阿司匹林合阿托伐他汀鈣預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)60例臨床觀察.doc

阿司匹林合阿托伐他汀鈣預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)60例臨床觀察 錢正萍 安徽省鳳陽縣人民醫(yī)院藥劑科，安徽鳳陽233100 作者簡(jiǎn)介：錢正萍，女，本科，副主任藥師，研究方向：藥事管理、臨床藥學(xué)。 【摘要】目的：對(duì)阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的療效進(jìn)行觀察和分析。方法：選取120例腦梗死患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予口服阿司匹林腸溶片，觀察組在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加用口服阿托伐他汀鈣片，兩組的治療時(shí)間均為12個(gè)月。對(duì)兩組患者治療期間腦梗死復(fù)發(fā)情況以及治療前、后頸動(dòng)脈斑塊情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組和對(duì)照組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率分別為3.3%和21.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P0.05）；兩組頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和43.3%，觀察組的比例較治療前顯著降低（P0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物治療腦梗死可顯著降低患者的復(fù)發(fā)率，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。 關(guān)鍵詞阿司匹林；阿托伐他汀；腦梗死；復(fù)發(fā) 【】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【】1007-8517(xx)03-0074-02 腦梗死是指腦動(dòng)脈硬化引起腦供血障礙導(dǎo)致的局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)一步造成腦組織的局限性缺血壞死和軟化1，我國(guó)腦梗死發(fā)病率和致殘率逐年上升，針對(duì)腦梗死的診斷和治療已成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究領(lǐng)域的焦點(diǎn)。腦梗死易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的預(yù)后情況更差。本研究針對(duì)阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的療效進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。 1資料和方法 1.1一般資料選取xx年6月至xx年6月我院收治的120例腦梗死患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死，且經(jīng)頸部動(dòng)脈多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果與第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害、腫瘤、免疫性疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表將納入的病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組，男性36例，女性24例，平均年齡為（62.35.4）歲；對(duì)照組，男性35例，女性25例，平均年齡為（64.86.7）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2治療方法兩組患者均給予首發(fā)腦梗死的常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，主要方法為對(duì)患者的高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病采取積極治療，給予低分子右旋糖酐降低患者的血粘度，根據(jù)情況給予硝苯比啶等血管擴(kuò)張劑，對(duì)照組患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予口服阿司匹林腸溶片治療（睡前服用，100mg/d），觀察組在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片口服治療（20mg/d），兩組的治療時(shí)間均為12個(gè)月。 1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療期間腦梗死復(fù)發(fā)情況以及治療前、后頸動(dòng)脈斑塊情況進(jìn)行觀察和比較，腦梗死復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實(shí)。動(dòng)脈硬化斑塊檢查方法為使用頻率為513MHz的超聲探頭從頸動(dòng)脈起始處沿血管方向縱向掃描，依次對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈進(jìn)行探查，對(duì)內(nèi)膜厚度和斑塊大小、形態(tài)進(jìn)行檢查，當(dāng)斑塊纖維帽表面至血管壁外膜前緣的垂直距離大于1.2mm時(shí)，判定為頸動(dòng)脈斑塊陽性。其中，超聲檢查呈中低回聲為“軟斑”，超聲檢查呈強(qiáng)回聲伴鈣化影為“硬斑”，超聲檢查呈回聲強(qiáng)弱不等、火山樣為“混合斑”，以“軟斑”或“混合斑”為斑塊不穩(wěn)定。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)率比較經(jīng)治療，觀察組和對(duì)照組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率分別為3.3%和21.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P0.05)；經(jīng)過治療，兩組頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和43.3%，觀察組較治療前明顯降低（P0.05）。具體結(jié)果見表2。 3討論 腦梗死具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥多發(fā)的特點(diǎn)2，有研究結(jié)果顯示，血壓血脂異常、心臟疾病、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等都是與腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，復(fù)發(fā)性腦梗死（recurrentcerebralinfarction，RCI）與初發(fā)性腦梗死（firstcerebralinfarction，F(xiàn)CI）在危險(xiǎn)因素和病因?qū)W方面存在顯著差異，RCI患者中患有高脂血癥、具有短暫性腦缺血發(fā)作史、腦梗死原因不明、有腦血管病變及血管狹窄的比例明顯高于FCI患者3。動(dòng)脈粥樣硬化和不穩(wěn)定斑塊的形成在腦梗死的發(fā)病和復(fù)發(fā)過程中扮演著重要的角色，是危險(xiǎn)性最高的危險(xiǎn)因素4。最近國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于其它住院病例，腦梗死患者的軟斑和混合斑的發(fā)生率較高，而其它病例則以扁平斑和硬斑較多見5。腦梗死發(fā)病時(shí)，超聲檢查可見頸動(dòng)脈中層增厚、低回聲斑塊及強(qiáng)回聲斑塊均呈明顯增多6。存在頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦梗死患者的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，特別是有頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的患者，其復(fù)發(fā)率會(huì)更高7，因此，對(duì)血小板的激活反應(yīng)進(jìn)行抑制、減少及穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)于降低腦梗死的復(fù)發(fā)率具有十分重要的意義。 阿司匹林是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，可對(duì)血小板的激活產(chǎn)生顯著的抑制作用，從而預(yù)防血栓的形成，對(duì)腦梗死患者的血管內(nèi)皮狀態(tài)及神經(jīng)功能具有顯著的改善作用，能夠降低患者病情復(fù)發(fā)和發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性8。他汀類藥物具有降低膽固醇和降低金屬蛋白酶分泌的作用，可對(duì)巨噬細(xì)胞組織因子表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，因而可抑制炎性反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，并最終達(dá)到預(yù)防血栓形成和穩(wěn)定硬化斑塊、降低腦梗死復(fù)發(fā)率的目的9。阿托伐他汀能夠降低患者體內(nèi)膽固醇的合成并提升血漿中低密度脂蛋白膽固醇的清除率，同時(shí)對(duì)甘油三酯的生成具有抑制作用。有研究結(jié)果顯示，阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物治療心腦血管卒中，可發(fā)揮協(xié)同作用，而且也不會(huì)使不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高10，因此，臨床上阿司匹林常聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物對(duì)腦梗死進(jìn)行治療，并將這一方案用于預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組和對(duì)照組患者的腦梗死復(fù)發(fā)率分別為3.3%和21.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P0.05），說明阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物治療腦梗死可有效降低其復(fù)發(fā)率。經(jīng)過治療后，兩組頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和43.3%，觀察組較治療前明顯降低（P0.05）。說明阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物治療腦梗死可更加有效地穩(wěn)定患者的動(dòng)脈硬化斑塊，降低腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。 綜上所述，阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物治療腦梗死可顯著降低患者的復(fù)發(fā)率，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。 參考文獻(xiàn) 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9BoekholdtSM，ArsenaultBJ，MoraS，etal.AssociationofLDLcholesterol，nonOHDLcholesterol，andapolipoproteinBlevelswithriskofcardiovasculareventsamongpatientstreatedwithstatins：ameta-analys