咪達唑侖和右美托咪定抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動的對比觀察.doc

咪達唑侖和右美托咪定抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動的對比觀察 楊遠胡1吉錦泉2龔益淼1姜永立1 1.惠州市惠陽三和醫(yī)院麻醉科，廣東惠州516213；2.廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510030 摘要目的觀察咪達唑侖、右美托咪定對七氟醚全身麻醉術(shù)后躁動的作用。方法選取該院普外科全身麻醉手術(shù)病人180例，年齡2560歲，按數(shù)字表法隨機分為A組、B組、C組，每組60例，麻醉維持和誘導(dǎo)均采用七氟醚-瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前15minA組靜脈推注右美托咪定1g/kg（5min)，B組靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg，C組靜脈推注0.9%生理鹽水10mL，記錄給藥即刻、給藥后5min、給藥后10min患者血壓、心率以及3組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間、麻醉后蘇醒恢復(fù)室時間、評估蘇醒期躁動分級。結(jié)果A、B組患者麻醉蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率均低于C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），且A組患者麻醉蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），3組患者手術(shù)期呼吸、循環(huán)的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），手術(shù)時間、麻醉時間及蘇醒后恢復(fù)室時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論臨床劑量右美托咪定對七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉蘇醒期躁動療效效果優(yōu)于咪達唑侖。 關(guān)鍵詞七氟醚；咪達唑侖；右美托咪定；術(shù)后躁動 R614A1674-074（4）07（b）106-02 ComparativeObservationoftheInhibitingEffectsBetweenMidazolamandDexmedetomidineonPostoperativeAgitationwithSevofluraneAnesthesia YANGYuanhu1JIJinquan2GONGYimiao1JIANGYongli1 1.DepartmentofAnesthesiology，HuiyangSanheHospitalinHuizhouCity，Huizhou，GuangdongProvince，516213，China； 2.DepartmentofAnesthesiology，GuangdongGeneralHospital，Guangzhou，GuangdongProvince，510030，China AbstractObjectiveToobservetherolesofmidazolamanddexmedetomidineinpostoperativeagitationaftersevofluraneanesthesia.Methods180patientsagedfrom2560，underwentgeneralanesthesiainDepartmentofGeneralSurgeryofhourhospitalwereselectedandrandomlydividedintogroupA，groupBandgroupCwith60casesineachaordingtodigitaltablemethod.Allpatientswereinducedandmaintainedbysevoflurane-remifentanylgeneralanesthesia.15minutesbeforetheendoftheoperation，thepatientsingroupAwereintravenousadministrationdexmedetomidine1g/kg（5min），whilegroupBwithmidazolam0.05mg/kg，groupCintravenousinjectionof0.9%saline10ml.TheBPandHRwererecordedatthetimepointofassoonasadministrationofdrugs，5and10minutesafteradministration.Thetimeofoperation，anesthesia，postanaestheticrecoveryandstayingintherecoveryroomwasalsobeenrecorded.Scoresonpostoperativeemergenceagitationwereaessedtocalculatetheeffectofdrugs.ResultsThetimeofpostanaestheticrecoveryandincidenceofpostoperativeagitationingroupAandgroupBwerelowerthanthoseingroupC(P0.05)，andthoseingroupAwerelowerthanthoseingroupB(P0.05)，thedifferencesinoperationtime，anesthesiatimeandtimeofstayingintherecoveryroombetweenthethreegroupswerenotstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionTheeffectofclinicaldoseofdexmedetomidineonsevoflurane-remifentanilgeneralanesthesiaemergenceagitationisbetterthanthatofmidazolam. KeywordsSevoflurane；Midazolam；Dexmedetomidine；Postoperativeagitation 作者簡介楊遠胡(1975.7-)，男，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：門診肥胖病人的麻醉。 七氟-瑞芬太尼醚麻醉誘導(dǎo)和維持的全身麻醉方式是目前常用的麻醉法，但術(shù)后麻醉恢復(fù)期經(jīng)常出現(xiàn)譫妄、躁動等不良反應(yīng)。如何最大限度地降低麻醉后的不良反應(yīng)、增加麻醉安全性和舒適性是麻醉醫(yī)師目前研究的熱點之一。右美托咪定和咪達唑侖是抑制術(shù)后躁動的常用藥物，該研究選取xx年3月xx年5月間180例普外科手術(shù)病人為研究對象，比較右美托咪定和咪達唑侖對七氟醚-瑞芬太尼麻醉術(shù)后躁動的臨床療效，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 順序選取該院的180例普外科手術(shù)病人，按數(shù)字表法隨機分為3組，兩組均采用七氟醚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)和維持。3組患者無嚴重的心肺疾患，能耐受手術(shù)和麻醉，無右美托咪定和咪達唑侖過敏，并簽署知情同意書。A組60例，在手術(shù)結(jié)束前15min給予右美托咪定1g/kg，其中男41例，女19例，年齡2658歲，平均（39.811.38）歲，體重4589kg，平均（498.7）kg，膽囊手術(shù)35例，結(jié)腸手術(shù)25例；B組60例，在手術(shù)結(jié)束前15min給予咪達唑侖0.05mg/kg，男38例，女22例，年齡2559歲，平均（40.510.38）歲，體重4391kg，平均（489.3）kg，膽囊手術(shù)37例，結(jié)腸手術(shù)23例，C組60例，在手術(shù)結(jié)束前15min給予0.9%生理鹽水10mL，男37例，女23例，年齡2559歲，平均（41.311.18）歲，體重4391kg，平均（479.5）kg，膽囊手術(shù)39例，結(jié)腸手術(shù)21例，3組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P0.05）。 1.2麻醉方法 所用患者均不術(shù)前給藥，入手術(shù)室后常規(guī)吸氧、建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀全程監(jiān)護患者血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、七氟醚呼氣末濃度。麻醉誘導(dǎo)時將麻醉機氧流量調(diào)至6L/min，七氟醚揮發(fā)罐并調(diào)至8%，扣緊面罩，囑患者深呼吸，至患者意識喪失后，氧流量調(diào)至3L/min，七氟醚調(diào)至5%，患者意識消失后2min靜脈緩慢推注（推注時間60s）瑞芬太尼1ug/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，推注完畢3min后氣管插管，IPPV機械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量68mL/kg、呼吸頻率1214bpm，根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)節(jié)七氟醚2.0%3.0%及瑞芬太尼0.05ug-0.25ug/kg/min維持麻醉，術(shù)中根據(jù)肌松需要間段靜注順式阿曲庫銨23mg/次。于手術(shù)結(jié)束前15minA組靜脈推注右美托咪定1g/kg（5min)，B組靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg，C組推注0.9%生理鹽水10mL。 1.3觀察指標 觀察給藥即刻、給藥5min及10min的血壓、心率，記錄3組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間、蘇醒后恢復(fù)室時間；患者麻醉蘇醒期躁動分為5級1：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為無法安慰；5級為嚴重躁動；3級及以上為有全麻蘇醒期躁動，比較3組的蘇醒期躁動發(fā)生率。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差(xs)表示，采用單因素方差分析，組間計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 3組患者手術(shù)結(jié)束前15分鐘及給藥后5min、10min循環(huán)指標（心率、血壓、血氧飽和度）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3組患者停止用七氟醚短時間內(nèi)均可喚醒，蘇醒時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），3組患者的手術(shù)時間、麻醉時間及離開麻醉后恢復(fù)室時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P0.05），見表1。 右美托咪定組患者麻醉術(shù)后發(fā)生3級以上躁動11例（18.33%），咪達唑侖組發(fā)生3級以上躁動28例（46.67%），生理鹽水組發(fā)生3級以上躁動43例（71.67），從以上數(shù)字總結(jié)出右美托咪定、咪達唑侖與生理鹽水組比較抑制七氟醚蘇醒期躁動有效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P0.01），且右美托咪定效果優(yōu)于咪達唑侖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。見表2。 3討論 七氟醚吸入麻醉蘇醒期可引起患者興奮2，導(dǎo)致患者麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)煩躁、激惹、精神恍惚、多動，重者大聲呻吟、不能交流、過分抱怨、思維混亂、甚至發(fā)狂等。躁動患者可拔出氣管導(dǎo)管、動靜脈穿刺導(dǎo)管，嚴重影響患者術(shù)后的進一步治療，也可導(dǎo)致血壓增高、心率增快進而引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。如何最大限度地減少麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生率、降低麻醉風(fēng)險是麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的問題。 該次研究觀察了臨床中常用的右美托咪定、咪達唑侖兩種藥對七氟醚麻醉術(shù)后躁動的控制效果，發(fā)現(xiàn)右美托咪定組七氟醚麻醉術(shù)后躁動發(fā)生率18.33%，明顯低于咪達唑侖組和生理鹽水組術(shù)后躁動發(fā)生率46.67%、71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），并且蘇醒時間也明顯低于咪達唑侖組和生理鹽水組，與國內(nèi)王常永等3的研究結(jié)果一致3，表明有右美托咪定在抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動方面優(yōu)于咪達唑侖。主要原因是右美托咪定作為a2腎上腺素受體激動劑，是一種對呼吸抑制作用較小的新型鎮(zhèn)靜藥物，能讓患者快速地鎮(zhèn)靜并保持覺醒，能有效地干預(yù)患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)進而抑制譫妄和躁動4，患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒，作用時間短，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)；而咪達唑侖系新一代水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，起效迅速、在體內(nèi)代謝快，具有抗焦慮驚厥、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，順行性遺忘作用，但用量太大會產(chǎn)生呼吸抑制，長時間應(yīng)用還會產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積和耐藥現(xiàn)象，而從藥理上綜合分析右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達唑侖的鎮(zhèn)靜效果且更容易被喚醒。這也符合該次研究結(jié)果中，用右美托咪定抑制術(shù)后躁動比用咪達唑侖明顯容易喚醒，與醫(yī)護人員交流，表達自己的需要，而國內(nèi)也有報道右美托咪啶作為兼?zhèn)鋽M自然睡眠鎮(zhèn)靜作用的藥物用于危重患者鎮(zhèn)靜5-6。 右美托咪定通過激動突觸前膜2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導(dǎo)；咪達唑侖能明顯降低腦組織中興奮性氨基酸的動作電位，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜狀態(tài)7-8，產(chǎn)生順行性遺忘。右美托咪定、咪達唑侖都有可能引起患者心動過緩、呼吸緩慢、低血壓，在該次研究中，右美托咪定低血壓、心動過緩3例，咪達唑侖低血壓4例，生理鹽水組低血壓2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在重癥手術(shù)中尤其注意，有報道稱右美托咪定負荷劑量時直接收縮血管作用引起短暫的高血壓，隨后出現(xiàn)較為持久的低血壓和心動過緩9，該研究只是從臨床療效角度做了總結(jié)，重點在療效上做了總結(jié)，旨在進一步指導(dǎo)臨床用藥，右美托咪定作為一種新的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其副作用在臨床中發(fā)現(xiàn)不多，七氟醚誘發(fā)麻醉術(shù)后躁動的發(fā)病機理也不十分明確，以后進一步在右美托咪定、咪達唑侖抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動的機理上和藥物副作用上進一步觀察研究。 參考文獻 1李烜，王艷，張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析J.中國臨床醫(yī)學(xué)，xx，18（2）：246-248. 2KulkaPJ，BressemM，TrybaM，etal.ClonidinepreventssevofluraneinducedagitationinchildrenJ.AnesthAnalg，xx，94(6):1675-1676. 3王常永，商敏，程林，等.右美托咪啶和咪達唑侖用于危重癥患者鎮(zhèn)靜效應(yīng)的比較J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，xx，17(5)：695-696. 4李金玉，劉海林，張志杰，等.右美托咪定用于術(shù)后興奮型譫妄患者的臨床研究J.實用臨床醫(yī)藥雜志，xx，16(1)：89-90. 5薛銳，夏中元，周斌，等.右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評價J