PFNA治療轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析.doc

PFNA治療轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析 楊偉 岳陽市岳化醫(yī)院骨科湖南省岳陽市414014 【摘要】目的：探討螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：選擇xx年1月至xx年12月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組各36例，觀察組給予螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）的手術方法治療。對照組給予基于動力髖螺釘（DHS）的手術方法治療。結(jié)果：觀察組患者的手術時間、術中出血量和引流量均明顯少于對照組，（P0.05）。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（P0.05）。結(jié)論：PFNA治療轉(zhuǎn)子間骨折明顯降低手術的手術時間、術中出血量和引流量，有利于患者髖關節(jié)功能的恢復，值得臨床推廣應用，尤其適用于老年高齡患者的轉(zhuǎn)子間骨折。 關鍵詞轉(zhuǎn)子間骨折；動力髖螺釘螺旋刀片型；股骨近端髓內(nèi)釘 股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一，其屬于關節(jié)囊外骨折，易愈合，但由于該病好發(fā)于老年人，老年人往往合并骨質(zhì)疏松及其他基礎病，若僅采用非手術治療，需長期臥床休息，極易誘發(fā)心力衰竭、肺梗塞等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至可威脅患者生命1-2。因此，目前多主張應用髓內(nèi)固定方法以使患者早日重建自身骨骼原有的生物力學結(jié)構(gòu)和強度，恢復功能鍛煉。本研究采用自由牽引股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者36例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇xx年1月至xx年12月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者72例，其中，男41例，女31例，年齡60-84歲，平均年齡（65.313.7）歲。受傷原因：跌倒傷39例，道路交通傷11例，高處墜落傷9例，扭傷7例，其他6例。受傷至手術時間1-7d，平均（3.51.9）d。72例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例，兩組間性別、年齡、受傷原等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。 1.2治療方法 所有患者入院后均給予全身系統(tǒng)檢查，并根據(jù)受傷具體情況給予骨牽引或皮膚牽引。觀察組給予螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）的手術方法治療。操作步驟如下：給予患者全身麻醉、硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉，麻醉完全后，囑患者仰臥位，手術過程中注意觀察患者生命體征變化情況，選取大粗隆頂端以上部位做一外側(cè)切口，長約3-5cm，沿切口插入導針并擴髓充分后，選擇合適粗細的PFNA主釘旋入，旋入深度約為拉力螺釘凹槽中點延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上。經(jīng)套筒將主釘仔細地插入股骨頸內(nèi)導針并將螺旋刀片設定在解鎖狀態(tài)，打入深度需與標記好的標志一致，鎖定螺旋刀片，打入遠端螺釘后鎖定。通過透視觀察位置是否正確，若確定正確后固定傷口，并給予沖洗后逐層關閉。對照組給予基于動力髖螺釘（DHS）的手術方法治療。操作步驟如下：麻醉等步驟同觀察組。在大轉(zhuǎn)子頂點下方大粗隆23cm處將導絲穩(wěn)步插入，攻絲擴孔，將DHS主釘擰入后拔出導針，運用長度適中的側(cè)板，分別擰入螺釘、尾釘使鋼板固定，術畢沖洗并逐層關閉傷口。兩組患者手術結(jié)束后均給予常規(guī)應用抗感染和抗凝藥物治療。 1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及髖關節(jié)功能恢復情況。 1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量和引流量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。 2.2兩組患者髖關節(jié)功能評分比較 觀察組患者的髖關節(jié)功能優(yōu)20例，良13例，可3例，差0例，優(yōu)良率為91.7%；對照組患者的髖關節(jié)功能優(yōu)16例，良10例，可4例，差6例，優(yōu)良率為72.2%；觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，