分析；合并顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染常常出現(xiàn)于重型顱腦損傷的手術后，是最主要的并發(fā)癥之一。其感染時間一般為術后的一周，通常每20-25個重型顱腦損傷病人就有一個并發(fā)顱內(nèi)感染。該癥伴有腦水腫或腦積水癥狀，及時有效的治療可以避免患者死亡。治療顱內(nèi)感染的抗菌藥物大多難以通過血腦屏障，導致治療難度較高 1資料與方法 1.1一般資料 擇取我院于xx年1月到xx年6月收治的重度顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者35例，其中男性21例，女性14例，病患年齡為15-75歲，平均年齡為（451.89）歲。入院時35例病患格拉斯哥昏迷系數(shù)均低于8分。 1.2診斷標準 （1）感染問題已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。 （2）術后患者出現(xiàn)典型的感染癥狀，如頭暈惡心、身體發(fā)熱、顱內(nèi)壓力升高等。 （3）依托影像學手段發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有膿腫。 （4）腦脊液中培養(yǎng)出陽性細菌。 （5）腦脊液內(nèi)的白細胞含量高于10*106/L，多核細胞占比超過一半，糖定量低于4.0*102mg/L，蛋白質(zhì)高于4.5*102mg/L；血液中的白細胞含量高于10*109/L。 若符合最后兩條，可以直接確診，若不符合第四條，則要參考其他幾條進行診斷1。 1.3方法 以全國臨床檢驗操作規(guī)范2為標準，35例患者全部行以腰穿法采集腦脊液，將致病菌制成培養(yǎng)基，一天后選出陽性病原菌，做藥敏性試驗。在得出結(jié)果前，可以為病患適當?shù)巫㈩^孢他啶三天，待病癥緩解后再用藥一月左右。若病癥無緩解，則在腰椎處行以穿刺，并鞘內(nèi)注射古霉素，直至白細胞與糖定量等恢復正常。 2結(jié)果 培養(yǎng)基內(nèi)的54株病原菌中，革蘭陽性菌占比61.11%，陰性菌占比33.33%，真菌5.56%，其中金黃色葡萄球菌占比最高，達到22.22%。如表1所示。 藥敏性試驗結(jié)果顯示，革蘭陽性菌通常對青霉素與慶大霉素等藥具有較高的抗藥性，對萬古霉素之類藥物則不堪一擊；而革蘭陰性菌對美羅培南等藥物的抵抗能力極低。 3討論 3.1感染誘因 本文采用單因素分析法進行誘因研究，可以發(fā)現(xiàn)感染的主要原因有開放性損傷、腦脊液外漏、手術時間過長顱腦過度暴露、術后引流或其他并發(fā)癥等。另外，多次手術或材料放置不當也會引起顱內(nèi)感染。 3.2治療藥物 顱內(nèi)感染作為顱腦重度損傷手術的主要并發(fā)癥之一，其防治與治療的效果直接關系著患者的生命安全。近年來，各種抗生素藥物的濫用，使得病原菌的藥敏性逐漸提高，這加大了顱內(nèi)感染的治療難度。根據(jù)試驗數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌是最主要的感染致病菌，針對這種病原菌，最有效的藥物為萬古霉素，在臨床上多用于鞘內(nèi)注射。需要注意的是，鞘內(nèi)注射需要注意限制使用劑量，以免對腦神經(jīng)產(chǎn)生過大刺激，引起昏迷或死亡。由于革蘭陰性菌對阿莫西林與慶大霉素具有高抗藥性，因此在治療中建議選擇亞胺培南或美羅培南等藥物進行治療。 3.3防治措施 重型顱腦損傷大多為開放性的顱腦損傷，因此通常在顱內(nèi)遺留了一些異物，這些異物導致顱內(nèi)發(fā)生感染。腦脊液與血液營養(yǎng)豐富、流動性好，是細菌和病毒的最佳溫床，腦脊液在顱內(nèi)的不停循環(huán)，使得一旦發(fā)病病灶將遍及整個顱內(nèi)。同時，由于顱腦手術的復雜性，使得顱腦暴露時間很長，這更加提高了顱內(nèi)感染的可能。 對此情況，需要從手術階段就行以有效的防治措施。手術過程必須保證無菌操作，創(chuàng)口縫合必須嚴密無死腔，避免后續(xù)的腦脊液漏；選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生盡可能縮短手術時間減少顱內(nèi)與外界的接觸。在術后護理中，要使用高科技儀器進行定期檢測，復查隨訪。 4結(jié)語 顱內(nèi)感染多為醫(yī)源性感染，病菌藥敏性逐漸提高，藥物治療的難度越來越高。為了避免顱內(nèi)感染威脅病患生命，要采取有效的措施進行預防和治療。 參考文獻 1王忠安，黎開谷，劉金輝，樊靜.重型顱腦損傷患者手術后顱內(nèi)感染相關因素臨床分析J.