綜合護(hù)理干預(yù)模式下慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量影響研究.doc

綜合護(hù)理干預(yù)模式下慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量影響研究 王月鳳 廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州514600 摘要目的研究綜合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀與生活質(zhì)量的影響。方法選取xx年4月xx年3月間，我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予呼吸科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床癥狀、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)、活動狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組咳嗽緩解（89.58%）、咯痰緩解（85.42%）、呼吸困難次數(shù)（8.051.24）、PaC02（45.641.96）mmHg明顯低于對照組；PEV1、FVC、PEV1/FVC、PaO2（1.860.42）、（2.450.50）、（72.8310.79）、（75.352.42）、KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認(rèn)知功能、總生活質(zhì)量評分(84.428.20）、（74.217.58）、（59.345.42）、（57.845.65）、（58.785.32）、（81.758.41)均明顯高于對照組（P0.05），具有可比性。 12護(hù)理方法 對照組采取呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，給與氧氣吸入，觀察患者生命體征。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，時間共5周。 一般護(hù)理：將患者安置于安靜、整潔、通風(fēng)的病房，室溫以2528為宜，保持空氣流通。保持床鋪的平整、干燥，病號服宜寬松舒適。急性期COPD患者需絕對臥床休息，定時為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防發(fā)生壓瘡。緩解期及穩(wěn)定期COPD患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。 治療護(hù)理：COPD患者有多年的支氣管炎病史，病程長、體質(zhì)弱，容易受到細(xì)菌、病毒的感染，引起COPD發(fā)作或加重。因此應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予藥物來控制。常用藥物以抗生素及平喘藥物為主，注意觀察藥物性肝臟損害4。觀察患者癥狀體征，隨時調(diào)整藥物劑量，以有效控制病情。 心理護(hù)理：COPD患者病程長，疾病反復(fù)發(fā)作，患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至悲觀絕望感，部分患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。護(hù)理人員要掌握心理學(xué)知識，善于觀察患者心理變化，及時給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持平和的心態(tài)，正確面對疾?。挥弥委煶晒Φ牟±罨颊?，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心5。同時主動和家屬溝通，告之親情的重要性，以取得家屬的支持和配合，讓患者感受到自己還沒有完全脫離社會和家庭。 健康指導(dǎo)：COPD穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如慢走、打太極等，以促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉肌肉的耐力，增強(qiáng)心肺及呼吸功能。COPD患者呼吸多較淺快，呼吸效率不高，不能進(jìn)行有效的氣體交換。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，即縮唇呼吸：深吸一口氣，腹部鼓起，上下嘴唇縮攏呈吹口哨狀，然后通過嘴唇緩緩呼出，如此反復(fù)鍛煉。縮唇呼吸可延緩COPD患者的呼氣流速，降低呼吸頻率，防止細(xì)小氣道過早閉合，提高通氣效果6?？s唇呼吸鍛煉每天至少3次，每次20min。囑患者戒煙限酒，減輕煙酒對呼吸道的刺激。飲食以蛋白質(zhì)、高熱量、維生素食物為主，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢。 長期氧療：長期氧療可影響COPD患者的預(yù)后。長期氧療可維持動脈血氧分壓的穩(wěn)定，糾正低氧血癥，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，同時促進(jìn)患者大腦的血氧供應(yīng)，提高大腦興奮性。長期氧療多采取持續(xù)低流量吸氧，氧流量為12L/min，氧濃度一般是30%左右，每天持續(xù)吸氧至少157，氧療可在飯后、運(yùn)動后、睡眠時進(jìn)行。 1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行5個月的隨訪，對比兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀、生活質(zhì)量。肺功能包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血?dú)庵笜?biāo)包括包括PO2及PCO2；采用卡氏行為狀態(tài)評分表（KPS）8評估患者的活動狀態(tài)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）9評估患者生活質(zhì)量。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以（xs）表示，采用t值檢驗(yàn),計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，以P0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者臨床癥狀緩解情況 隨訪5個月結(jié)果顯示，觀察組咳嗽緩解43例，咯痰緩解41例，發(fā)生呼吸困難次數(shù)（8.051.24）次，均明顯低于對照組（P0.05），見表1。